房颤手术流程及围手术期处理ppt课件

评分 １ １ １ １ ２
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术前准备
• 抗心律失常治疗：
胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。
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术前准备
术前一天：
术前24小时内TEE，确保左房无血栓 向家属详细交待手术成功率（PAF 85%，95%；CAF70%， 85%）、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可 能性） 术前6－8小时禁食水 术前30分钟留置导尿（可选） 术前去除患者随身携带的一切金属物品
4. 抗凝
首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80 －100U/kg的标准给予普通肝素。
首剂后每小时追加1000U普通肝素。 灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:1比例配置。 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。 准备2000ml肝素化盐水/1例手术（盐水：肝素） 1 ml : 1 u。
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术后管理
可常规使用抗生素点滴三天 可静脉PPI三天，口服PPI一月 嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物 ACEI/ARB改善左房重构
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术后管理
观察并发症 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁 意识模糊或丧失血压 HR 症状+低血压+X征可初步诊断
术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿 斯匹林即可。
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术中操作
推荐镇静镇痛方案
NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg
1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠
状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西
尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复
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术中操作
持续性房颤/慢性房颤：
院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续 服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素， q12h，术前12小时停用。
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CHADS2
非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分
CHADS2危险因素 心力衰竭 高血压
高龄（≥75） 糖尿病
既望脑卒中或TIA
步步为营，有始有终
导管射频消融治疗房颤围手术期处理
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议程
病人筛选— 好的开端成功的一半 术前准备— 条理清楚，重点突出 术中操作— 一个中心两个基本点 术后管理— 无微不至，任重道远 手术评价— 不徐不疾，胸中有数
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好的开端,成功的一半
病人筛选
首选：年青（<55岁）,无器质性心脏病，无手术禁忌症,症状明
消融径线两侧的局部激动时间（LAT）>30ms，激动图上表现 为消融线两侧的颜色突然变化
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术后成功标准
成功：术后3月，不使用AAD而无AF/AFL/AT
如术后使用AAD，3月后停用AAD 5个半衰期后/胺 碘酮3月后无AF/AFL/AT
有效：术后3月使用术前无效的AAD而无AF/ATL/AT
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一个中心，两个基本点
术中操作
1. 心脏定位 2. 生命体征监测 3. 麻醉镇静 4. 首次抗凝及持续抗凝 5. 导管途径及照影 6. 左房标测及导管消融
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1. 心脏定位
术中操作
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术中操作
2. 生命体征监测： ECG
心律、心率 血压 氧饱和度 心电图等
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术中操作
3. 麻醉镇静 咪唑安定联合芬太尼（推荐） 吗啡
心电图
ECG Holter
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术前准备
•抗凝治疗
阵发房颤：
CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素 6000u皮下注射，术前12小时停用。
CHADS2>=1,华法林（INR 1.6~2.5）至少3周，术前停用4天， 静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。
3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS2评分≥2者应 继续使用并使INR在1.62.5 ，6月后如无AF复发可考虑停用； 停用华法林后可以用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS2 ≤ 1者 服阿斯匹林。
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术后管理
• 出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随 访门诊
• 术后1、3、6月Holter随访 • 3月后评估疗效 • 注意可能的手术并发症
• 术后&随访
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CARTO指导下的左房解剖结构重建
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CARTO指导下的肺静脉消融
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CARTO指导下的肺静脉消融
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复发标准
早期复发：
3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥ 30ms
远期复发：
3月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30ms
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导管消融房颤手术流程回顾
• 病人筛选 • 术前准备 • 术中
CARTO准备、多导仪准备 心腔定位（贴背部参考电极） 生命特征监测 静脉穿刺（股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺）上鞘管、放置电极 房间隔穿刺 第一次左房抗凝、放置LASSO电极 肺静脉照影 导航星冷盐水导管准备、CARTO准备 左房三维解剖结构重建（重要解剖结构、心腔饱满） CARTO系统及左房三维解剖图指导下的肺静脉消融直至到达手术终点 线下拔大头和鞘等
显的阵发房颤患者，经射频消融后，治愈率高，预后好。
推荐筛选标准：
年龄＜75岁，无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 TEE示心耳无血栓，左房直径＜55ｍｍ
导管射频消融治疗房颤适应症：
症状明显的阵发房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗） 房颤合并心衰（一线治疗） 病史较长、不伴明显器质性心脏病的持久性房颤（维持窦率、预防复 发的治疗方案之一）
脑栓塞：脑部CT。 术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道瘘，增强
CT确诊。
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术后管理
术后服用胺碘酮者 — 复查甲状腺功能。 阵发性AF者术后无需AAD。 持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于
逆性的房室型和窦律维持。
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术后管理
术后抗凝
术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使用LMWH及华 法林，INR>1.6 后停LMWH，华法林继续用3月。
肺静脉狭窄：肺静脉CT
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不徐不疾，胸中有数
手术评价成功 · 复发判断标准
手术即刻成功 术后成功 术后复发
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手术即刻成功
消融径线完整（肺静脉电隔离，消融线双向阻滞） 消融径线完整的基础上，电刺激和/或药物不能诱发房颤 CAPV术后，电压标测，消融线以内的电压<0.1mV；激动标测，
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条理清楚，重点突出
术前准备
全面检查 抗凝治疗 抗心律失常治疗 手术前最后准备
4
术前准备
全面检查
详细询问病史 实验室检查
血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 甲状腺功能
影像学检查
经胸壁超声检查 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 24小时内经食道超声检查 16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层面刻盘
肺静脉造影
选择性肺静脉l照影剂）
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术中操作
6 . 左房标测及导管消融
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无微不至，任重道远
术后管理
• 消融结束后在透视下拔出导管和鞘管 • 监护生命体征 • 术后复查心脏超声排查心包填塞 • 术后卧床6-12h，压迫止血4h后鼓励床上活动
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术中操作
5. 导管途径
左股静脉、左锁骨下静脉穿刺（6F），置鞘，置冠状窦电极 右股静脉穿刺（7F&8F），置两根Preface 8F MS鞘管，或
Swartz8.5F SL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置Nav start Thermecool导航星标测消融导管和Lasso环状标测电极