晚期食管癌放疗联合TP方案治疗的临床观察

【 关键 词 】 食 管癌 放疗
化疗 疗效
我 国是 食 管 癌 的高 发 国 家 ， 死亡 人 数 占全 国恶
性 肿 瘤 同期死 亡 者 的 ２ １ ． ８ ％。由于食 管 癌早 期症 状 隐匿 ， 就诊 时约 有 ５ ０ ％的 患 者 已 发 生 转 移 ， 还 有 部
１ ． ３ ． １ 放疗 组
联合化疗效方案 『 ３ ］ 。为 了提高食管癌 的近期疗效 ， 提高生存率 。 我院采用 Ｔ Ｐ 方案（ Ｄ Ｔ Ｘ ＋ Ｄ Ｄ Ｐ ） 分期化 疗与放疗相结合的方法 ，治疗 ５ ８ 例食管癌取得 良 好 的效 果 ， 现报 告 如 下 ：
１ 资料 与方 法
１ ． １ 人组标准
① 所 有 患 者 均 经 组 织 病 理 学 证 实
ｏ ． Ｏ ５ ） 。 ② 生存 率： 联 合组 １ 、 ２ 、 ３年生存率分别为 ６ ７ ％、 ５ ２ ％和 ４ １ ％， 较单放组显著提 高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ③症状 改善情 况： 联 合组治疗结束能进普食或软食者 为 ７ ９ ． ５ ％， 放 疗组 为 ６ ３ ． １ ％， 两组差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ④ 不 良反 应： 综合组略 高于单放组 ， 但能耐受。结论： 放射治疗加 Ｔ Ｐ化疗联合组疗效优 单纯放 疗， 值得 临床推 广。
为食 管 癌 患 者 ， Ｋ Ｐ Ｓ评 分 ７ ０ ～ ９ ０分 ，中位 Ｋ Ｐ Ｓ ８ ０分 ； ② 病 变 长度 ＜ ｌ Ｏ ｃ ｍ； ③ 以前 未 接受 放 、 化 疗 及手 术 治 疗 ；④食 管无 活动 性 出血 、穿 孔 或气 管食 管瘘 等 征
象； ⑤放 、 化疗前肝 肾功能 、 血常规基本正常； ⑥能进 半 流 质 饮食 ；无 严 重 内科 疾病 ， ｘ线 和 Ｃ Ｔ等检 查 观 察 到 可测 量 的病 灶 ； ⑦ 预计 生 存 时 间大 于 ２个 月 以 上； ⑧所 有 的患者 均签 署知 情 同意 书 。 １ ． ２ 病 例 来源 与分 组 自 ２ ０ ０ ７年 ８月 ２ ０ １ ０年 ８ 月， 纳 入 研 究 的患 者 共 ５ ８例 ， 其 中男 ３ ９例 ， 女 ｌ ９ 例， 年龄 ４ ８ ～ ６ ２岁 ， 平均 （ ５ ７ ． ３±９ ． ２ ） 岁 。全 部病 例 均 经病 理 证 实 ， 其 中鳞 癌 ５ ０例 ， 腺癌 ８例 。病 变 位 于 胸上 段 ９例 ， 胸 中段 ３ ６例 ， 胸下 段 １ ３例 。病 变 长度 ３ ． ０ ～ ５ ． ０ ｃ ｍ ６例 ， ５ ． １ ～ ７ ． ０ ｃ ｍ ３ ７例 ， ７ ｃ ｍ 以上 ｌ ５例 。 随 机分组为两组 ： 一组为放射治疗加化疗 合组） ２ ９ 例， 另一 组行单 纯 体外 放射 治疗 （ 放疗 组） ２ ９例 。 １ ． ３ 治 疗方 案
作者单位 ： 砀 山县人 民医院 安徽 ２ ３ ５ ３穿和等 中心 斜 野， Ｄ Ｔ ２ Ｇ ｙ ／ 次， ５次 ／ 周 ，总 量 Ｄ Ｔ ６ ０ — ７ ０ Ｇ ｙ ／ ６ — ７周 。 照射 野超 出病变 ３ ￣ ５ ｃ ｍ， 脊髓 剂量 ￣ ＜４ ５ Ｇ ｙ 。 １ ． ３ ． ２ 联合 组 患者 于放 射 治疗 前 ７ ｄ开始 接 受 化 疗 ，紫杉 醇 １ ３ ５ ｍ ｇ ／ ｍ 加入 Ｎ Ｓ ５ ０ ０ ｍｌ 中 ，静 滴 ， ｄ １ ， Ｄ Ｄ Ｐ ３ ０ ｍｇ ／ ｍ 加人 Ｎ Ｓ ５ ０ ０ ｍｌ 中， 静滴 ， ｄ １ — ３ 。在 紫 杉 醇 治疗前 １ ２ ｈ和 ６ ｈ各 口服地塞 米 松 ５ ～ １ ０ ｍ ｇ 。为防 止 胃肠道 反 应 和保 护 胃黏 膜 ， 于 化 疗前 ３ ０ ｍｉ ｎ给 予 托 烷 司琼 ５ ｍｇ 肌注 ， 奥美 拉 唑 ４ ０ ｍｇ 静注。 在化疗 过 程 中， 特别是在紫杉醇用药 １ ｈ内给予心 电监护 ， 密 切观察患者 的血压 、 心率脉搏 、 呼吸等生命体征及 皮肤黏膜 的变化 ， 发现异常及时处理 。该组 的放疗 方 案 同放疗 组 。 １ ． ４ 随访 与 复 查 患 者 在治 疗 结 束 后 第 １年 内每 ３个 月复 查 １ 次， 第 ２年 ６个 月复查 １次 。主要 通过 食 管钡 餐造 影 、 胸部 Ｃ Ｔ和 内镜 等进 行 复查 。 １ ． ５ 疗 效 及 不 良反 应 评 价 近 期 疗 效 采 用 实 体 瘤 疗 效 评 价 标准 （ Ｒ Ｅ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ ） 疗效分为： 完全缓解（ Ｃ Ｒ ） 、 部 分缓解（ Ｐ Ｒ ） 、 稳定（ Ｓ Ｄ ） 、 进展（ Ｐ Ｄ ） 。其 中 完全 缓 解 与 部分缓解病例在治疗 ４ 周期后 复查相关指标予 以 确证 。 远期疗效随访 １ 、 ２ 年总生存率（ ０ ｓ ） 及无疾病 进展生存率（ Ｐ Ｆ Ｓ ） 。毒 副反应评价标 准： 按 ＷＨ Ｏ抗 癌 药 物 毒物 反 应分 度 分 为 ０ １ Ｖ度 。 １ ． ６ 统 计 学 方法 采 用 检验 比较 两 组 问 治疗 后 治 疗 反 应 和毒 性反 应 ， 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软件 包 进 行 处 理 ，生 存 率 计 算 采 和 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法， 用 Ｌ ｏ ｇ ｒ ａ ｎ ｋ进 行 差异 性 检 验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异 具 有 统计 学意义。
均采用 ６ ＭＶ Ｘ线直 线 加速 器 ， 在模
分病变位于食管上段 ， 手 术 困难 ， 这 时放 射 治 疗 是 主要方法之一 ｛ 。食 管 癌 单 纯 放 疗 ５年 生 存 率 在 １ ０ ％左 右 ，局 部 未 控 与 复 发 是 治 疗 失 败 的主 要 原 因， 其 次 为远 处 转 移 ［ ２ １ 。２ ０ ０ ７年美 国 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ指南 推 荐 对 于 晚期 食 管 癌 采 用 以顺 铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ） 、 多 西 紫 杉 醇 （ Ｄ Ｔ Ｘ ） 、 伊立替康（ Ｇ ｅ Ｔ 一 １ １ ） 、 奥沙利铂（ ０ ｘ Ａ ） 为基础的
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晚期食管癌放疗联合 Ｔ Ｐ方案治疗的临床观察
闵庆 怀 李学 超 张 坤
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ５ ４ — ０ ２ 【 摘 要】 目 的： 探讨放疗联合 Ｔ Ｐ方案化疗对晚期食管癌治疗效果。方法： 将５ ８ 例 经病理 学确诊 的中晚期食道癌 患者随机 分 组， 联 合治疗组应 用放 疗加 化疗（ ｎ ＝ ２ ９ ） ， 化疗后休 息 １周 ， 采用 ６ ＭＶ Ｘ射 线常规分割 ， 前后对 穿和等 中心斜 野照 射。单纯放射 治疗组（ ｎ ＝ ２ ９ ） 放 疗方法同联合 组。结果： ①近期疗效： 联合组近期有效率为 ９ ２ ． ６ ％， 单放组为 ７ １ ． ４ ％（ Ｐ ＜