拇指指腹缺损神经血管皮瓣修复体会97

拇指指腹缺损神经血管皮瓣修复体会
摘要】目的:探讨拇指指腹缺损4种皮瓣修复方法的选择及疗效。

方法:采用局部
神经血管岛状皮瓣、手指桡侧岛状皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、拇趾游离趾腹皮瓣
等四种修复方法，治疗拇指指腹缺损45例。

创面面积（0.6-2.5）cm×（1.6-4.1）cm。

结果:45例拇指指腹缺损修复的皮瓣均成活。

术后随访8-24个月，平均11
个月，所有皮瓣的血运、弹性、质地均良好。

结论:4种皮瓣的皮肤结构与拇指相近，是拇指指腹缺损的理想修复材料，手术效果好。

根据拇指指腹缺损的不同类型，选择合适的皮瓣进行修复，可最大限度的恢复拇指的外观及感觉运动功能。

【关键词】拇指;指腹缺损;皮瓣;修复
【中图分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-
0205-01
手是人类的劳动工具，它与外界的接触最多、最频繁，因而也最容易受到损伤。

随着现代化工业的不断发展，而导致的手外伤也越来越多。

积极治疗手外伤，对保护社会劳动力具有十分重要的意义。

拇指功能尤为重要，约占全手功能的45%，损伤后的修复质量，对手功能的恢复至关重大。

我院自2004年以来，采用
4种不同的皮瓣，修复治疗拇指指腹缺损45例，均获成功。

总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：患者45例，男37例，女8例。

年龄17-51岁，平均26.4岁，均为外伤所致拇指指腹缺损。

其中：压砸伤17例，绳索绞伤4例，切割伤8例，电锯电刨伤9例，电击伤3例，外伤后坏死4例。

创面大小（0.6-
2.5）cm×（1.6-4.1）cm。

1.2修复方法：局部神经血管岛状皮瓣11例，手指桡侧岛状皮瓣15例，食指背侧岛状皮瓣12例，拇趾游离趾腹皮瓣7例。

1.2.1局部神经血管岛状皮瓣：该皮瓣是以拇指两侧的指掌侧固有动脉为血供
的岛状推进皮瓣，皮瓣设计在拇指腹侧，两侧到侧中线，近端到达指间关节，在
两侧自近向远分离神经血管束至皮瓣近侧缘水平，与此平面横行切开皮肤及皮下
组织，注意保护神经血管束。

将含有皮下脂肪的岛状皮瓣向远端牵拉，覆盖缺损区。

全厚游离皮瓣覆盖拇指腹侧供皮区。

1.2.2手指桡侧岛状皮瓣：该皮瓣是以手指（中指或环指）桡侧固有动脉为轴
心血管的岛状皮瓣。

皮瓣设计在手指桡侧方，以桡侧指固有动脉神经为蒂，向近
端游离到指总动脉，结扎邻指尺侧指固有动脉，将岛状皮瓣经皮下隧道穿过达拇
指指腹缺损区。

供区游离植皮。

1.2.3食指背侧岛状皮瓣：该皮瓣是以第一掌骨背动脉为轴心血管的岛状皮瓣。

皮瓣设计在食指背侧，轴心血管位于神经膜深面，剥离时应沿血管束保留适当的
筋膜（约10mm），确保皮瓣血供。

将岛状皮瓣经皮下隧道或切开的皮肤移至拇
指指腹缺损区。

1.2.4拇趾游离趾腹皮瓣：该皮瓣是带有腓侧拇趾趾底血管及拇趾腓侧趾底神
经的拇趾趾腹皮瓣。

先修整拇指指腹缺损创面，并找出尺侧指固有血管及神经。

再根据创面大小在同侧拇趾趾腹偏腓侧设计皮瓣，找出腓侧趾底血管神经，并游
离神经血管束达充分的长度，切取皮瓣，与拇指指腹缺损区的神经血管吻合，并
缝合皮瓣。

供区创面直接缝合。

2结果
45例患者，拇指指腹缺损皮瓣修复后全部成活。

术后随访8-24个月，平均
11个月，皮瓣的血运、弹性、质地、感觉均良好，指间关节活动度接近健侧，指
腹两点分辨觉：局部神经血管岛状皮瓣为（4.8±0.12）mm，手指桡侧岛状皮瓣为（8.0±0.23）mm，食指背侧岛状皮瓣为（8.7±0.19）mm，拇趾游离趾腹皮瓣为（6.5±0.16）mm。

外观上，局部神经质血管岛状皮瓣及拇趾游离趾腹皮瓣与正常
接近（颜色、饱满度），手指桡侧岛状皮瓣颜色接近，指腹饱满度略差，食指背
侧岛状皮瓣颜色及饱满度均差。

3讨论
拇指指腹缺损是常见的手外科疾病，同时人们对伤后手功能的恢复及外观要
求越来越高。

我们通过对本组病例的治疗，体会如下:
3.1拇指指腹的结构特点及修复要求：指腹皮肤及皮下组织与手部其他部位的结构有所不同，指腹皮肤表面有大量的细小皮纹，以利于手的捏、抓、持、握功能，其真皮层含丰富的游离神经末梢和触觉小体，感觉极其灵敏。

指腹的皮肤、
浅筋膜、深筋膜结构紧密，并与深部的腱鞘、指骨之间有很多垂直的纤维间隔紧
密相连，保持皮肤的稳定，增加把握能力[1]。

手指指腹损伤常导致其深部的肌腱、骨质外露，拇指指腹缺损，无论深组织是否外露，均需予以修复。

在修复过程中
要充分考虑到选择皮肤的颜色、质地、外形、感觉功能与拇指指腹结构相似的带
神经血管蒂的皮瓣来修复。

确保修复后的拇指指腹外观饱满、颜色接近、感觉灵敏，最大限度恢复伤者的功能[2]。

3.2各种皮瓣的疗效及选择
3.2.1局部神经血管岛状皮瓣：该皮瓣是以拇指双侧指固有动脉为血供的岛状
推进皮瓣，距缺损区最近，皮肤结构与指腹基本一致，含拇指本身的神经血管，
易于成活，指腹饱满，术后指腹的感觉及感觉定位恢复最佳。

该方法操作简单、
损伤小，是非常实用的修复手段。

但由于皮瓣推进幅度有限，仅适于缺损面积较小、创面近侧皮肤条件好的病例[3]。

本人认为创面长度在1.5cm以内者，适用此
皮瓣，对个别拇指较长者，创面可适当延长，但最好不要超过2cm。

另外术后两
周即开始功能锻炼，防止手指屈曲畸形。

3.2.2手指桡侧岛状皮瓣：该皮瓣皮肤质地与拇指指腹接近，且带有指神经血
管束，皮瓣的血供、感觉都比较好，术后外观饱满，感觉分辨好，切取范围较局
部神经血管岛状皮瓣大，可用于指腹缺损面积相对较大的病例[4]。

应用该皮瓣的15例拇指指腹缺损者创面在1.5-2.5cm之间。

缺点是牺牲手指一侧的主要神经血管，对供区的影响较大，皮瓣早期存在异位感觉。

3.2.3食指背侧岛状皮瓣：该皮瓣切取范围更大，可达4cm甚至更长，适用于缺损面积较大的病例。

但由于皮瓣皮下组织少，若用于修复肌腱或骨质外露的拇
指指腹缺损病例，术后指腹外观欠饱满，故较适用于皮下组织缺损较少而面积较
大的病例。

另外，此方法术后感觉敏感度和实体感觉较差，指腹两点分辨觉最远。

皮瓣转移后，神经血管蒂易受压和扭转，影响成活率，术中尤其应重视对神经血
管蒂的保护[5]。

3.2.4拇趾游离趾腹皮瓣：拇趾腓侧皮瓣与手指指腹同生同源，组织结构及外
形质地最为接近，修复术后手指外形适宜，螺纹逼真，弹性良好，质地耐磨，能
够恢复良好的感觉和精细功能。

皮瓣血管、神经解剖较为恒定，位置表浅，较易
切取。

血管外径接近，血运可靠，供区隐蔽，皮瓣切取后创面多可直接缝合，对
供足无明显影响。

但切取范围有限，不适宜合并近端缺损或过宽过大的创面，否
则将对供足造成影响。

笔者认为：皮瓣切取宽度不宜超过2cm。

该皮瓣的技术要
求较高，要有娴熟的显微技术及显微设备器械。

手术成功的关键是皮瓣静脉的解
剖游离和血管的精细吻合，术中要仔细游离神经血管，特别是对静脉的操作，由
于趾底静脉位于跖侧真皮下，管径小、壁薄，易破损，须格外小心。

另外由于切
取的皮瓣相对较小，切取时易偏离血管、神经的轴线而导致手术失败。

我们的经
验是：①术前定位血管走向并体表标记。

②不驱血上止血带，可使浅静脉充盈，较易显露和切取。

③熟悉解剖和精细操作，避免损伤细小静脉。

④应先解剖出
趾背静脉，顺趾背静脉的分支向皮瓣追踪解剖，再尽可能向近端解剖至需要长度，增加吻合口管径。

如趾背静脉解剖不理想，再解剖趾腹静脉。

尽可能吻合两条静脉，保证静脉回流。

⑤皮瓣血管蒂周围要携带1～1.5cm筋膜组织，不可使血管
蒂过于裸露。

术后常规“三抗”，保暖，必要时应用高压氧仓，确保皮瓣成活。

参考文献
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