肺结核性胸膜炎(共25张PPT)
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1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
急也性可传 患染侧病卧恢位复摄期片，(1个可月见)肺；外侧密度④增应引起渗出； 临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因 发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主 3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉； 要发病机制。 若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.
但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。
法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12 岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结
素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介
苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗
禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者； 急性传染病恢复期(1个月)；先天性胸腺发育不
全症或严重联合免疫缺陷病患者。
0
3、预防性化疗主要用于以下对象：1)3 岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试 验阳性者。(2)与开放性肺结核病人(多 系家庭成员)密切接触者。(3)结素试验 新近由阴性转为阳性者。(4)结素试验呈 强阳性反应者。(5)结素试验阳性需较长 期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制 剂者。
95%以上的胸肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检
未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为
偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现 60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活 检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为 90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更 高。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难 越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
[1][2][3][4]
体征与积液量和积聚部位有关。积 液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不 明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液 中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱 满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏 向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失， 叩诊浊音或实音。
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
检查
0
1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要 手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结 核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎 的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉 菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。 由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在 该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增 强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见 患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动 受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸 音减弱。[5
病因
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引
起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟
型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核 杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜 炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的 抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特 性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物 质等都有较强的耐受力。
引起结核性胸膜炎的途径有：
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌 或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；
症状
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状 主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔 积液所致的局部症状。结核中毒症状主 要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食 欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳 和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋 前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸 或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增 多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液 对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位 转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、 气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则 可发生呼吸困难。
(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员
应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地 减少感染结核的机会。
2、普及卡介苗接种：实践证明，接种卡介苗是预 防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师
Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称，我
国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种 于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为次。划痕
为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结 抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。
核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因 卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。
2、X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片
可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在
500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体 散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外 侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的 密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低 的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影， 膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
肺结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入 胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎 症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，
原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿
对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸 膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少 见）三种类型。
3、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示 穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
预防
1、控制传染源，减少传染机会：结核菌涂片
阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治 疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。 婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；
急也性可传 患染侧病卧恢位复摄期片，(1个可月见)肺；外侧密度④增应引起渗出； 临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因 发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主 3、注意休息，加强营养，调节免疫，避免受凉； 要发病机制。 若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射0.
但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。
法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12 岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结
素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介
苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗
禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者； 急性传染病恢复期(1个月)；先天性胸腺发育不
全症或严重联合免疫缺陷病患者。
0
3、预防性化疗主要用于以下对象：1)3 岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试 验阳性者。(2)与开放性肺结核病人(多 系家庭成员)密切接触者。(3)结素试验 新近由阴性转为阳性者。(4)结素试验呈 强阳性反应者。(5)结素试验阳性需较长 期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制 剂者。
95%以上的胸肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检
未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为
偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现 60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活 检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为 90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更 高。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难 越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
[1][2][3][4]
体征与积液量和积聚部位有关。积 液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不 明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液 中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱 满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏 向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失， 叩诊浊音或实音。
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
检查
0
1、胸膜活检：针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要 手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结 核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎 的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉 菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。 由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在 该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增 强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见 患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动 受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸 音减弱。[5
病因
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引
起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟
型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核 杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜 炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的 抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特 性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物 质等都有较强的耐受力。
引起结核性胸膜炎的途径有：
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌 或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；
症状
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状 主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔 积液所致的局部症状。结核中毒症状主 要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食 欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳 和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋 前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸 或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增 多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液 对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位 转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、 气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则 可发生呼吸困难。
(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员
应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地 减少感染结核的机会。
2、普及卡介苗接种：实践证明，接种卡介苗是预 防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师
Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称，我
国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种 于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为次。划痕