2009,6第二节 消化系统

关于牛奶治疗的问题

以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，因它可 中和胃酸。但近来发现食用过多牛奶，其刺激胃酸分泌 作用大于中和胃酸的功能，同时有些人不能耐受牛奶。 但也有研究证明，牛奶中前列腺素E2的浓度较高，可防 止溃疡形成与促进溃疡愈合，而且牛奶营养丰富，应为 溃疡病患者的一种良好的辅助治疗的食品。
第二节 消化系统疾病与营养

胃肠道、肝、胆、胰 与营养物质的消化、 吸收、利用及代谢有 密切的关系。
合理的饮食结构 及良好的饮食习惯 对于消化系统疾病 可起到预防和辅助 治疗的作用。
一、胃炎 二、消化性溃疡 三、胆囊炎与胆石症 四、肝硬化 五、胰腺炎
一、胃炎
胃炎 (gastritis) 是指各种病因所导致的 胃粘膜炎症。按病程分为:
营养护理

加强营养健康教育。 对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。
为 因果 互
同 时 存 在
三、胆囊炎（cholecystitis）与胆石症(cholelithes)
急性胆囊炎发 病急，有发热、 恶心、呕吐、 右上腹阵发性 剧痛，并向右 肩背部放射。
细菌感染、胆囊管阻塞或化学
性刺激等均可引起胆囊粘膜发 炎。 胆石症是指胆囊内或胆管内发 生结石，引起结石的原因主要 有胆囊因素、胆道感染、饮食 营养因素，等等。

浅表性胃炎
萎缩性胃炎胃酸分泌
应避免原汁浓汤，采用煮 过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等 烹饪菜肴如烩鱼片等。并 可食用鲜牛奶、豆浆、带 碱的馒头干、苏打饼干等 以中和胃酸。
过少或缺乏者： 可给予浓肉汤、浓鸡汤、 蘑菇汤等富氮浸出物的食 物，或带酸味的纯果汁、 糖醋食物刺激胃酸分泌。
营养护理

加强营养健康教育。 针对不同疾病类型的患者进行饮食指导。

饮食对胃分泌功能的影响：某些食物及调味品如肉
汤、胡椒、大蒜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精等能引起强 烈的胃酸分泌。

饮食对胃粘膜屏障的影响：某些食物和饮料对胃粘
膜可起到物理性或化学性损伤作用。此外，不规则进餐 可破坏胃分泌的节律，削弱了胃粘膜的正常屏障作用。

吸烟和酗酒对胃有不良影晌。
使胃粘膜血管收缩, 间接刺激壁细胞分泌胃酸
以上食谱提供能量7 480kJ(1781kcal)， 蛋白质67g，脂肪37g，碳水化合物298g。
营养护理

加强营养健康教育。 对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。
四、肝硬化
（cirrhosis of liver）
通过对饮食脂肪和胆固醇进行控制，辅以适量 碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促 进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加 机体抵抗力。
胆囊炎急性发作时


暂时禁食，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁. 疼痛缓解后：清淡流质饮食(米汤,果汁,藕粉等) 低脂半流质(米粥,薄面片等) 低脂少渣软饭(软米饭,面条,鱼片等)
的蛋白质和碳水化物的食品为主，如牛奶、豆浆、米汤、 蛋花汤、藕粉、豆腐脑、菜水等。通常牛奶及豆浆加5% 的蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔。
消化性溃疡Ⅱ期膳食——少渣半流质饮食
(1)适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消
失的患者。
(2)膳食安排：每天５~６餐，饮食以纤维少、细软、易
消化的半流质为主。在Ⅰ期膳食基础上，增加能量及各 种营养素,如可用大米粥、蒸鱼、鱼丸汤、馄饨、面片、 碎嫩菜叶等，仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸。

营养护理
营养知识讲解 待患者病情稳后， 应主动与患者交谈，了 解患者的发病原因，讲 明治疗期间饮食调理的 重要性，使患者自觉遵 循膳食调理计划。

帮助患者正确认识
胃肠道疾病的多种 发病因素，重视预 防，防止“病从口 入”。
（二）慢性胃炎
(chronic gastriห้องสมุดไป่ตู้is）
各种剌激因素长期或 反复作用所致的慢性 胃粘膜炎症。
慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则

低脂肪（30-40g/d。严格限制动物脂肪 ） 低胆固醇（300mg/d以内 ） 适宜的能量、碳水化合物、蛋白质 高维生素(VA,VK,VC,B族) 高纤维饮食，多饮水（1000-1500ml/d） 少量多餐、合理烹调
饮食注意


避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作 用）。 多摄入蔬菜、水果。新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、莴苣、 土豆等（维生素、膳食纤维），以及洋葱、大蒜、香菇、 木耳等（具有降脂作用）。 少量多餐。少量进食可减少消化道负担，多餐能经常刺激 胆道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。 其他：少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱、 烈性酒、浓茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸 食物，以免诱发胆绞痛。
胆囊炎或胆石症 低脂、低胆固醇软饭参考食谱



早餐: 加餐: 中餐: 加餐: 晚餐:
大米粥（大米50g），花卷50g，酱豆腐20g 面包50g，西红柿100g 软米饭100g，蒸罗非鱼100g，炒莴苣150g 藕粉20g，白糖15g 小米粥（小米50g），面条50g， 炒油菜（瘦猪肉50g，油菜100g），豆腐100g 全日烹调用植物油10g

上腹部饱胀不适或疼痛 食欲不振 恶心、呕吐 暖气等消化不良症状。
浅表性胃炎症状较 轻。 萎缩性胃炎症状较 重。（胃酸减少） 部分患者可伴有营 养性贫血。
营养治疗的目的
限制对胃粘膜有强烈剌激的饮食。 利用饮食以减少或增加胃酸分泌，调节胃功能， 促进炎症的消除。

营养治疗原则
粗糙 生冷 酸辣 硬质
不同疾病阶段的膳食调配
一般将溃疡病分为3个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。 消化性溃疡Ⅰ期膳食——流质饮食 消化性溃疡Ⅱ期膳食——少渣半流质饮食 消化性溃疡Ⅲ期膳食——胃病5次饭
消化性溃疡Ⅰ期膳食——流质饮食
(1)适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后
的病人。
(2)膳食安排：每天6~7餐，选用无刺激性，富含易消化
消化性溃疡的治疗

药物治疗
抑酸 加强保护胃粘膜 控制幽门螺旋杆菌感染等

营养治疗：其目的是缓解疼痛，促进溃疡愈合，
减少复发，防止并发症的出现，改善患者营养状况和 贫血。
营养治疗原则
1、营养全面合理，做到质好、量少、平衡。 2、少量多餐，定时定量。（5～6次/日） 3、养成良好的进食习惯，细嚼慢咽。 4、避免机械性和化学性剌激。 5、注意烹调方法。（不用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷
拌等方法。制作时要尽量切细、煮烂）
饮食注意

机械性剌激：生冷、坚硬、粗糙及含纤维多的食物。 化学性剌激：如咖啡、浓茶、烈酒、肉汤、酸的水果等。 避免过热的食物，食物温度一般保持在物40-45℃为宜。
(以免胃内血管扩张,充血,引起出血)
产气过多的食物：葱、蒜、萝卜等； 产酸的糖类甜食品：地瓜、过甜点心及糖醋食品等； 避免强刺激胃酸分泌的食品和调味品，适当控制一般调 味品。(饮食不过鲜,过酸,过甜,过咸,盐3～5g/日 )
定时定量 细嚼慢咽 不暴饮暴食等
1．去除病因。戒烟、酒，培养良好的饮食习惯，
避免食物及药物刺激。
2．增加营养。（优质蛋白质、纤维含量少的蔬
菜、水果,贫血者尤应注意）
3．少量多餐。以减轻胃的负担。 4． 注意烹调方法。蒸、煮、炖、煨等，禁用
油炸食品及未发酵食品,饮食不可过咸。
5．正确选择食物。
饮食选择

浅表性胃炎
急性胃炎反复发作
（胃粘膜充血水肿、或伴有渗 出物及糜烂、出血等）

不合理的饮食习惯
长期服用对胃有剌激的药
萎缩性胃炎
（胃粘膜皱襞平滑、粘膜 层变薄、腺体大部分消失）
物（如阿司匹林、消炎痛） 幽门螺旋杆菌感染 吸烟过度 营养素缺乏(蛋白质、B族)
临床症状
本病病程迁延，反复 发作，中年多见,表现为：
争议

患者是否应终生食用无刺激性的饮食 关于少量多餐和有规律进餐问题 关于牛奶治疗问题
患者是否应终生使用无刺激性的饮食


近来研究认为，传统的溃疡病治疗膳食所要求的无机械 性和化学性刺激并无充分的科学依据。实际上，膳食纤 维经充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氢盐可 中和部分胃酸，对胃粘膜有一定保护作用。 关于食物的化学性刺激问题，可因饮食习惯而有较大差 异。一般来说，无并发症的患者可自由选择食物。有研 究表明，自由选择食物的患者与严格限制膳食的患者比 较，在其症状改善和愈合率方面无显著差异。因此关键 是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、 咖啡等已证实能刺激胃酸大量分泌，应严格控制。
消化性溃疡Ⅲ期膳食——胃病5次饭
(1)适用病情：适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复
的患者。
(2) 膳食安排：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食
软米饭、馒头、包子、水饺、碎菜、鱼、肉、肝片等，注 意补充含纤维较少的新鲜蔬菜和水果,仍禁食冷、含粗纤 维多、油煎炸和不易消化的食物，每日5餐，除3餐外，增 加2次点心。
2．缓解期
易消化及无剌激的 少渣半流质饮食。 如大米粥、肉末 粥、蒸蛋羹、薄面片 等(咸味)。
3．恢复期
少渣软饭
如软米饭、汤面 等。另外可食用鱼 类、炒嫩瓜果、纤 维细软的蔬菜与瘦 肉末等。
饮食注意
急性期如果伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少 用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、庶糖 等。 少食多餐，每天5~7餐，每餐＜300ml,以减轻胃 的负担。
是指胃肠与胃液 接触部位的慢性 溃疡。
二、消化性溃疡(peptic ulcer)
溃疡部位主要在
胃和十二指肠，故 又称胃和十二指肠 溃疡。
其形成和发展与 胃酸、胃蛋白酶 的消化作用有密 切关系，因此得 名。