孕妇乳母营养与膳食定稿

孕期膳食指南
1997年中国营养学会颁布《中国居民膳食 指南》。对孕妇的膳食有特别的推荐： 1. 孕4个月后补充充足的能量 2. 孕后期保持体重的正常增长 3. 孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入
㈠孕早期（1~3个月）营养与膳食
孕早期膳食要点： 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物 选择容易消化的食物以减少呕吐 想吃就吃，少食多餐 在完全不能进食时，应静脉补充至少150g
⑵维生素D
孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代 钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐 搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化 症。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕期维生素D的RNI为10ug/d，安全摄入 的上限水平UL值为20ug/d。
⑶维生素E
孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产 生有益的影响。
孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑 细胞结构和功能成分的磷脂增加是细胞分裂 加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生 四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA） 为脑磷脂合成所必需。
妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕妇膳食脂肪供能比为20%~30%。
完成角色的转变！
如果孕期营养不良会怎样？
对妊娠结局（胎儿）和母体产生多种影响！
1. 早产及新生儿低出生体重发生率 2. 胎儿先天性畸形发生率 3. 围生期婴儿死亡率 4. 影响胎儿的体格和智力发育
造成孕妇营养不良的原因是？
1. 摄入不足（妊娠反应） 2. 基础代谢 3. 需要量 4. 消化酶 蠕动
孕妇乳母营养与膳食
蒋红懿
第一节 孕妇营养与膳食
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所 需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受 精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。
与非孕同龄妇女相比，孕妇的生殖器官以及 胎儿的生长和发育都需要更多的营养。
孕早期：1~3个月 孕中期：4~6个月 孕晚期：7~9个月
饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂 肪酸分别为＜10%、10%和10%。
多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4~6：1。
DHA是n-3系列，其母体是α -亚麻酸；ARA 是n-6系列，其母体是亚油酸。二者均不能在 人体内合成，必须从食物中摄取。
亚油酸几乎存在于所有植物油中，而α -亚麻 酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油 等少数油中。
受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。 孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿先
天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和 心血管畸形。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d， UL值为2400ug/d。
视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β -胡 萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。
含量丰富吸收好。某些蔬菜也提供部分铁。
⑶碘：
碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致 母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代 谢，并因此减少了胎儿的营养。
碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起 以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不 可逆的克汀病。
WHO估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘 缺乏而大脑损害。
双胎妊娠
18kg,0.65kg/周
孕期营养需要及膳食参考摄入量
能量
蛋白质
营 宏亮营养素 脂肪
养 素
碳水化物
维生素
微量营养素
矿物质
㈠能量
孕期的能量消耗除了基础代谢、生命活动消 耗、食物特殊动力作用外还包括胎儿及母体 生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳 的脂肪储备。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加 200kcal/d。
孕期内分泌的改变 孕期消化功能改变 孕期血液容积及血液成分的改变 孕期肾功能改变 孕期体重增加
㈠内分泌的改变
母体内分泌发生改变的目的之一，是 对营养素代谢进行调节，增加营养素的 吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证 妊娠的成功。
1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加
胎盘催乳素：刺激胎盘和胎儿的生长 刺激母体乳腺的发育和分泌 刺激母体脂肪分解
过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响 其他营养素的吸收。
钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品、 芝麻和小虾皮等。
⑵铁：
孕妇贫血是一个常见的疾病。 孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。 动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，
DHA和EPA来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。
㈢微量营养素
1.矿物质
⑴钙： 与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙
吸收率增加，以保障胎儿获得充足的钙。 孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和
先兆子痫的危险。 可影响母体的骨密度。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg/d，孕晚 期为1200mg/d，UL值为2000mg/d。
雌二醇：调解碳水化合物和脂类代谢 增加母体骨骼更新率
！研究发现：钙的吸收、钙的储留与孕期雌激素水平正相关。
2.甲状腺素及其他激素水平的改变
甲状腺素：T3、T4水平升高
体内合成代谢
基础代谢
胰岛素：分泌增多血中胰岛素水平
孕妇空腹血糖值低于非孕妇
糖耐量异常 妊娠糖尿病发生率
！孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎儿依赖自身合成的。
㈡消化功能的改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞 松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物 肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及 便秘；
孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化 不良；
由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食 管下部，引起反胃等早孕反应。
消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠 道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生 素B12及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、 胎儿对营养素的需要增加相适应。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕期维生素E的参考摄入量为14mg/d。
维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁 中含量丰富。
⑷维生素K
维生素K是与凝血有关的维生素，因此缺乏会 出现出血症。
常见的维生素K缺乏原因是：①服用维生素K 抑制药者；②早产儿，肝内储存量少；③新 生儿，肠道细菌少不能有效合成。
由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成 氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎儿的必需氨 基酸，需母体提供。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别 为5g/d、15g/d、20g/d。
2.脂类
是膳食能量的重要来源，孕期需3~4kg的脂 肪积累以备产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷 脂及其中的长链多不饱和脂肪酸对人类生命 早期脑和视网膜发育有重要作用，决定了孕 期对脂肪以及特殊脂肪酸的需要。
但胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上 升，而维生素A变化不大。
㈣肾功能改变
有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾 小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、 氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。
临床表现为生理性糖尿。
㈤体重增加
1.孕期体重的增加及构成：
㈢血液容积及血液成分的改变
血液成分 血浆容积 红细胞 血红蛋白浓度 红细胞比容 红细胞计数
变化特点 变化范围 30%~50% 约20% 20%以上 约15% 约14%
临床表现 生理性贫血
孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维 生素，如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素 B12、生物素含量均降低。
③ 出生体重2500g者的冠心病发病率18%，而 出生体重3000g者，冠心病发病率4%。
新生儿低出生体重的相关因素包括：
1. 孕前母体体重和身高不够 2. 孕期母体蛋白质-能量营养不良 3. 孕期增重不够 4. 孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下 5. 孕期贫血 6. 孕妇吸烟或酗酒等
孕期生理特点及代谢的改变
葡萄糖 计划妊娠时补充叶酸400~600ug/d
孕早期食谱举例
餐次
食物
早餐 馒头/面包+酸奶+鲜橙
加餐 核桃或杏仁几粒
午餐 米饭+糖醋鱼+清炒荷兰豆+番茄蛋汤
加餐 牛奶芝麻糊
晚餐 面条+胡萝卜炒肉丝+盐水菜心+鱼头豆腐
加餐 苹果
㈡孕中期（4~6个月）营养与膳食
11.5~16
超重
＞26~29
7~11.5
肥胖
＞29
6~6.8
按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐适宜增重
孕前情况
适宜增重
体重超标120%
7~8kg，＜0.3kg/周
体重正常，不计划哺乳 10kg，0.35kg/周
体重正常，计划哺乳
12kg，0.4kg/周
青春期或体重＜标重10% 14~15kg,0.5kg/周
不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值 为12.5kg，经产妇可能比该平均值低0.9kg。
必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、血浆容 量、增大的乳腺和子宫。
2.孕期适宜增重
按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围
体型
BMI
推荐体重增长范围（kg）
消瘦
＜19.8
12.5~18
正常 19.8~26.0
食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及 坚果等。
⑻叶酸
摄入不足对妊娠结局的影响包括出生低体重、 胎盘早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕 期叶酸RNI为600ug/d。于孕前3个月~孕后3 个月服用。
叶酸可来源于肝脏、豆类和绿叶蔬菜。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为 1000ug/d。
在孕期建议每周进食一次富含碘的海产品。
⑷锌：
孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致 产前达低点，约下降35%。
母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和 预防先天性畸形。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中 期后为16.5mg关注。 研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、 糖耐量异常发生率增高有关，是除吸烟、饮酒 和其他危险因素外的独立危险因素。
① 低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、 高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
② 血压与出生体重负相关，这一相关性贯穿于 儿童期、青年期以及成年期的各阶段；
非孕期能量与孕期能量推荐值
体力活动 非孕能量 RNI(kcal/d)
孕期能量 RNI(kcal/d)
轻体力活动 中体力活动 重体力活动
2100 2300 2700
早期：相同 中期：+200kcal/d 晚期：+200kcal/d
㈡宏亮营养素
1.蛋白质
妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增 加及母体子宫、乳房等组织的生长发育约 需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g，胎 盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g， 血液135g。
⑸维生素B1
孕期缺乏或亚临床缺乏可致新生儿维生素B1 缺乏症。
缺乏导致胃肠道功能下降，加重早孕反应。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
中孕期维生素B1的RNI为1.5mg/d。 动物内脏如肝、心、肾、瘦肉、豆类和粗加
工的粮谷类都是良好来源。
⑹维生素B2
孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟 缓。
缺铁性贫血与维生素B2缺乏有关。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
推荐孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。 肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源
⑺维生素B6
临床上，使用维生素B6辅助治疗早孕反应， 也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊 高征。
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》 推荐孕期维生素B6的RNI为1.9mg/d。
对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多 次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外 补锌15mg/d。
铁剂补充过多可能干扰锌的吸收，建议妊娠 期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌 15mg/d。
2.维生素
⑴维生素A
母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早 产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。