肝移植术后的护理体会

肝移植术后的护理体会
肝移植(liver transplantation)是指临床上对终末期肝病通过手术植入一
个健康的肝，使肝脏功能得到恢复。

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的最有
效的方法，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的应用、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方
面的改变及各种并发症的发生。

术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用，它为
患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高
低直接影响着肝移植的成功与否。

我院2019年3月至2019年8月开展了5例肝
移植，通过有效的治疗和积极对症护理，均获得成功，至今生存良好。

关键词: 肝移植；并发症；护理
一、资料
1．1 一般资料本组5例患者，男3例，女2例，年龄41岁~60岁，其中2
例为肝炎后肝硬变，术前已有2次食道静脉破裂大出血；2例为终末期肝硬化合
并肝癌导致严重功能障碍并出现中枢神经系统症状；1例为急性肝功能衰竭。

1．2 结果 5例患者均在术后40 d~60 d治愈出院，至今生存良好。

在住院
期间2例患者发生急性排斥反应，经激素冲击治疗后，2例急性排斥反应均被控制；1例患者发生肺部感染，经过加强抗感染治疗，3 d后感染控制；1例出现腹
腔内出血，经早期发现及时处理后出血停止。

二、病情监测与护理
2．1．1 生命体征监测严密观察患者的意识、瞳孔变化，并持续心电监护
呼吸及血氧饱和度(spo2)、体温、心电、血压，15 min～30 min观察一次并记录。

2．1．2 呼吸系统监测监测患者呼吸节律、幅度、spo2的变化，每2 h协
助翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，促进排痰及防止肺不张，维持spo2
在95%以上。

本组1例患者由于术后较烦躁，对吸痰不配合，拔气管导管12 h后
spo2为80%，给予重插气管导管接呼吸机辅助呼吸，术后第3天出现右肺轻度肺
不张，肺部听诊有湿啰音，胸片提示肺部感染，经过加强抗感染及体疗，3 d后
感染控制，1个月后治愈。

2．1．3 血流动力学监测采用普通留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器
连接监测血压，并采用软包装生理装水加压持续缓慢冲洗，保证监测系统通畅。

密切观察abp、hp、cvp的变化并准确记录。

根据abp及cvp的高低调节输液速度，避免输入量过快导致肺水肿、心力衰竭的发生。

2．2 生化指标监测动态监测电解质、生化指标、肝功能、肾功能，根据生
化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利尿药物，防止发生因低蛋白症而引起
的营养不良性腹水；监测免疫抑制剂环孢素a的血药浓度，并调整药物剂量使之
符合适当的药物使用治疗。

2．3 24 h出入量监测准确记录24 h出入量，出入量的详细记录对移植患
者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。

由于术后补液、止血、护肝、利用抗生素、纠酸以及免疫抑制剂需要24 h
内有步骤的完成，因此应同时建立2条～3条输液通道，充分利用三通管，并保
持输液的通畅，以保持输液量和药物及时输入。

肝移植患者胆汁的排出量和粘稠
度的变化是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥
反应极其重要。

急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一，术后我们常规
予多巴胺40 mg、速尿200 mg、氨茶碱0.25加5%葡萄糖注射液至50 ml以2
ml/h~4 ml/h微泵入，以扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h以上。

尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑加大利尿合剂入量。

2．4 引流管的护理由于肝移植放置的引流管较多，而且管道停留时间较长，术后一般留置胃管、18号t管、右隔下引流管、温氏孔引流管、肝门引流管等，
引流管护理的好坏直接影响病情观察，所以做好各种管道的护理是重要环节之一。

我们的做法是：术后先要向手术医生了解各管道的放置部位和作用，并与医生一
起将管道按上下顺序排好，分别做好醒目标记，防止发生标示错误。

接各引流器，连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。

应保持引流
管通畅，如有堵塞及时处理；密切观察引流液的性质、颜色和量，并保持引流管
周围皮肤清洁，每日更换引流袋并定时准确记录。

t管内有胆汁说明移植肝已恢
复功能，否则说明肝脏无功能或t管阻塞或肝动脉栓塞，应及时处理。

腹部其余
引流管常引出不等量的血性液，若短时间内突然引出大量血液，患者腹胀，血压
降低，则提示有活动性出血，应及时通知医生。

2．5 饮食护理根据移植肝的代谢特点，适量输入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡，并及时调整胰岛素用量，维持血糖稍高于正常值，以促进肝糖原合成，补充维生素、微量元素，避免
使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。

手术24 h后采用肠内营养，肠内营养有其优越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激小，可保护肠道黏膜，促
进胃肠道的吸收功能和机体的康复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉
补液量，有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。

我们采用微量泵均匀泵
入5%葡萄糖注射液250 ml，并予加温器控制液体在38℃～40℃;术后第2天可予
瑞素500 ml以50 ml/h泵入，结束时泵入生理盐水以免堵管;第3天予瑞素1
000 ml以60 ml/h～70 ml/h泵入;第4天予瑞素1 500 ml以80 ml/h～90 ml/h
泵入。

术后4 d～5 d，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半
流质、软食，应鼓励患者摄入高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消
化的饮食，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主，逐渐增加乳类、蛋类、产氨
少的动物蛋白，如鸡肉、鱼肉，尤其是酸奶，可降低肠道ph值，减少致病菌的
繁殖。

2．6 疼痛护理肝移植术后由于手术创伤大，术后疼痛剧烈，为避免损伤肝脏，术后不使用强效镇痛药，但应密切观察镇痛药物的疗效及副作用，同时应协
助患者调整舒适的体位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，
减少伤口张力。

2．7出院健康指导出院时指导病人自我监测体温、血压、尿量；保持良好
的生活习惯；按医嘱定时定量服用药物；避免到人多的公共场所，预防生活中可
能引起的感染；选择低脂肪高蛋白食物，忌食提高免疫功能的食品和保健品；定
期实验室检查。

参考文献
[1] 李婉莉,欧智玲. 异基因细胞移植1例的护理体会.广州医
药,2001,32(4):76.
[2] 梁廷波,汤晓锋. 肝移植术后移植物抗宿主病三例报告.中华医学杂志,2004,84(10).。