慢性酒精中毒性脑病诊断治疗PPT课件
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一线治疗药物
• 纳美芬、纳洛酮、纳曲酮:阿片类物质能 刺激下丘脑室旁核,从而导致酒精的摄取。 上述药物能阻断该过程,减轻患者对酒精 的依赖。纳美芬对患者饮酒量及频率的改 善均优于纳洛酮、纳曲酮,而在平安性方 面无明显差异
一线治疗药物
• 双硫仑:双硫仑的药理机制为阻断乙醛 脱氢酶。当患者摄入酒精后,由于乙醛 脱氢酶作用被阻断,导致乙醛在体内积 累,进而出现双硫仑反响,即心动过速、 潮红、恶心、呕吐等病症。因此主要在 心理上减轻患者对酒精的依赖,但对酒 精依赖的核心病症并无治疗效果。主要 对依从性好及有受到良好监督的患者有 较好的疗效。
二线治疗药物
• 苯二氮卓类药物:常用于治疗酒精戒断病 症如焦虑和失眠,还可用来预防和治疗癫 痫发作和谵妄
• 三环类抗抑郁药物:可以用来控制任何原 因引起的焦虑和抑郁,但是由于这些病症 随着戒酒有可能消失,因此,如果患者戒 酒阶段结束后仍存在这些病症,可考虑使 用此类药物。
二线治疗药物
• 大剂量抗氧化剂:如维生素C、维生素E, 可能对酒精中毒性脑病具有一定的保护作 用。
影像学表现
尼克脑病在MRI的异常信号灶常表现为双侧对 称性等T1长T2信号,最常见于第三、四脑室 周围,导水管周围,及乳头体、四叠体、丘脑;
桥脑中央髓鞘溶解在MRI上表现为桥脑基底部 双侧对称性的长T1长T2异常信号,无占位效 应,一般不侵犯中脑和向后侵犯中央纤维束, 病灶常累及前额叶,增强扫描无强化。
各型综合征的治疗
• 慢性酒精中毒性痴呆:大脑胆碱能功能受 损是其发病主要机制,酒精抑制乙酰胆碱 活性,导致海马和额叶胆碱能神经元丧失等 引起认知功能下降
• 临床可使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和 NMDA受体非竞争性拮抗药美金刚,
各型综合征的治疗
• 酒精性震颤-谵妄:首选苯二氮卓类药物短 期应用,必要时联用抗精神病药,例如氟 哌啶醇或奥氮平。
• 酒精性精神和行为障碍:酒精会对中枢神 经递质系统产生明显影响,包括多巴胺、 γ-氨基丁酸和5-羟色胺等中枢神经递质
各型综合征的治疗
• 使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂〔SSRI 〕如氟西汀,或5-羟色胺和去甲肾上腺素 再摄取抑制剂〔SNRI〕如文拉法辛或度洛 西汀,或噻吨类神经阻滞剂如氟哌噻吨美 利曲辛片
一线治疗药物
• 。阿坎酸:可能是通过阻断N-甲基-D-天冬 氨酸〔NMDA〕受体从而减轻戒断病症,如 饮酒欲望、焦虑、失眠等。但其疗效较弱, 口服生物利用度较低,疗效短,服药次数 较多
二线治疗药物
• 巴氯芬:巴氯芬在患者戒断过程中有镇 静作用,且疗效可能与用药剂量及戒酒 前饮酒量有关。但其对酒精依赖的治疗 作用目前尚有争议
各型综合征的治疗
• 酒精性癫痫:戒断期或恢复期出现癫痫发 作均应积极给予抗癫痫药物治疗,首选苯 二氮卓类药物,例如劳拉西泮或地西泮, 必要时可联合使用丙戊酸钠缓释片或左乙 拉西坦,调整至最低平安有效剂量,减停 药应在戒酒并完全控制癫痫发作1-2年后考 虑,并根据患者脑损伤情况适当延长
各型综合征的治疗
影像学表现
• 胼胝体变性在MRI表现为主要累及胼胝体中 央层,多沿胼胝体长轴整体分布,横断位 显示病变双侧对称,于T1WI上为等或稍低 信号,T2WI上为高信号,边界较模糊,矢 状位T2WI可以显示胼胝体上、下缘未受累 ,从而形成分层状改变即“夹心饼干征〞 。
影像学表现
FLAIR序列能够清楚显示侧脑室旁的异常信号。 由于酒精对血脑屏障的损害较为缓慢和隐匿,磁 共振增强显像对慢性酒精中毒性脑病的诊断帮助 不大,
• 大量饮酒后,乙醇在体内代谢产生大量自 由基,复原型谷胱甘肽可用于酒精中毒的 治疗
各型综合征的治疗
• 韦尼克脑病和柯萨可夫综合征:韦尼克脑 病和柯萨可夫综合征的发病机制主要是硫 铵缺乏,因此可积极通过非肠道补充B族维 生素,包括维生素B1注射液肌肉注射及甲 钴胺注射液肌肉或静脉注射〔1000μg,1 次/d〕
柯萨可夫综合征
• 又称酒精遗忘综合征。典型的临床表现 包括遗忘症、虚构、错构、认知功能障 碍、定向障碍和人格改变。患者的这些 临床表现常基于认知功能异常、学习能 力下降以及人格改变。
慢性酒精中毒性痴呆
• 是由于慢性酒精中毒而产生的明显认知功能障碍, 可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合征开展而来,个 人生活能力显著下降,不修边幅,个人卫生差, 而且对饮酒的需求超过一切
MRS常显示丘脑和小脑N-乙酰天冬氨酸/肌酸比值 〔NAA/Cr〕下降,而硫胺治疗有效后比值升高, 且与临床病症改善情况一致,因此MRS可用于慢 性酒精中毒性脑病治疗前后的疗效比照
临床诊断
• 首先应该有长期饮酒的病史,或有酒精依 赖病史。12个月内出现以下3项或以上: 〔1〕对酒精耐受〔需要摄入更大量以到达 愉悦感〕;〔2〕停止饮酒后出现戒断病症/ 反响;〔3〕过量摄入;〔4〕无法控制、 戒除;〔5〕消耗大量时间寻求、获得和摄 入酒;〔6〕社会交往活动意愿减退;〔7〕 不顾任何不良后果〔身体/心理问题〕
临床表现和特点
• 慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢 性饮酒,且饮酒量超过以上标准。是一种 进行性的、潜在的可以致人死亡的疾病。 其特征表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性 增加、依赖性增强和不加以控制。患者可 出现行为异常、神经系统机能和结构异常
临床表现和特点
• 常合并其他脏器的疾病,包括肝脏损害、 肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、 慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎和低血糖等, 并且罹患喉食管、胃、胰腺和上消化道恶 性肿瘤的风险也明显增加
影像学表现
• 头颅CT扫描:表现为胼胝体压部、体部、 膝部对称性低密度影,增强扫描无强化。
• 韦尼克脑病在CT上可见中脑导水管区的低 密度改变
影像学表现
MRI平扫T2WI序列可发现患者的双侧丘脑和脑 干有对称性异常信号,其典型的改变为第三脑 室和导水管周围有对称性长T2信号,而且乳头 体萎缩,被认为是慢性酒精中毒性脑病的特征 性神经影像学异常。乳头体容积明显缩小是硫 胺缺乏的特殊标志。脑白质脱髓鞘在MRI可表 现为皮层下白质及侧脑室周围多发的点状或斑 片状长T1长T2信号影,胼胝体囊变、空洞、 分裂并提示胼胝体分层坏死是慢性酒精中毒性 脑白质损伤的典型表现。
酒精性震颤-谵妄
• 典型的前驱病症是失眠、恐惧和震颤,经 典的三联征是伴有生动幻觉或错觉的谵妄、 行为紊乱及明显的震颤。震颤多为粗大性 震颤,尤其多见于手指、面部、舌等部位, 有时缺乏规律,表现为摇摆性震颤。谵妄 于数日内出现,患者定向力丧失,伴有各 种各样的生动幻觉,以视幻觉为主,常伴 有错构和虚构
• 饮食异常,他们可能同时患有营养缺乏症、 周围神经损害和血液系统疾病
临床表现和特点
• 根据患者的临床表现以及起病急缓、病程长短等 情况,慢性酒精中毒性脑病分为韦尼克脑病、柯 萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、酒精性震 颤-谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍6 种综合征
韦尼克脑病
• 典型的韦尼克脑病患者可出现3组特征性病 症:眼肌麻痹、精神异常和共济失调。多 见急性或亚急性发病,呕吐和眼球震颤是 最早出现的病症,眼肌麻痹是本病的特征 性表现之一。共济运动障碍常在眼部病症 之后出现wenku.baidu.com
酒精性癫痫
• 临床表现为多种类型的癫痫发作,以全身 强直-阵挛性发作较常见,严重时可呈现癫 痫持续状态
酒精性精神和行为障碍
• 包括长期酒精使用障碍所导致的戒断反响, 以及伴随的人格、情绪障碍或精神病性障 碍;情绪障碍常见抑郁、焦虑等多种表现, 情绪混杂、多变,稳定性差,持续时间长, 对药物反响不良,且伴随人格异常、幻觉、 睡眠障碍,或认知功能障碍
• 慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒 精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部 疾病,是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严 重中毒,而且几乎所有患者都存在慢性酒精依 赖
临床表现和特点
• 美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会 〔NIAAA〕指出,一个标准酒精单位相当 于14g纯酒精,并建议饮酒导致酒精中毒风 险的下限是男性每周不超过14个酒精单位, 女性每周不超过7个酒精单位