2024年五个月孩子引产协议书范文

2024年五个月孩子引产协议书范文
甲方（医疗机构）：____________________
乙方（患者）：____________________
鉴于乙方因个人健康或胎儿健康原因，需要进行五个月孩子的引产手术，甲方作为具备合法资质的医疗机构，愿意为乙方提供相应的医疗
服务。

双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下
协议：
第一条服务内容
1.1 甲方为乙方提供五个月孩子的引产手术及相关医疗服务。

1.2 甲方应根据乙方的具体情况，制定合理的引产方案，并告知乙方
可能的风险及后果。

第二条双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权要求乙方提供真实、完整的个人健康信息及相关医疗
资料。

2.1.2 甲方应按照国家相关法律法规及医疗规范，为乙方提供安全、
有效的医疗服务。

2.1.3 甲方应在手术前向乙方详细说明手术过程、可能的风险及后果，
并取得乙方的书面同意。

2.1.4 甲方应在手术后对乙方进行必要的观察和治疗，确保乙方的身体健康。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方有权了解手术过程、可能的风险及后果，并要求甲方提供相应的解释和说明。

2.2.2 乙方应如实提供个人健康信息及相关医疗资料。

2.2.3 乙方应按照甲方的要求，配合进行术前检查和术后治疗。

2.2.4 乙方应按时支付甲方提供的医疗服务费用。

第三条费用及支付方式
3.1 乙方应支付甲方的医疗服务费用为人民币（大写）：___________元整。

3.2 乙方应在签订本协议时支付定金人民币（大写）：___________元整。

3.3 剩余费用乙方应在手术完成后______天内一次性支付给甲方。

第四条保密条款
4.1 双方应对本协议内容及乙方的个人健康信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第五条违约责任
5.1 如甲方未按约定提供服务，应向乙方支付违约金人民币（大写）：___________元整。

5.2 如乙方未按约定支付费用，应向甲方支付违约金人民币（大写）：___________元整。

第六条争议解决
6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不
成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他
7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：2024年____月____日。