临床科学合理用血ppt课件

因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡。
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输血所面临的风险及控制措施
过程控制措施
制订并执行《临床输血管理制度》；《紧急非同型血 液输注管理程序》或《急诊输血管理制度》；《Rh(D) 阴性等稀有血型患者输血管理规程》或《制度》； 科学合理地选择血液制品；
正确填写《临床输血申请单》；
输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》。
约（急诊例外）。
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《临床输血管理制度》要点
书写输血申请单要求：
•输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别
是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字 的申请单应退回临床科室补上，不得迁就；
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《临床输血管理制度》要点
临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手 续； 对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日 累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再 需要输血建议也要履行报批手续。
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《临床输血管理制度》要点
发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血， 原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢 神经系统损害；
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《急诊输血管理制度》要点
急诊输血管理：
•当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与
血库联络。
•每位患者的血标本及申请单应有唯一Байду номын сангаас编号。
在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单， 应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；
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《护士执行输血管理制度》 要点
血液加温问题：
一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除 静脉痉挛。需要加温的情况为： 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器 中加温。
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《护士执行输血管理制度》 要点
输血患者的监测：
对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开 始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者 进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）； 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、 体液平衡情况； 输血完毕应认真做好护理记录。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
风险
未认真核对受血者身份（找错人）； 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者 的血标本，将血样注入到错误的试管中）； 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本， 标本被严重稀释）。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
血标本量少、溶血； 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等； 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送
血标本溶血不收
用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记 说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
过程控制措施
制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》；
制订并严格执行《工作环节交接制度》；
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书写配血单、发血面临的风险 及控制措施
血液要做到八不发： 标签破损，字迹不清不发； 血袋有破损、漏血不发； 血液中有明显凝块不发；
血浆呈乳糜状或暗红色不发；
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书写配血单、发血面临的风险 及控制措施
血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发；
红细胞未摇动时，添加液层与红细胞层的界面不清
或交界面上出现溶血不发；
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《临床输血管理制度》要点
申请预约时间
申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治 医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库； 凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL）， 保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰 冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预
患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天 进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产 生； 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在 又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配 血试验。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体 最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验， 只做交叉配血是不允许的；
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《急诊输血管理制度》要点
急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库， 并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口
头医嘱申请用血；
血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患 者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血 的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血 袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。
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护士执行输血面临的风险及控 制措施
过程控制措施
制订并执行《护士执行输血管理制度》或（血液输注与护 理管理程序）；
加强输血患者的监测，认真做好护理记录。
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《护士执行输血管理制度》 要点
做到： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签 各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血；
输血时由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确
红细胞呈紫红色不发；
血液超过保存期不发。
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护士执行输血面临的风险及控 制措施
风险
未认真核对受血者身份（找错人）； 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）； 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功 能。
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护士执行输血面临的风险及控 制措施
血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低； 出现严重输血不良反应。
认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输 血器进行输血。
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《护士执行输血管理制度》 要点
取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。但为了避免血资
源的浪费，若血液离开冰箱未超过30分钟，血袋未被打开
过或无任何溶血现象，将血袋垂直放置于冰箱一角静观24 小时无异常，可退回血库；血库标明“二次发出”。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 地塞米松入血可使蛋白变性。
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《Rh(D)阴性患者输血管理制度》 要点
如果Rh（D）阴性患者产生了抗-D，血 库做抗体筛选时就会发现，此时再找Rh （D）阴性血即可。
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《Rh(D)阴性患者输血管理制度》 要点
Rh(D)阴性红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期 前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳 性患者，无任何风险。 血浆亦可！
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《护士执行输血管理制度》 要点
输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者 的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输 血器应至少每12小时更换一次；
输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，
并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按 《输血不良反应处理制度》处理。
临床科学合理用血
临床合理用血
观点一： 临床输血能挽救生命 临床输血存在一定的风险 要合理用血，防止“血荒”和“血祸”的 发生
严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血
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临床合理用血
观点二：提倡成分输血 成分输血 限制不必要的输血 尽量减少输血 大力提倡自体输血 用药物替代输血
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临床合理用血
成分输血有很多优点：最主要的优点是 制品浓度高、疗效好、不良反应少 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是 全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、 钾、钠、氨、乳酸等
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临床合理用血 全血并不“全”
血液离开血循环要与抗凝保存液混合， 发生了“保存损害”
保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保 存红细胞，对其他成分无保存作用
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临床合理用血
各成分的特点及适应证 临床的不合理应用
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输血所面临的风险及控制措施
风险
选择的血液不适用于患者；
出现输血不良反应或经血传播的疾病；
的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教
训）。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
过程控制措施
制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》；
防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配 戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）；
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采集血标本面临的风险及控制 措施
采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为 据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生 日期这一项，而不是年龄）； 一次只能采集一个病人血标本； 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
血库要做到血标本八不收：
血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患 者的姓）不收；
血标本申请单所填项目不符不收； 血标本量少于3mL不收； 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐 水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。
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采集血标本面临的风险及控制 措施
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《护士执行输血管理制度》 要点
输血的时间限制：
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）；
血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完；
新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐 受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一 单位冷沉淀在10分钟之内输完。
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《急诊输血管理制度》要点
在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女 性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞；
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《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要 点
择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3 天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。 患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又 无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D) 阳性血。有生育能力的妇女（包括女童），应输注Rh(D) 阴性血；