怕出现压疮与失禁性皮炎，该从这些方面着手

怕出现压疮与失禁性皮炎，该从这些方
面着手
（一）压疮
压疮也叫褥疮，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部组织持续
缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。

瘫痪、偏瘫、昏迷、
大小便失禁、使用支架或石膏、身体虚弱、消瘦、营养不良等人群是压疮发生的
高危人群。

（1）压疮的外源性因素
①压力：压力是最重要的致病因素。

压力经皮肤由浅入深扩散，肌肉及脂肪
组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。

②摩擦力：摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加
对压疮的易感性。

病床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人，均产
生较大摩擦力。

③剪切力：剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血
液供应，因此它比垂直方向的压力更具危害。

④水分压力：水分压力即潮湿可由大小便失禁、出汗等引起，导致皮肤浸溃、松软，易为剪切摩擦力所伤。

（2）压疮的预防
①勤翻身：定时为患者变换体位，最少每两小时便要转换一次。

，翻身时要
抬起病人，避免拖、拉、推等动作。

②局部保护、有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫，可延长翻身间
隔时间，每4小时翻身一次，或4-5cm厚的海绵床垫，每2小时翻身一次。

坐轮
椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。

卧睡时，床头尽可能平放，保持20～30°侧卧位，必须抬高床头时，保持30°或者更低的高度。

长期
卧床的患者可在合适的椅子或者轮椅上就坐，但时间不能过长。

注意保护骨骼隆
突处和身体支撑空隙处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。

③勤按摩：每次协助患者翻身后，先用热水擦洗，再用双手蘸少许的樟脑乙
醇或50%乙醇按摩。

骨突处要重点按摩，头后枕部、耳郭及脚后跟是褥疮的好发
部位，也不能忽视。

已出现压红部位禁止按摩。

④勤换衣物：保持衣服，床单被铺清洁、整齐及干爽。

大小便失禁、出汗时，及时擦洗，及时更换被服，以防止潮湿、摩擦、尿便等刺激，床铺要经常整理，
采用松软透气的床品。

⑤加强营养：鼓励患者摄入优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，选择容易
消化的食物如南瓜粥、萝卜汤，并注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

（3）压疮的治疗
①Ⅰ期压疮：以红斑为特征，当手指按压时红斑不会改变颜色。

要增加翻身
次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。

保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。

②Ⅱ期压疮：表现为破损、水疱。

在上述措施外，应注意对出现水疱的皮肤
进行护理。

由专业医护人员进行创面的处理。

根据情况还可以选择红外线、紫外
线或光子仪照射配合治疗。

③Ⅲ期压疮：全层皮肤受损，可以延伸至皮下筋膜，外观上表现为伴或不伴
有潜行的开放性溃疡。

伤口无感染时采用无菌生理盐水冲洗伤口。

伤口有感染时
可选择0.02%呋喃西林溶液或3%过氧化氢溶液等冲洗。

要积极配合医护人员进行
治疗与定期换药。

④Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失，存在广泛组织坏死，累及肌肉、肌腱与骨骼，
常见有潜行。

因患者病情较为严重，因而医护人员会结合病情开展针对性治疗与
监护，对于溃疡较深引流不畅者应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。

对大面积深达骨骼、久治不愈的伤口，可以使用银离子敷料配合负压伤口治疗系统，也可以进行外科手术干预。

（二）失禁性皮炎
失禁性皮炎是大便失禁、小便失禁患者常见的皮肤问题。

皮肤长期暴露在尿
液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红肿、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。

主要发生于会阴部、骶尾部、
臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。

失禁性皮炎发生风
险的危险因素包括：排便（大小便）失禁、皮肤状况差、移动能力受限、认知受限、个人卫生状况不佳、疼痛、药物、体温升高、营养状况差、病情危重等。

（1）失禁性皮炎的表现
①皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，为粉红色、红色。

②皮温升高：由于
炎症影响，皮肤温度升高，可有皮肤硬度的改变。

③皮肤破损：表皮不同程度破损，可出现水泡、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并伴有渗出。

失禁性皮炎依据病情严重程度又分为轻、中、重度。

①轻度失禁性皮炎：暴
露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界
不规则。

②中度失禁性皮炎：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色，常伴有明显疼痛。

③重度失禁性皮炎：
受刺激部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血。

深色皮肤患者，可表现为
发白、发黄或深红褐色/紫色。

渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤
层的脱落。

（2）失禁性皮炎的预防
①避免长期接触刺激物：可以采用尿垫、尿布等进行排泄物的收集，同时可
以使用各种导管装置，如肛管，气管插管、造口袋留置导尿等，避免长期接触刺
激物。

②保持皮肤的清洁与干燥：要加强失禁性皮炎好发部位皮肤清洗及滋润，清
洗皮肤时应当保持动作轻柔，应用接近皮肤酸碱值的清洗液。

在患者大小便后对
其臀部、会阴部使用温水进行彻底清洗，并及时进行局部干燥处理，或使用生理
盐水棉球对患者皮肤进行擦拭，并涂抹滋润霜，保持和增加皮肤的含水量，减少
经表皮失水率。

③采用皮肤保护剂：皮肤保护剂的使用时为了保护皮肤角质层不受到刺激性
液体的侵蚀，其作用机理在于在皮肤表面形成一层半透膜，避免外界因素对皮肤
造成的伤害，同时不影响皮肤的正常功能。

选用带有滋润功能的皮肤保护剂，推
荐使用二甲硅油、凡士林油膏、氧化锌油膏、爽身粉等。

油剂类皮肤保护剂在涂
抹后可及时的形成保护膜，避免皮肤受到大便、小便及其他杂质的浸渍，减少皮
肤的摩擦，产品主要包括赛肤润、山茶油、黄芩油、紫草油等。

粉剂类皮肤保护
剂则主要产生吸收作用，如涂抹后可吸收尿液或大便中的水分，但粉剂可能因雨
水而产生颗粒，并对毛孔进行堵塞，不利于皮肤的正常呼吸，且颗粒更容易与皮
肤产生摩擦，使得皮损的风险增加。

④减少摩擦：翻身或移动患者的过程中，需要保持动作轻柔，不可强拉硬拽，尽量降低摩擦力和剪切力的影响，最大限度降低对患者皮肤的损伤。

⑤修复：可使用具有水合功能同时又具有通透性的皮肤保护剂，但皮肤保护
剂不可用于已经浸渍的皮肤上。

如清洗剂或保护剂已有修复作用，则不必再单独
选择修复产品。

当失禁合并真菌感染时，应遵皮肤科医生医嘱使用抗真菌药物。