血液透析风险预案PPT课件
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血液透析的应急预案 ppt课件
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失衡综合征的应急预案
※原 因
高氮质血症; 诱导期透析使用大面积，高效率的透析器; 急性肾衰或小儿肾功能衰竭; 慢性透析间隔时间太长，透析不充分; 体液潴留过多，透析中体液急剧变化.
※预防处理
诱导期使用小面积、低效率的透析器; 首次低血流量，短时间从2小时开始，增加透析频 率,连日进行。 提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。 选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。 抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类 药物。
ppt课件
14
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。
ppt课件
15
发生原因
A型
临床症状
应急处理
环氧乙烷残留
透析器与管路内含 毒性物质的释放 透析液的污染
透析后几分钟发生，
突出特点：呼吸困难， 内瘘部位及全身有发热 感可突发心脏骤停，甚 至死亡。轻者有瘙痒、 荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、 腹部痉挛。
药物
体重增长过多 透析前血压偏 低者 心功能不良、 心包积液
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严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD
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发生原因
透析后期低血压
常见病人
预防处理
超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物， 降低了机体对容量减 少引起的缩血管反应; 透析中大量进食.
体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者
2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。 3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。
§发生机理
是由于脑水肿，颅内压增高引起。 1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。 2.P急H失剧衡变，化酸。血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2 3.Na+失衡，低钠透析。 4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。 5.脑缺氧。
血液透析安全管理ppt课件
加强健康教育提高患者依从性确保护理质量安全教育活动宣传栏沟通园查对制度不良事件报告制度交接班制度消毒隔离制度业务骨干新上岗护士进修实习人员保洁人抢救设备抢救药品高危药品交接班节假日夜班特殊时段新入院病人疑难危重病人有发生医疗纠纷可能的病创伤性操作特殊检查与治疗约束带的使用科学的管理人力资源确保护理质量安全加强人力资源的开统计数据及动态管理促进护理质量持续改进确保护理质量安全只有在科学的管理下护士运用丰富的理论知识提高患者的依从性在规章制度的约束下按照操作流程规范操作有效避免医疗风险的发生保障安全才能延长病人的生命提高病人的生活质量
PART
结束语
只有在科学的管 理下，护士运用丰富 的理论知识提高患者 的依从性，在规章制 度的约束下按照操作 流程规范操作，有效 避免医疗风险的发生 ，保障安全，才能延 长病人的生命，提高 病人的生活质量。
陕西省中医医院血液透析室
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
加强关键问题管理，确保护理质量安全
新入院病人、疑难危 重病人、有发生医疗 纠纷可能的病人
抢救设备、 关键
抢救药品、
设备 与药
高危药品
品
交接班、节假日、 夜班、特殊时段
关
关
键
键
病
制
人
度
关键
问题
关 键
管理 关
键
时
环
间
节
查对制度、不良事件报告 制度、交接班制度、消毒 隔离制度
关 键
业务骨干、新上岗
PART
结束语
只有在科学的管 理下，护士运用丰富 的理论知识提高患者 的依从性，在规章制 度的约束下按照操作 流程规范操作，有效 避免医疗风险的发生 ，保障安全，才能延 长病人的生命，提高 病人的生活质量。
陕西省中医医院血液透析室
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加强关键问题管理，确保护理质量安全
新入院病人、疑难危 重病人、有发生医疗 纠纷可能的病人
抢救设备、 关键
抢救药品、
设备 与药
高危药品
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交接班、节假日、 夜班、特殊时段
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病
制
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查对制度、不良事件报告 制度、交接班制度、消毒 隔离制度
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业务骨干、新上岗
血液透析应急预案ppt课件
（三）低血压的应急预案
1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生 率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何 时刻； 2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的 减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收 缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物 等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因； 3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多 数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛； 4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容 量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水， 并可给病人低流量吸氧；
5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好 转，血压回升； 6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入 50%高渗糖 40~60ml、10%氯化钠20 ml、 甘露醇、白蛋白等； 7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血 压的原因，加以解除； 8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的 发生，可选用生物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容性好的小面积透析器、适 当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步 增加，脱水不宜过多、过快，严格控 制透析间 期体重增加量 9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈 率，保持血容量。 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、 血液透析滤过，使用BTM 、BVM技术以及透析 中钠模式超滤模式的应用。
低血压的应急流程示意图
• 血透中发生低血压 • ↙ ↘ • 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析\ • 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 • 理盐水100~200ml 生理性透析 • ↓ ↓ • 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 • 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等； • ↓ • 必要时回血，终止血透， • ↓ • 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；
血液透析中紧急预案PPT课件
重要性
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
在血液透析中，紧急情况时有发生，如设备故障、患者突发状况等。制定紧急 预案有助于确保医护人员快速、准确地应对，保障患者的安全和治疗的顺利进 行。
紧急预案的分类和级别
分类
根据紧急情况的不同性质和影响范围，紧急预案可分为设备故障、患者突发状况 、意外事故等类别。
级别
根据紧急情况的严重程度和紧迫性，紧急预案可分为一级（最高级别，涉及患者 生命安全）、二级（较严重，影响治疗进程）、三级（一般紧急情况）等不同级 别。
血液透析中紧急预案ppt课件
目 录
• 引言 • 紧急预案概述 • 血液透析中常见的紧急情况 • 血液透析中紧急预案的制定和实施 • 血液透析中紧急情况的应对措施 • 血液透析中紧急情况的预防措施 • 血液透析中紧急预案的效果评估和改进
01 引言
目的和背景
01
介绍血液透析中紧急预案的目的 和重要性，强调预防和处理紧急 情况对于保障患者安全和治疗效 果的重要性。
详细描述
痉挛通常发生在透析过程中或结束后， 由于电解质紊乱、酸碱平衡失调等原 因导致肌肉痉挛。患者可能出现肌肉 紧张、疼痛等症状，严重时可能导致 活动受限。
心律失常
总结词
心律失常是血液透析中较为严重的紧急情况，可能威胁患者的生命安全。
详细描述
心律失常通常发生在透析过程中或结束后，由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、心脏器质性病变等原因导致心律不 齐。患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可能导致心脏骤停或猝死。
出血或血肿
总结词
出血或血肿是血液透析中常见的紧急情 况，可能导致患者失血过多或局部组织 坏死。
VS
详细描述
出血或血肿通常发生在穿刺点或置管处， 由于止血不当、凝血机制障碍等原因导致 。患者可能出现局部肿胀、疼痛、皮肤青 紫等症状，严重时可能导致失血过多或局 部组织坏死。
血液透析危急值PPT课件
设备组成与工作原理
设备组成
血液透析机、透析器、透析液、血液回路等。
工作原理
通过血液透析机建立体外循环，将患者血液引出体外，经过透析器与透析液进 行物质交换，清除体内代谢废物和毒物，同时补充必要物质，最后将净化后的 血液回输到患者体内。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
适应症与禁忌症
适应症
急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱及酸碱 平衡失调等。
禁忌症
严重低血压或休克、严重出血倾向、严重心脏疾病等。对于 存在禁忌症的患者，需谨慎评估风险与收益，必要时可采取 相应治疗措施以保障患者安全。
血液透析危急值ppt 课件
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 血液透析基本原理与设备介绍 • 危急值识别与处理流程 • 常见并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作
目录
• 团队协作与沟通在危急值处理中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
并发症类型及原因分析
血液透析并发症类型
包括低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征等。
原因分析
并发症的发生与多种因素有关，如患者自身状况、透析液成分、透析方式选择等 。
预防措施与建议
充分评估患者状况
在透析前对患者进行全面评估，了解 病情、营养状况、心理状态等，制定 个性化透析方案。
血液透析中紧急预案课件
激。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
检查心电图
当患者出现胸痛时，应立即检查心 电图，以排除心绞痛或心肌梗死的 可能。
药物治疗
在医生建议下，可适当使用镇痛药 物来缓解胸痛与背痛症状。
05
血液透析中紧急预案培 训与演练
培训目的与内容
培训目的：提高医护人员对血液透析中紧急情 况的处理能力，确保患者安全。
01
血液透析的基本原理和操作流程；
VS
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、过敏 反应、消化系统疾病等。在透析过程中， 应密切监测患者的生命体征和临床表现， 及时发现并处理恶心与呕吐。一旦发生这 种情况，应立即停止透析，给予止吐药和 补液治疗，并根据情况使用抗过敏药物。
头痛
总结词
头痛是血液透析中常见的紧急情况，可能导 致患者头部疼痛、恶心、呕吐等症状。
胸痛与背痛的原因可能包括心绞痛、心肌梗 死、主动脉夹层等。在透析过程中，应密切 监测患者的生命体征和临床表现，及时发现 并处理胸痛与背痛。一旦发生这种情况，应 立即停止透析，给予心电监护和镇痛药治疗
，并根据情况使用抗凝药物或手术治疗。
04
血液透析中紧急预案实 施
低血压的紧急处理
立即停止透析
当患者发生低血压时，应立即 停止透析，以减少超滤和降低
紧急预案的分类与级别
分类
根据紧急状况的性质和严重程度，紧急预案可分为不同类型 ，如设备故障、医疗事故、自然灾害等。
级别
根据紧急状况的紧急程度和影响范围，紧急预案可分为不同 级别，如一级（最高级别）、二级、三级等。
紧急预案的制定与实施流程
制定流程
制定紧急预案需要经过充分调研、风 险评估、制定计划、修订完善等步骤， 以确保预案的针对性和实用性。
在医生建议下，可适当使 用止吐药物来缓解症状。
血透室常见并发症及意外情况应急预案(PPT 50张)
1．寻找可能原因：
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治 疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透 析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2．治疗：
可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的 皮肤润滑油等。
3．预防：
针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和 iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性 好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤 品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
血透室常见并发症及意外情况
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1.透析中低血压 2.肌肉痉挛 3.恶心和呕吐 4.头痛 5.胸痛和背痛 6.皮肤瘙痒 7.失衡综合征 8.透析器反应 9.心律失常
摘要
10.溶血 11.空气栓塞 12.发热 13。透析器破膜 14.体外循环凝血 15.透析中停电应急预案 16.透析中停水应急预案 17.透析中地震应急预案 18.透析中火灾应急预案
3．预防：
针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如 采取措施避免透析中低血压发生。
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恶心和呕吐
4：恶心呕吐应急流程
患者出现恶心呕吐
报告当班医生，安抚病人
神志不清者，将患者头偏向一侧
寻找原因，纠正诱因
胃复安10mg肌注
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严密观察
头痛
1．积极寻找原因：常见原因有
1．A 型反应:
主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5 min 内发生， 少数迟至透析开始后30 min。发病率不到5 次/10 000 透析例次。依据反 应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处 理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治 疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透 析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2．治疗：
可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的 皮肤润滑油等。
3．预防：
针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和 iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性 好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤 品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
血透室常见并发症及意外情况
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1.透析中低血压 2.肌肉痉挛 3.恶心和呕吐 4.头痛 5.胸痛和背痛 6.皮肤瘙痒 7.失衡综合征 8.透析器反应 9.心律失常
摘要
10.溶血 11.空气栓塞 12.发热 13。透析器破膜 14.体外循环凝血 15.透析中停电应急预案 16.透析中停水应急预案 17.透析中地震应急预案 18.透析中火灾应急预案
3．预防：
针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如 采取措施避免透析中低血压发生。
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恶心和呕吐
4：恶心呕吐应急流程
患者出现恶心呕吐
报告当班医生，安抚病人
神志不清者，将患者头偏向一侧
寻找原因，纠正诱因
胃复安10mg肌注
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严密观察
头痛
1．积极寻找原因：常见原因有
1．A 型反应:
主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5 min 内发生， 少数迟至透析开始后30 min。发病率不到5 次/10 000 透析例次。依据反 应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻， 甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处 理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
血液透析风险预案ppt课件
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（二）透析中高血压
临床表现： 1. 头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、 憋气、心悸、视物模糊等。 2. 颜面潮红。 3. 呼吸急促困难。
4. 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
精选版
13
高血压--原 因
（1）血液透析失衡综合征 （2）血液透析前停用降血压药物 （3）血液透析超滤过快过量 （4）血液透析钠浓度过高 （5）透析液钙浓度过高 （6）精神紧张、恐惧 （7）肌肉抽搐、痉挛
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低血压应急流程
血透中发生低血压
当即停止超滤，减慢血流量， 同时输入生理盐水100~200ml
应用高钠透析、序贯透析、血 液滤过、血液透析滤过、腹膜 透析
加大输液量，再输入50%高渗40~60ml 、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白
等;
必要时回血，终止血透，积极寻
找诱发低血压的原因精选，版加以解除
寻找原因，纠正诱因
精选版
21
（四）恶心和呕吐——原 因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
诱因
透析低 血压
透析失 衡综合
征
透析器 反应
糖尿病 导致的 胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质异常
精选版
22
恶心呕吐——处理
对低血压患 者采取紧急 措施处理
在针对病因 处理基础上 采取对症处 理，如应用 止吐剂
加强对患者的 观察及护理， 避免发生误吸 事件，尤其是 神志欠清者
、便意、头晕、肌肉痉挛、腹痛、抽搐
及昏迷等。
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5
低血压--紧急处理！
采取 头低位
停止超滤
补充生理盐 水100ml 或20%甘露 醇或白蛋白 溶液等
精选版
血液透析风险预案PPT课件
一、原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机 械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂 残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔 小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等 因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
.
31
透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
.
29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
.
30
透析中发生溶血的应急预案
.
13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、 心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏 迷。
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透析中发生溶血的应急预案
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行 更换新导管。
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29
深静脉留置导管内血栓的应急预案
四、预防预案 1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。 用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-
0.2ml 2、一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，
防止血液逆流回导管内发生凝血。
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30
透析中发生溶血的应急预案
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13
透析过程中静脉血肿的应急预案
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管 进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证 实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管 路，恢复透析状态。此种方法循环时间应 小于lOmin，因时间过长会造成部分红细 胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血 泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路 上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路 夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐 渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
灵，血泵松紧要适宜。 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒
剂要冲洗干净。 3、血管路与穿刺针应配套使用。 4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管
血透室常见并发症及意外情况应急预案(PPT 50张)
对乙酰氨基酚片口服
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严密观察
胸痛和背痛
1．积极寻找原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、 胸膜炎等。
2．治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
3．预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
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（3）预防：
采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透 析器反应。
透析器反应
3：透析器反应应急流程
透析中发生首次使用综合症
鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪
通知医生 重者应立即停止透析 抛弃透析器及管路内的血液
轻者无需特殊处理
减慢血流量，给予吸氧，监 测血压、心率、心律变化
恶心和呕吐
4：恶心呕吐应急流程
患者出现恶心呕吐
报告当班医生，安抚病人
神志不清者，将患者头偏向一侧
寻找原因，纠正诱因
胃复安10mg肌注
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严密观察
头痛
1．积极寻找原因：常见原因有
透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用 咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
（1）明确病因：
透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心 绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的 诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关。
（2）处理：
B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需 终止透析。
胸痛和背痛
4：应急流程
患者胸痛，背痛 报告当班医生，安抚病人 寻找原因，纠正诱因 寻找原因，纠正诱因（测血压、ECG） 如为心绞痛、心肌梗死
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原因
患者血管纤细、硬化、末梢循环 较差
1
患者
表
现
空气栓塞 致热源反应
首次使用综合征
1-1、透析中休克的应急预案
原因
严重低血压、贫血、心脏病、多 脏器衰竭等。
表现：
面色苍白或紫绀、出冷汗 呼吸困难， 血压下降,BP<80/50mmHg 心率增快HR>120次/分 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
对策：
立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤
表现
患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳 嗽、胸部发紧、气喘、紫绀。严 重者昏迷和死亡。
对策
立刻夹住静脉管道，关闭血泵
置患者头低左侧卧位使空气积存 在右心房的顶端，切忌按摩心脏
当进入右心室空气量较多时，在 心前区能听到气泡形成的冲刷声 ，应行右心室穿刺抽气。
给患者吸纯氧或放在高压氧舱内 加压给氧。
血液透析风险预案
——中华医学会推荐
2010.6.12
预案的定义
预案，是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全 事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案
预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计 划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周 密性、时限集中性等要求，属于应用写作研究的范 畴。
1-2、心脑血管疾病的应急预案
心力衰竭：原因
原有高血压、心脏扩大、心功能减退 和透析间水潴留和贫血明显患者
由寒战，高热等透析反应诱发。 破膜范围广，漏血量多。
透析过程中输液或输血速度过快，或 结束时回血速度过快。
低氧血症。
透析过程中发生心肌梗塞，出血性心 包填塞。
处理：去除诱因；对容量过多引起者，
静脉注射地塞米松减少脑水肿， 注入肝素和小分子右旋糖酐改善 微循环。
预防措施
透析管道连接方向正确。 预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。 避免在血液回路上输血输液。 禁止使用空气回输血液的方法。
1-4、透析中致热源反应的应急预案
原因
复用的透析器及管路消毒不充分 、水处理系统没有定期消毒、执 行无菌操作不严格等，使细菌或 内毒素进入体内而引起热源反应
使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时 输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、 50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重 心律失常如频发室早、二联律、三联律 时，立即回血停止透析，根据休克的程 度及发生的原因，采取相应的措施，如 气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
预防措施
可改用单纯超滤；对非容量过多引起者应 立即终止透析
心脏骤停：按心肺复苏急救处理。
颅内出血：临床上有头痛且出现神经系
统症状者应考虑到颅内出血的可能 •立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜 透析。仍采用血液透析治疗者，至少出血 7—10天之中应用无肝素透析。
心绞痛和心肌梗塞：高龄，贫血严
重，原有冠心病者，透析过程中发生低 血压及或出血易诱发，应及时处理。行 心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛 持续应终止透析。
表现
透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、 震颤，继而发热，T38℃以上，持 续2-4h,血常规检查白细胞与中性 粒细胞均不增高，血培养（-）
对策
病人寒战、哆嗦、震颤时给予 地塞米松 5-10mg静脉注射。 如果寒颤不能控制，给予杜冷 丁50mg肌肉注射
病人出现高烧时给予对症处理 ，如肌注柴胡或冰袋物理降温
抽搐：高热外，低血钙、低血糖、癫
痫、脑膜炎、脑炎及细菌性痢疾等。
处理：牙垫;头侧向一侧;保持气道通畅 ,吸痰;安定/鲁米那；必要时终止透析
1-3、透析中发生空气栓塞的应急预案
原因
多为技术操作及机械装置失误所 致，如血液管路安装错误、衔接 部位漏气、空气探测器报警失灵 、回血操作失误等。冷的透析用 水可能含有大量溶解的空气，给 其加热释放出来通过透析膜进入 患者体内。
高钾血症：可引起致命性心律紊乱
处理：应立即药物降钾并行紧急血透， 要经常提醒患者限制饮食，定期进行血 钾浓度测定，以防止高血钾的发生。
心包填塞：透析中发生者多为出血性，
常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝 素引起心包腔出血。 治疗：立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝 素，对低血压及呼吸困难者应行心包穿刺 引流，外科引流方法较为安全有效。
如果透析后2-3天体温仍高， 应做血培养,不必等结果就应 给予抗生素治疗。
预防措施
复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液 应用专用产品。
水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物 膜及内毒素。
透析时应严格执行无菌技术。
1-5、透析器首次使用综合征的应急预案
根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量<体重的6%-7%。 做好宣传工作，透析间体重增长<1kg/日。 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。 严格掌握透析适应证。单位时间内超滤量要适中，不可过多。
原因
透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。 透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。
A型表现：在透析开始20-30min内
（多在5min内）出现呼吸困难、烧 灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪 、腹部痉挛。
B型表现：在透析开始1h内
出现胸痛、背痛。
对策
立即停止透析，弃去体外血 给予肾上腺素、抗组胺药或激
素等药物。
对策
不用中止透析，给予氧 气吸入，防止心肌缺血
预防措施
用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。 选用生物相容性好的透析膜。 透析前使用抗组织胺药物（非拉根/地塞米松）。
静脉血肿
血
静脉内瘘血栓
管
2
通
穿刺针孔渗血
路
留置导管感染
留置导管内血栓
2-1、透析过程中静脉血肿的应急预案
血液透析风险预案一览表—中华医学会推荐
休克
心脑血管疾病
患
空气栓塞
者
表 现
致热源反应
首次使用综合征
其他 医疗纠纷
溶血
管
路
凝血
透
析
管路破裂
器
透析器破膜
静脉血肿
血
静脉内瘘血栓
管
通
穿刺针孔渗血
路
留置导管感染
留置导管内血栓
临时穿刺桡动脉 公众事件
血液意外接触
水质异常
水
水源中断
电
气
电源中断
空气报警
休克
心脑血管疾病