乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断教学文稿

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1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织,呈均匀(jūnyún)致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影 3、老年期:腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网
状影
第二十三页,共135页。
第四十一页,共135页。
边缘(biānyuán)光滑、分叶状肿块-浸 润性癌
不规则形,边缘毛刺(máocì)肿块-浸润性癌
第四十二页,共135页。
动态增强(zēngqiáng)曲 线类型及意义
动态增强扫描:时间-信号强度曲线 Ⅰ型:单相型,逐渐上升型 诊断(zhěnduàn)良性的敏感性和特异性
第二十页,共135页。
脂 肪 型
多 量 腺 体 腺 体 型
第二十一页,共135页。
(shǎoliàng)
少 量
腺 体 型
致 密

(zhìmì)
正常(zhèngcháng)乳腺 X线分型
脂肪型 少量(shǎoliàng)腺体型 多量腺体型 致 密型
第二十二页,共135页。
不同(bù tónɡ)年龄阶段乳腺的 不同(bù tónɡ)表现
II型:平台(píngtái)型
第四十五页,共135页。
III型:流出型,速升速降型
第四十六页,共135页。
强化(qiánghuà)类型
局灶性强化 融合片状 点状: 成簇:不均匀,直径大于5mm 节段性 导管强化: 导管的线状或分支(fēnzhī)状强化,需穿刺(癌的
可能大于纤维囊性变) 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
第二十八页,共135页。
乳头不同(bù tónɡ)程度强化,皮肤无强化
第二十九页,共135页。
腋窝
I:位于(wèiyú)胸小肌的外 下
II:位于(wèiyú)胸小肌内侧 III:位于(wèiyú)胸小肌内上

第三十页,共135页。
正常(zhèngcháng)腋窝淋巴结 MRI表现
正常(zhèngcháng)腋窝淋巴结:肾形, 淋巴门脂肪
第九页,共135页。
第十页,共135页。
T1WI
T2WI
DWI
动态 (dòngtài) 增强
II型:平台(píngtái)型
第十一页,共135页。
乳腺(rǔxiàn)解剖
皮肤
皮下组织
乳腺组织
实质
15-20小叶
小叶导管汇合呈6-10个大导管开口于乳头
间质
脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴(lín bā)组织和神经
(dǎoguǎn)系统) 局灶性(多个导管(dǎoguǎn)系
统):良性多 多局灶性: 弥漫性:良性多
第五十四页,共135页。
节段性分支(fēnzhī)线状强化-原位导管癌 (DICS)
不规则线状强化(qiánghuà)- DICS
第五十五页,共135页。
线状强化(qiánghuà)-术后疤痕
第六十五页,共135页。
Where is the tumor?
第六十六页,共135页。
第六十七页,共135页。
第六十八页,共135页。
第六十九页,共135页。
第七十页,共135页。
第七十一页,共135页。
正常(zhèngcháng) 内乳淋巴结
淋巴结转移 (zhuǎnyí)
第七十二页,共135页。
第二十六页,共135页。
绝经(jué jīnɡ) 后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者 类似(lèi sì)生育期乳腺 停止治疗后6-8周行MRI检查
第二十七页,共135页。
皮肤(pí fū)和乳头
皮肤(pí fū) 光整,厚度约0.5-2.0mm 无强化 乳头乳晕 对称性 不同程度强化
为:52%和71% Ⅱ型:平台型,速升平台型 诊断(zhěnduàn)恶性的敏感性和特异性
为:43%和75% Ⅲ型:流出型,速升速降型 诊断(zhěnduàn)恶性的特异度达90%,
但敏感性不高(20%) 第四十三页,共135页。
腺瘤
I型:单相型,逐渐 (zhújiàn)上升型
第四十四页,共135页。
Cooper’s 韧带,支持作用
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤维、 血管及淋巴(lín bā)管等)
乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输
乳窦→ 15~20条输乳管→乳头
第十二页,共135页。
第十三页,共135页。
排乳管 输乳窦
恶性肿瘤
第七十八页,共135页。
浸润性导管癌,多中心病变(bìngbiàn), 环状强化、分叶、毛刺。乳头内陷
浸润性导管(dǎoguǎn)癌,毛刺肿块
第七十九页,共135页。
小管状癌,对侧乳腺癌已切 除(qiēchú)
浸润性小叶癌,不规则肿块,不均匀 (jūnyún)强化
第三十一页,共135页。
对淋巴结转移价值有限度,表现(biǎoxiàn)为正常肾形消失,不均匀强化
第三十二页,共135页。
第三十三页,共135页。
乳腺基本病变(bìngbiàn)及表 面征象
肿块 ●良性肿块:边缘整齐、光滑,圆形或类圆形 ●恶性肿块:边缘模糊不清,不规则形或毛刺
(máocì)样改变 钙化 ●良性:较粗大、呈条状、新月形、环形, 密
第五十页,共135页。
间隔低信号(xìnhào)-纤维腺 瘤
间隔强化(qiánghuà)-浸润 性导管癌
第五十一页,共135页。
中心强化(qiánghuà)-浸润 性导管癌
第五十二页,共135页。
术后脂肪(zhīfáng)坏死-环状强化
第五十三页,共135页。
非肿块强化 灶状 线状 导管(dǎoguǎn)状 节段状(一个单独的导管
第六十四页,共135页。
乳腺癌增强(zēngqiáng)基础
强化基础 乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙(jiàn xì) 图像分析 强化形态 时间-信号强度曲线 对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态
学综合判断!
第五十六页,共135页。
导管(dǎoguǎn)强化 -DICS
第五十七页,共135页。
节段性强化 (qiánghuà)-DICS
第五十八页,共135页。
局灶性强化(qiánghuà) -DICS
团簇状强化 (qiánghuà)-
DICS
第五十九页,共135页。
其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿(shuǐzhǒng) 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
97%引流(yǐnliú)到腋 窝
3%内乳淋巴结
MRI能发现(fāxiàn)更多的乳内淋巴结(强化明显)
第十七页,共135页。
良性(liánɡ xìnɡ)淋巴结(有血管进淋巴结 门)
第十八页,共135页。
乳腺(rǔxiàn) 血供
第十九页,共135页。
乳腺(rǔxiàn)分型
脂肪型乳腺(rǔxiàn)(腺体组织<25%) 少量腺体型(腺体组织占25%~50%) 多量腺体型(腺体组织占50%~70%) 致密型(腺体组织>75%)
不能检出微钙化
第三页,共135页。
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充!
第四页,共135页。
多量腺体钼靶无异常,MRI发现(fāxiàn)小浸润性导管癌
第五页,共135页。
? ?
钼靶
MIP
第六页,共135页。

泥沙(ní shā)样钙化
第七页,共135页。
技术(jìshù)要求
最低1.5T,俯卧位,病人(bìngrén)舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强,时间分辩率1分钟以
生育期乳腺(rǔxiàn)
受激素水平(shuǐpíng)影响 雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平
(shuǐpíng)高而强化 在月经的第2周(7-14天)检查,
受影响最小
第二十四页,共135页。
正常 (zhèngcháng) 的腺体强化
第二十五页,共135页。
3W
2W
月经周期的影响 (yǐngxiǎng)
度高、分散 ●恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集
皮肤局限性增厚、回缩:多见于恶性肿瘤,或手 术后瘢疤所致
乳头内陷:见于恶性肿瘤,或发育不良 血管增粗、迂曲第三:十四页多,共1见35页。于恶性肿块
良性(liánɡ xìnɡ)肿 块
第三十五页,共135页。
恶性(è xìng) 肿块
第三十六页,共135页。
第六十页,共135页。
浸润性小叶(xiǎoyè)癌-乳头内 缩
乳晕区浸润性小叶(xiǎoyè)癌 侵犯乳头
第六十一页,共135页。
乳腺癌侵及胸壁
第六十二页,共135页。
术后乳腺血肿,平扫高信号(xìnhào),增强扫描环状强化
第六十三页,共135页。
乳腺癌的MR改变 (gǎibiàn)
不规则性肿物(zhǒnɡ wù),有毛刺 等/长T1、T2信号(与胸肌比) DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
原位导管(dǎoguǎn)癌(DCIS)
占所有检出乳腺癌的1/3 30%-50%发展为浸润性癌 钼靶:90%有钙化 部分无法检出 无法准确判断(pànduàn)病变范围 遗漏部分病灶
第七十三页,共135页。
MR 检出敏感性20%-95% 强化方式无特异性:局灶性、导管状、线状、节段性等 可能有30%不强化 强化曲线60%提示为恶性 钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者需穿刺活检(huó jiǎn) MR和钼靶的假阴性 MR优于钼靶 各家报道不一:5%~80%
良性(liánɡ xìnɡ)肿块钙化
第三十七页,共135页。
恶性(è xìng)钙 化
第三十八页,共135页。
乳腺癌:乳头(rǔtóu)内陷 皮肤增厚
第三十九页,共135页。
乳腺导管造影(zàoyǐng):充盈 缺损
第四十页,共135页。
卵圆形边缘(biānyuán)光滑结节 -淋巴结
小圆形边缘光滑(guāng huá) 结节-癌
第四十七页,共135页。
肿块强化 均匀低密度分隔 强化的分隔 中心强化
第四十八页,共135页。
均匀强化(qiánghuà)-纤维腺 瘤
不均匀(jūnyún)强化-浸润性癌
第四十九页,共135页。
边缘强化(qiánghuà)-浸润性导管 癌
腺泡
乳腺(rǔxiàn)脂肪
♂输乳管
第十四页,共135页。
小叶(xiǎoyè)
小叶(xiǎoyè)间结缔组织韧带
第十五页,共135页。
乳腺(rǔxiàn)血管
乳腺外上:外侧胸廓 (xiōngkuò)动脉
主要供血动脉:内乳 动脉(60%)
肋间动脉
第十六页,共135页。
乳腺(rǔxiàn)淋巴和淋巴结
第七十四页,共135页。
活检(huó jiǎn)证实的DCIS,两个连续层面,导 管强化
第七十五页,共135页。
DCIS,不规则节段性强化 (qiánghuà)
不规则结节(jié jié)状 强化
第七十六页,共135页。
浸润性癌
MR 敏感性可达100% 直接征象 肿块:毛刺状边缘、环状强化、外形不规
应用(yìngyòng)指征
乳腺(rǔxiàn)钼靶和临床阴性,而腋 窝淋巴结转移瘤
乳腺(rǔxiàn)癌术后,钼靶异常者,鉴 别术后疤痕和复发
经皮穿刺活检证实的癌,进行分期 高危人群筛查?
第二页,共135页。
限度(xiàndù)
特异性低(65-79% ),不必要的穿 刺(chuāncì)及花费
则 非肿块:节段性或成簇的导管样强化 动态曲线:流出型(III) 间接征象 皮肤和乳头改变(gǎibiàn) 淋巴结肿大
第七十七页,共135页。
浸润性癌
浸润性癌的分类 浸润性导管癌(80%) 黏液(niányè)癌、髓样癌、管状癌、
乳头状癌 小于10%的为浸润性小叶癌 来源于淋巴、造雪组织及间叶组织的
内(3D压脂梯度回波序列)
第八页,共135页。
MR扫描(sǎomiáo)序 列
平扫 T1WI,不压脂 T2WI+fs DWI 增强扫描 3D FSPGR+FS(注药后至少扫描3个期相) 参考(cānkǎo)序列:TR/TE/TI/FA/BW=
6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm
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