【每日一诵】伤寒论第320条

【每日一诵】伤寒论第320条
第320条
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。

毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》
伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。

今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。

清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻胃火以救肾水。

若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。

【集注】
成无己曰：与大承气汤急下之，以全肾何也？经云：三阴经受病已入于府者，可下而已。

则是上条少阴病乃入府证也，少阴邪热已转属府胃，府实热消灼肾水，故口燥咽干，用大承气以泻府，而实热自除。

且少阴之藏本肾属水，胃府属土，泻土所以救水也。

方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。

然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。

张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证。

故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。

汪琥曰：少阴病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽干；谓少阴口燥咽干之病，已得之二三日也。

清·柯琴《伤寒来苏集》
热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干。

急下之，火归于坎，津液自升矣。

此必有不大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下？
清·黄元御《伤寒悬解》
少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。

肾水被烁，故当急下。

此与阳明发热汗多章义同。

此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。

少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。

少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之
本病也。

清·曹颖甫《伤寒发微》
本条与第321/322条同讲。

少阴之证，多死于阴寒，不死于阳热，故黄坤载以少阴负趺阳为顺释全篇大旨，见地特高。

三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，令人无所措手，故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。

口燥咽乾当急下者，口与咽为饮食入胃之门户，胃中燥实，悍热之气上冲咽喉，则水之上源先竭，而下游将涸。

口燥咽乾，所当急下者，此也。

「自利清水，色纯青，心下痛，口干燥」，病机亦出于胃。

胃中阳热，协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。

口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黄，而上下津液将竭，此下利纯青，由于胆汁与胃液同涸，所当急下者，此也。

「六七日，腹胀不大便」，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者，此也。

独怪今之医家，遇口燥咽乾者，则用生地、石斛、瓜蒌根。

腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
本条与第321/322条同讲。

这三条是介绍少阴病的三急下证。

这三个少阴病急下证，实际上都是阳明病。

阳明病才用大承气汤的急下之法，为什么提少阴病？这是一个有争议的问题。

有的医学家认为，少阴三急下证是少阴病的中脏留腑，就是少阴病的热邪影响到阳明，所以这个病叫少阴病，但是因为热邪闭郁阳明，治疗要用大承气汤，这是一种观点。

我个人以为，《伤寒论》是一部书，虽然分成六经，但它是前后连贯的，不要孤立地看，也不要看成这一经的病就只是这一经的病了。

为什么少阳经的病有太阳经的问题？四逆散证还有点儿厥阴经的问题？它们都是互相联系的，有内在的联系，因为人体的脏腑经络、表里内外、阴阳，都互相影响、互相联系。

阳明篇的三个急下证，我们叫急下存阴法，存阴就是要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。

少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。

少阴病属于脏，不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做少阴病。

阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。

因此，阳明的三急下证与少阴的三急下证应该贯通起来、衔接起来。

第320条少阴病，得之二三日，这个人有燥热了，由于燥热而出现口燥咽干者，意在言外，这人有腹胀，有不大便。

腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那就属于少阴之阴受伤。

少阴经脉走于咽，咽喉干燥者不可发汗，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之阴液。

急下之，与大承气汤。

第321条少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

阳明病燥热逼迫津液外出有三种形式。

第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。

二是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。

三是周身汗出。

手足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明燥热逼迫津液外渗。

第二种形式是阳明病燥热，小便频数。

大便越干燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。

第三种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。

自利清水，色纯青，这叫津液下渗，又叫热结旁流。

津液外渗，津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。

心下必痛，就是胃脘疼痛，同时口干燥者，口里面还发干燥。

第322条少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大便。

这个叫做土燥。

土燥就要劫下焦的阴水。

腹胀、不大便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。

少阴三急下证。

其实下的都是阳明，下阳明以保存少阴，只是提的角度不同。

阳明病是从腑证提的，腑证及脏，由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。

它们都是互相联系的。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
这个少阴病传里的时候一般传里传太阴，但是也有特殊情况，也有传阳明的时候。

少阴病根本就是津液虚，那么它要传入阳明呢，一化热就不得了了，津液枯竭和大便燥结都特别迅速。

所以要有少阴的外观而发生阳明病，大概都要急下，它这段就是说明这个。

少阴病只是二三日的时间，开始的时候在表，二三日之后要传里，那么就突然间口燥咽干，咱们讲太阳病要是口燥咽干不可发汗，说是热盛津液虚衰的一种反应，那么这个是少阴病出现这种情况，比太阳病的津液更虚衰了，所以要急下之，这个要是稍一延误，津液就有枯竭的危险。

咱们讲阳明病时候也讲了，阳明病本来没有死证，假设津液虚竭之后，那你就攻补两难了，正虚而邪实，你攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪还在里搁着呢，越补越实，所以阳明病这个实呀，全是热实津液虚竭。

这个少阴病一来就有这种情况，没有其它情况，开始就是口燥咽干，这不可轻视，若不急下，转过来就是一个内里头实得厉害，津液再虚竭就不可措手了，所以需要急下，宜大承气汤。

这是二个方面看问题，仲景把它搁少阴病，一方面就是我刚才讲的那个，原来是少阴病，那么到二三日了，急剧传里发生阳明病，有这种情况。

另一方面，我们在临床上，假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪了，在初作很短暂的时间内马上发生一个口燥咽干，外表上就是脉微细、但欲寐，就是有少阴病的征候出现，与这个说的是一样的，它一出现就发生里热太厉害了，它是口燥咽干，津液马上就要虚竭，而且人马上就表现出虚衰的外象，以少阴病的形式就发现出来了。

这条从不同角度来说，咱们根据具体事实来研究，那么它并没有开始发生少阴病这种情况，那么突然发生这种情况，也属于少阴病传里为阳明病的，一样也得用大承气汤治疗。

在这里就是要说明这个，它是病来的非常猛，津液有立刻枯竭之势，这类的阳明病伴有虚衰征候可不得了，所以要治病当急嘛，这个时候你要迎头急下以存津液，否则转瞬恶证蜂起，那就不可救药了，所以有这些问题呀，就得急下，没有其它的什么办法，你像咱们讲阳明病那个三急下，与少阴的三急
下都是这个情形。

子恒试注
患少阴病两三天，出现口燥咽干，提示是少阴热化的阴虚阳盛证。

以大承气汤测证，当有不大便、腹胀等阳明腑实证。

少阴阴虚而阳亢，本就津液亏虚，加之虚火旺盛，津液匮竭更速。

若胃肠津液枯竭，大便必然燥结难下，可能伴有腹胀、谵语等阳明腑实证，即出现少阴阳明并病，这种情况下应急下存阴，先用大承气汤攻实泻热，再图养阴之法。

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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。

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前文提要
第300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。

第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。

以二三日无证，故微发汗也。

第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

第305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤
主之。

第306条：少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

第307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

第308条：少阴病，下利便脓血者，可刺。

第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

第310条：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

第311条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

第312条：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

第314条：少阴病，下利，白通汤主之。

第315条：少阴病，下利脉微者，与白通汤。

利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。

服汤脉暴出者死，微续者生。

第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

第319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

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第320条：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

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