雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的效果观察

第31卷第12期航空航天医学杂志2020年12月1485
雷公藤多甙联合吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的效果观察
王楠械
[摘要]目的探讨雷公藤多甙（TG)联合吗替麦考酚酯（MMF)治疗难治性肾病综合征（nephrotic syndrome, NS)的效果。

方法采用前瞻性随机试验方法，选择2018年1月~20丨9年丨2月接诊的104例难治性N S患者，按随机数表法分为两组，各52例。

对照组采用MMF治疗，在此基础上，观察组采用TG治疗，均治疗12周，比两 组临床疗效及肾功能指标[血清白蛋白、血清血肌酐（Scr)及24 h尿蛋白定量]。

结果观察组临床总有效率为
96. 15% ,高于对照组的84. 62%，差异有统计学意义（P<0.05);治疗12周，两组血清白蛋白水平较治疗前高，血
清Sci■水平及24 h尿蛋白定量均较治疗前低，且观察组上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P< 0.05)。

结论TG联合MMF治疗可提高难治性NS临床疗效，改善患者肾功能。

[关键词]难治性肾病综合征;吗替麦考酚酯；雷公藤多甙；肾功能指标
[中图分类号]R692 [文献标识码]B[文章编号]2095 -1434.2020. 12.039
NS发病机制复杂，治疗难度大，而在NS的发生、发展 中，免疫异常发挥着重要的参与作用，故临床常采用免疫 抑制剂调节患者免疫系统。

吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil,MMF)可抑制B淋巴细胞产生抗体，调节免疫应答，平衡机体免疫功能。

但有研究指出，难治性N S患者由于 病情反复发作，病程较长，导致免疫系统严重紊乱,单纯采 用MMF效果不理想1。

祖国医学将难治性NS归为“水 肿”范畴，病因与患者湿热内蕴有关，故治疗应以除湿解毒 为主。

雷公藤多式（tripterygium glycosides，TG)为抗炎免疫 调节中成药，不仅具有祛风解毒、除湿消肿之功效，还可抑 制机体体液免疫。

探讨TG联合MMF治疗难治性NS的临 床疗效。

具示如下：
1资料与方法
1.1 一般资料研究经院医学伦理委员会批准，采用前瞻 性随机试验方法，选择2018年I月~2019年12月接诊的 104例难治性NS患者作为研究对象，按随机数表法分为两 组，各52例。

对照组中男32例，女20例；年龄40 ~ 60岁，平均(56. 15 ±
2. 14)岁。

观察组中男30例，女22例；年龄 40~60岁，平均（55.34 ±2.29)岁。

两组一般资料比较(P>0.05),有可对比性。

患者均签署知情同意书。

（1)纳 人标准①符合上述中西医诊断标准;②使用糖皮质激素治 疗8 ~ 12周无效，或糖皮质激素治疗病情完全缓解后停药 2周病情复发，连续2次以上；③对研究药物无过敏。

(2)排除标准①伴肝炎;②伴糖尿病;③继发性NS。

1.2诊断标准（1)西医符合《内科学》第8版中NS诊断 标准〜；（2)中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》中湿 热内蕴证[3]:主症：浮肿较剧、腹大胀满；次症：气粗口干、胸闷烦热、大便干结;舌脉:苔黄腻、脉细滑数。

1.3方法两组均予以常规治疗口服甲泼尼龙片（Pfizer Italia Sri，进口药品注册号H20150245 ,规格:4 mg)初始剂 量为16 mg/次，1次/d,治疗8周后根据患者病情酌情缩 减，维持剂量为4 ~8mg/d,连续治疗12周。

对照组口服
作者单位：河南省巩义市人民医院肾病科/血液透析室，河南巩义451200吗替麦考酚酯分散片（山东新时代药业有限公司，生产批 号2071006,规格:0•25 g)治疗，1.5 g/次，2次/d，持续治 疗丨2周。

观察组在对照组基础上，口服雷公藤多甙片（广 东华南药业集团有限公司，生产批号20171106,规格：1〇mg)治疗,0.5 mg/kg，3次/d,持续治疗12周。

1.4评价指标（1)临床疗效显效：临床诸症状消失，实 验室指标无异常;有效：临床诸症状减轻，实验室指标有明 显改善;无效：临床诸症状及实验室指标均无改善。

总有 效率=(显效例数+有效例数)/总例数x 100% ;(2)肾功 能指标于治疗前及治疗12周时，抽取患者空腹肘静脉血 10 ml,离心10 min(速度:3 000 i/min)分离血清，血清白蛋 白水平以间接免疫荧光法测定；采用300A/X型全自动生 化分析仪（北京普朗新技术有限公司）测定血清血肌酐(serum creatinine,Scr)水平；收集患者24 h尿液标本，采用 3 -5N型号尿沉渣分离离心机（湖南可成仪器设备有限公 司）测定24 h尿蛋白定量。

1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件，计量资料 采用1±广表示,组间用独立样本t检验，组内用配对样本 «检验;计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用/检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学 意义。

2结果
2.1临床疗效观察组临床总有效率为96. 15% ,高于对 照组的84.62% ,差异有统计学意义（P<0. 05),见表1。

表1两组患者临床疗效对比n(%)
组别显效 有效无效总有效
观察组（《=52)27(51.92) 23(44.23)2(3.85)50(96. 15)
对照组U=52)19(36.53) 25(48.08)8(15.38)44(84. 62)外22= 1.981X
2=3. 983 P0.0480. 046
2.2肾功能指标治疗12周，两组血清白蛋白水平较治 疗前高，血清Scr水平及24 h尿蛋白定量均较治疗前低，且 观察组上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 〇.〇5)，见表 2。

1486Vol.31 No. 12Journal of Aerospace Medicine Dec2020
表2两组患者肾功能指标对比
时间组别血清白蛋白
/(g.L-l)
S cr
/ (jjimol•L~1)
24 h尿蛋白定量
/(g*L-1)
治疗前观察组U=52)20.42 ±3.27113. 24 ±13. 465.64 ±1.41对照组U=52)21.06 ±3. 05115.78 ±12. 535.58 ±1.36 t 1.0320. 9960. 221
P0. 3050. 3220. 826
治疗12周观察组（n=52)31.84±5.47a71.35 ±8.45a 1.64±0. 53a 对照组（n=52)26.46±4. 54a80. 36 ±10. 49a2.45 ±0. 74a t 5.458 4.823 6.417
P<0. 001<0.001<0. 001注：与同组治疗前对比/P<0.05
3讨论
临床治疗难治疗性NS以糖皮质激素联合免疫抑制剂 为主要手段，其中甲泼尼龙为常用糖皮质激素，通过减少 纤维蛋白沉着，减少尿蛋白漏出，改善患者血清白蛋白水 平。

而MMF为免疫抑制剂，具有免疫抑制作用，可调节机 体免疫功能4]。

但难治性NS免疫系统严重紊乱，单纯采 取MMF治疗患者肾功能改善并不明显，治疗还应加强调 节患者免疫系统，改善患者病情。

祖国医学将难治性NS 纳人“水肿”范畴，病因为患者饮食不节或受湿邪侵袭，至 肺、睥、肾三脏宣化功能失调，阻滞气机，致体内湿热内蕴，泛溢肌肤，至肢体或全身水肿，故治疗还应以除湿解毒为 主要治疗原则。

研究结果显示，观察组临床总有效率为%. 15% ,高于对照组的84. 62%，表明TG联合•'治疗可提高难治性N S的临床疗效。

其原因在于，MMF为临床 治疗难治性NS常用的免疫抑制剂，能够B淋巴细胞产生 抗体，进而调节免疫应答，平衡机体免疫功能51。

而TG是 从中草药雷公藤根提取精制而成的抗炎免疫调节药物，具 有祛风解毒、除湿消肿之功效同时，现代药理学表明，雷 公藤内酯可抑制抗体形成，雷公藤红素可抑制淋巴细胞增 生，可使血液中淋巴细胞总数减少；雷公藤总甙、总萜具有 抑制体液免疫作用，与M M F联合使用可加强细胞免疫、体 液免疫抑制作用，进而提高临床疗效此外，TG具有较 强的抗炎作用，可减轻患者机体炎症反应，减少尿蛋白漏出，进而改善肾功能。

观察组治疗12周时血清白蛋白水平高于对照组，血清Scr水平及24 h尿蛋白定量均低于对照组，表明TG联合MMF治疗可改善难治性NS患者肾功能。

综上所述,TG联合MMF治疗难治性NS疗效确切，可改善患者肾功能。

参考文献
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(11)：106 - 109.
(收稿日期:2020-06 -20)
醋酸泼尼松龙联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果观察
裴明阳
[摘要]目的探讨醋酸泼尼松龙联合盐酸氨溴索在分泌性中耳炎治疗中的效果...方法采用前瞻性随机试验方法，选择2019年2月-2020年7月收治的86例分泌性中耳炎患者，采用抽签法分为两组，各43例。

对照组 经鼓室注入醋酸泼尼松龙进行治疗，观察组经鼓室注射醋酸泼尼松龙+盐酸氨澳索进行治疗，两组均治疗4周观察两组治疗4周后的临床疗效及治疗前、治疗4周后的听力阈值，结果治疗4周后，两组总有效率相对比，观察组更高（P< 0.05);治疗4周后，两组患者听力阈值均降低，且观察组较对照组低（P< 0.05)。

结论醋酸泼尼松龙与盐酸氨溴索联合使用，可有效改善分泌性中耳炎患者听力状况，具有较好疗效。

[关键词]分泌性中耳炎；醋酸泼尼松龙；盐酸氨澳索；听力阈值
[中图分类号]R764. 21________[文献标识码]B[文章编号]2095 -1434. 2020. 12.040
作者单位：河南省南阳市中心医院耳鼻喉科，河南南阳
473000。