间质病变为主肺结核的CT表现及诊断

间质病变为主肺结核的C T表现及诊断
马丽楠刘新忠杜迎节刘然然李栋杨茜
【摘要】目的探讨以肺间质病变为主肺结核C T表现及特点，提高C T诊断水平。

方法收集泰安市肿 瘤防治院2018年1月至2019年12月经细菌学、分子生物学或病理组织学证实以间质病变为主要C T表现肺结 核患者37例，分析病变形态分布特点和基本C T征象检出率，学分。

结果37例患者间质病变位肺结核 位1、2分为21、16例，37例；位3、4、5分为7、5、4例，16例。

单纯跨段片状融合分布10例，单纯沿支气管簇状分布12例，既跨段片状融合分布又沿支气管簇状分布15例。

织影、结、影、支气管 、征、支气管、结、、间隔增厚的检出率分别为100%、100%、89%、73%、70%、51%、40%、32%、30%。

结论以肺间质病变为主肺结核CT 表现 特征 。

【关键词】结核，肺；肺间质；体层摄影术，X线计算机
CT manifestations and diagnosis of interstitial pulmonary tuberculosis Ma Linan,Liu Xinzhong! Du Yingjie ! Liu Ranran, Li Dong, Yang Qian.Department of Radiology, Taian Cancer Pre v ention and Treatm e n t Hospital,Taian 271000, China
【Abstract】Objective To explore the CT manifestations and characteristics of interstitial pulmonary tuberculo­sis ,improve the CT diagnosis. Methods Collecting 37 cases of pulmonary tuberculosis confirmed by bacteriology, molecular biology or histopathology , from January 2018 to December 2019 in Taian cancer prevention and treatment hospital. Analyze the distribution of pathological changes and the detection rate of basic CT signs, and make statisti­cal analysis. Results Among the 37 patients, 21 and 16 cases were located in the first and second regions of the tu­berculosis predilection sites, 37 cases in total $There were 7, 5 and 4 cases in the 3, 4 and 5 areas of the non pre­disposing sites, 16 cases in total. There were 10 cases in the form of a large fusion lesion,12 cases distributed along the bronchus, 15 cases were both of them. Intra-lobular reticular reticulation(100O )、centrilobular nodule (1001)、ground-glass opacity (891)、thickening of the airway wall (731 )、tree-in-bud (701 )、bronchiectasis (511)、acinar nodule (401 )、cavity (321 )、thickening of inter-lobular septa (301). Conclusion CT manifestations of pulmonary tuberculosis with pulmonary interstitial disease as predominate have certain characteristics.
【K eyw ords】Tuberculosis, pulmonary; Pulmonary interstitium $Tomography, X-ray computed
C T肺结核诊断及 主要 ，
M S C T现 肺结核病理组织学，肺结核诊断及科学理。

MSCT的用及及，影像表现 肺结核 期现、诊断和治，提高了治率，结核 。

年，以间质病为主要表现肺结核 ，肺结核 51~ 10%[1-3]，，诊。

本 收集院2018年1月至2019年12月以间质病为主要表现肺结核患者37例，分析 CT表现及特点，
探讨 病理基 及 病 ，提高 和 CT诊断水平。

D01:10.16106/l4-1281/r.2021.02.004
作者单位:271000山东省泰安市肿瘤防治院放射科
通信作者:刘新忠，Email:sdtalxz@ 1资料与方法
1.1:收集2018年1月至2019年12月泰市肿瘤防治院收治治肺结核患者 843例，以间质病为主要CT现的37例，4.4O。

37例患者，21例，16例，年龄23~64岁，平均(31±10)岁。

所病例均经细菌学、分 子生物学或病理组织学诊断为 肺结核；
霉菌感染3例，肺癌1例。

痰涂片阳性10例，痰培养阳18例，痰结核杆菌DNA阳23 例，纤维支气管镜毛刷涂片阳6例，经皮肺穿刺涂 片阳4例，病理组织学证实7例。

1.2检查设备与方法:采用Philips Brilliance 16排 CT扫描，扫描范围自肺尖到肺底，管电压125 kV，管电流150 mA，层厚5 mm，螺距1:1。

1.3图像评价:肺结核病变的基本CT征象包括:小
叶内细网织影，小叶中心结节，磨玻璃密度影，支气 管壁增厚，树芽征，小支气管扩张，腺泡结节，空洞，小叶间隔增厚。

由2名主要从事结核病影像诊断的 高年资医师共同阅片，意见不一致的协商统一。

记 录病变部位、形态及伴随CT征象。

1.4统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件分析 数据，计资（％)表示，采用;!*。

0.05 统计学意义。

2 结果
分 5个区，上叶尖后段为1区，背段 *，上叶前段 3 ，中叶、舌段 4 ，下叶 段
5 。

病变 分 ：病
结 部 1、2区分21、16 ，计37 ; 部位 3、4、5 7、5、4 ，计 16。

位 结 部位的数高部位〇!*=16.642，！<0.05)。

32 、
泡结、、、小叶中心结、变、空洞、支气 增厚、支气 变形，、
厚 结 见的CT征象。

结 病变主要形态及CT征象：肩
段片 10 ，支气 树
12 ，段片 支气 树 15
; 结 内病变 形态及CT征象
见 1，1〜3。

6 诊 1〜2月
CT影像 ，4 不，2 部 ，其中1空。

表1肺结核间质病变形态分布及CT征象检出情况
检出率跨段片状沿支气管跨段片状融合
例数3融合分布树分布+沿支气管树分布细网织影37100101215
小叶中心结节37100101215
磨玻璃密度影338991014
支气管壁增厚27737812树芽征26706713
小支气管扩张1951469腺泡结节1540627空洞1232417
小叶 增厚1130416
3b 图1男，57岁，双肺结核（痰抗酸杆菌涂片阳性，痰培养阳性，痰结核杆菌DNA阳性）（a:双肺上叶多发斑片、条索影，呈片状 融合分布，主要位于肺野的中央，病变区域内可见小叶内细网织影、小叶中心结节、树芽征、磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶间 隔增厚，左肺病灶内见空洞形成；b:双肺下叶背段见沿支气管树簇状分布的树芽影、磨玻璃影，左肺背段病灶内见支气管壁
增厚、管腔扩张和小空洞影）图2男，63岁，左肺结核（纤维支气管镜毛刷涂片阳性，痰结核杆菌DNA阳性）（a:左肺上叶见 片状融合分布的细网织影、磨玻璃影、树芽影;b:左肺见多发斑片影、腺泡结节、树芽征，主要沿支气管簇状分布）图3男，35 岁，左肺结核（纤维支气管镜肺灌洗涂片阳性，痰培养阳性）（a:左肺上叶见片状融合分布的小叶内细网织影、树芽、磨玻璃 影，胸膜下见平行于胸膜的宽约2〜3 mm透亮带;b:患者抗痨治疗强化期结束后，病灶明显吸收、变淡）
3讨 论
结 织后，要的一 内细 部 ，
时外渗 "卜[4]。

细 和迟发型超敏反应是结 反应中两主要的反应群，细
结早期的保护性，促进肉芽肿的形成，益的 应答;后期产生的迟发型超敏反应引起织的坏死和空洞形成，害的 应答，也结 具代表性的 反应。

结的病理组织学 渗、增殖和 改，3种病在病
程中交织，终结果和 系统功能及结数量、致病力密切相关，当抵抗力正，结 数量少或致病毒力低时，渗就成主要
的病理织学改，泡 充，通透性增加，泡上皮增生，纤维及淋巴细的浸润等特性[3]，结 病的病理础。

CT 细网织影、磨玻璃密度阴影、小叶间隔增厚、小支气扩张。

肺结核特异性病理组织学改变是肉芽肿和干酪 性坏死，CT表现为小叶中心结节、树芽征、腺泡结 节、干酪性实变、空洞等。

肺结核沿支气管播散的CT表现：小叶中心结 节、树芽征、支气管壁增厚等。

以间质病变为主要表现的肺结核往往是多种CT 征象交织在一起，是肺结核间质病变与其他疾病鉴别 的重要依据。

本研究间质病变中的细网织影、磨玻璃 密影、小支气管、小叶间增厚的表肺结核肉芽肿和干酪性坏死的小叶中心结节、树芽 征、腺泡结节、空洞的 与 [1，3] —。

抵抗力的增强，间质病变可相对止变，抵抗力一，间质病变可一步为实变，干酪性肺，干酪性坏死
空洞。

本究1&2月的6中，4变 ，2 —实变 空洞。

间质病变治 ，可 为空洞 为 。

3.1间质病变为主肺结核 特：双肺上叶、下叶可 别 ，，气，;和
，相对的肺组织影 ，
，的上叶、下叶 和 的上叶
结核的[5]。

本究中位肺结核
(!<0.05)。

上叶 和下叶 是以间质病变为主肺结核的 ，间质 肺
肺 的 特点[3,6]，
肺和肺可肺，结合病史、实验室查和其他CT征象来鉴别。

沿支气管播散是肺结核在肺内主要的传播方 式，也是断肺结核的主要影像学依据。

播散灶沿支 气管树簇状 ，似雪花片状、蒲公英花状、烟火花状，与 间2&3//的距离。

吸人肺多呈节楔状 ，远端达脏层 。

隐 肺
沿支气管树 的特，病灶形态多呈飘带 状，并可见反晕征，与肺结核 。

3.2间质病变为主肺结核影像学形态特：肺间质 划为:轴心间质，主要围绕肺脉和支气管树，远 端达肺泡囊;周围间质，指叶间和间质；间间质，主要指肺泡间质。

叶内间质异主要间间质和轴心间质病变引起，CT征象为小叶内细网织影。

肺间质病变基本CT表现为叶内细网织影、磨玻璃密影、细支气管牵拉 '、叶内间增厚，间质病变为主肺结核合并小
叶中心结节、树芽征。

Im等[7]观察支状结构在肺
结核病理表现为干酪物质占据叶内细支气管和
肺泡管，叶中心结节为呼吸细支气管肺泡管
内的干酪物质其周围肺泡炎，者形树芽征，
表肺结核的早期支气管播散。

病程的 ，
可一形腺泡结节和空洞。

本究间质病变中叶中心结节、树芽征、腺泡结节、空洞 笔者
认为间质病变中腺泡结节和空洞的出现更支持肺结
核的诊断。

支气管壁增厚是肺结核沿支气管播散的
结果。

支气管 是支气管壁损和纤维组织牵
拉共 用引起的。

根据本究支气管壁增厚和小
支气管 认为间质病变中支气管损伤较广
泛，可见支气管播散其病理变化似乎是引起间质
病变的重要原因之一[3]。

跨段片状融合 间质病变与正脏层间
3&5 mm的透间。

间的在往往间
质病变是可以吸的，与特异间质肺炎(NSIP)鉴另lj。

NSIP肺 ，
可与肺结核鉴别。

，间质病变为主肺结核病变
叶 、叶，跨片状融合沿支气管树
簇状。

间质病变内叶中心结节、树芽征、腺泡
结节、空洞的现是诊断肺结核的据，与脏层间透 的 现往往 表病变是可 的。

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(收稿日期：2020-04-16)。