电大1125《医疗保障原理与政策》国家开放大学历届试题2019年1月(含答案)
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广--------一-
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~ -·---·--丁－－—寸
五•.论述题（凸女
22. 试还说业医疗保险和社会仵疗忨 补了凸l 忑
3J) ?`~
4
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
五、论述题 (16 分）
22. 试述商业医疗保险和社会医疗保险的异同点。
商业医疗保险和社会医疗保险的相同缸同是医疗保险，都是预先向受疾病风险威胁的人 收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用
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求增加等因素造成的医疗费用的增加
C. 保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标
7. 下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（
）（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决千医院对住院病例的诊断
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决于医疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
9. 社会医疗保险 10. 收支平衡 11. 纯粹风险 12. 现收现付制
社会医疗救助 略有结余 投机风险 完全积累制 自愿医疗保险
13. 强制医疗保险
三、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
14. 风险是指在一定的客观条件下、在特定的期间内不幸事件或潜在损失发生的可能件"
风险具有以下特点： (l) 风险存在的客观性； (2) 风险存在的普遍性； (3) 风险发生的损失性 :(4)
试卷代号： 1125
座位号[I]
国家开放大学（中央广播电视大学） 2018 年秋季学期“开放本科”期末考试
医疗保障原理与政策
试题
2019 年 1 月
二
A. 社会统筹
I-
四 I
勹
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
1. 目前我国城镇职工的医疗保险模式为（
）。（单选题）
B. 个人账户
C. 社会统筹和个人账户相结合
量和价格
C. 容易激励医疗服务提供者采取不规范的行为，保险人对医疗费用的控制力度很低
D. 可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间
8. 医疗保险基金不具有以下哪些作用？（ A. 增强抵御疾病经济风险的能力
）（多选题）
B.
尽量避免疾病风险的发生
C. 保障社会成员基本医疗服务需要
D.
降低医疗费用水平
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后，由医疗保险机构给予被保险人（或提供医疗服务的医疗机构）一定的经济补偿。 (2 分）但
是，二者仍然存在许多差别·见下表。
项目
商业医疗保险
社会医疗保险
性质 作用
以营利为目的的商业行为
按市场办事
社会保障制度
依法强制执行 多为主体医疗保险
多为补充医疗保险
权利和义务关系
承担亏损责任的主体
调整的法律依据
保费越多，保障越高
i 得分 l 评卷入］
! L____上----·-乙J
仁－－＿＿＿＋－－－—
四简答题（只浩笭
召冬答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承扣提恲丸会保陓责忏＇才， .•·;Ji 卢;
曰，简述医疗保险的特汇
o
如）简还朕疗费用水平的影响因素。
汀．产么是按病种支付？简心且仵 h
- l ：得分 1 评卷入
(2) 市场在调节收入分配等方面存在着市场失灵，政府有责任采取一些措施去帮助社会运
行系统中的不幸者。 (3 分）
(3) 社会成员从社会所获得的利益主要体现在分配结果上，而市场调节分配的结果常常会
带来社会成员收入之间的差距，需要政府通过一定的方式干预利益分配，社会保障则是其中的
一种方式。 (3 分）
19. 简述医疗保险的特点。 (10 分）
两大类。
和
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『二言人 7 -·-一一一－］＿＿＿—--L_
I
三、名词解释（凭归
f} 乒 20 分）
I
14. 风陀 15. 讫疗保险范围
16. 共付 1/. 什会统筹
「＿＿＿＿一一－一---·----,
B. 哪些疾病对全体社会群众的影响最为普遍
C. 目前实施的哪些制度与人民群众利用医疗服务有密切关系
D. 针对全体社会群众影响最为严重的疾病，哪些治疗措施能够以较小成本获得较好
效果
5. 下列哪些是医疗保险系统中控制医疗费用风险的方法？（
）（多选题）
A.
逆选择
B. 风险选择
C. 需方医疗费用分担
D.
332
政府之所以承担提供社会保障责任，主要是因为：
(1) 消除社会成员的个人风险主要取决于两个条件：一是个人或家庭有足够的抗拒风险的
能力及储备；二是社会上有合理的制度安排以帮助有需要者化解其个人风险。而第一个条件
不可能是人人能够具备的，因此，国家应通过建立一定的制度安排来帮助社会成员抵御个人风
险，以防转为社会风险并带来社会危机。 (4 分）
三
本原则。
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
9. 社会医疗保障系统包括
义的社会医疗福利和社会医疗优抚四个子系统。
、狭
10. 医疗保险基金的筹集应遵循以支定筹、
和
的基
11. 根据风险所导致的后果可将风险分为
12. 医疗保险的财务模式可以分为
分积累制。
、
和
和部
13. 根据保险的实施方式，可以将医疗保险分为
16. 共付是指医疗保险机构和病人共同承担医疗费用的一种医疗费用分担形式，采用这
种方式，让病人承担一部分医疗费用，可增强病人的费用意识，从而改变病人的消费行为。
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17. 所谓社会统筹，就是对医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用。
医疗保险的特点包括：
(1) 医疗保险是对被保险人患病后所发生的医疗费用给予一定的经济补偿制度，它可以消
除或减轻劳动者因医疗费用问题对其就医行为的影响，有利于使他们尽快恢复健康和劳动能 力，是维护生产力和促进经济发展的有效手段之一。 (2 分）
(2) 如果采取自愿保险，会发生逆向选择行为。 (2 分）
D. 以上都不是
）。（单选题）
2. 以近期横向收支平衡为原则的医疗保险财务模式为（
A. 部分积累制
C. 现收现付制
B.
D.
）。（单选题）
完全积累制
以上均不正确
3. 英国的医疗保险模式是（
A. 国家医疗保险
B.
社会医疗保险
C. 储蓄医疗保险
D. 商业医疗保险
）（多选题）
4. 确定社会医疗保险基本医疗时，最需要了解下列哪些内容？（ A. 哪些疾病对全体社会群众的影响最严重
(3) 老年人的医疗费用通常高千年轻人，实行现收现付形式的医疗保险，易产生医疗费用 的代际转移问题。 (2 分）
(4) 在有医疗保险的情况下，易出现医疗服务过度消费和过度提供的问题，从而导致不合
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保险企业
保费与保障水平无直接关系
政府
保险法、合同法等商业保险法
律法规
国家宪法、劳动法和其他有关
一的社会保障法律
选择参保对象的方式
筹资来源
个人自愿参加
契约关系
依法强制参加
被保险人（和雇主）缴纳的保
险费
政府、雇主、个人三方中的任何
一方或几方
（每项 2 分，共 14 分）
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采用不同的支付方式对供方行为进行约束
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6. 在医疗保险费测算中，增加系数是（
）。（单选题）
A.
前几年的人均年医药费水平
B. 反映了医药价格上涨、医疗服务技术发展以及收入水平提高而引起的医疗服务需
理医疗费用的发生。 (2 分） (5) 如果医疗保险能够提供低成本高效果的预防保健服务，不仅能够有效地促进居民健康 水平的提高，而且还能够降低医疗费用，减少医疗保险基金的支出。 (2 分）
20. 简述医疗费用水平的影响因素。 (10 分）
影响医疗费用水平的主要因素包括：
(1) 医疗服务的需要因素，可以通过客观健康指标和主观健康指标来测量，反映人们的健 康状况和对健康的认识及态度。 (3 分）
某一具体风险发生的不确定性； (5) 大量风险发生的规律性勹
15. 医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款，保险人对被保险人应
该承担的责任及其具体内容，广义来说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的
担负比例及承保的卫生服务项目 C 狭义来说，医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服 务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
大多数国家的医疗保险基金，都是通过税收或缴纳保险费的形式在全社会范围内“横向＂筹集 的，这种社会统筹方式可实现社会成员之间横向的费用互助共济和统筹调配，较好地分散风 险，有助于提高社会公平，符合社会保障的基本原则。
四、简答题（只选答 2 题，多答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承担提供社会保障责任的主要原因。 (10 分）
用医疗服务和购买医疗保险的决策行为。 (2 分）
21. 什么是按病种支付？简述其作用及优缺点。 (10 分）
病种是指与诊断相关的疾病分组（又称 DRGs), 它是将住院病人的疾病按诊断分组，然后 再根据各组疾病的严重程度、有无合并症和并发症分级。医疗保险机构根据预先规定的每病
种费用标准支付医疗机构诊疗各病种的医疗费用。 (2 分）
医疗保险机构所支付的医疗费主要取决千医院对住院病例的诊断，而与诊疗每个病例的
实际成本无关。如果每病例的服务费用超过了保险机构的支付标准，则经济风险由医院承担。 (2 分）这种支付方式可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间。 (2 分）但也刺激医
院采用降低服务质量、诱导病人住院、增加住院次数、对病例诊断升级、更愿意接受病情较轻患 者和推委病情较重患者等行为。 (2 分）采取这种支付方式对总医疗费用的控制力度仍然不是 很强。此种支付方式的管理成本较高。 (2 分）
试卷代号： 1125
国家开放大学（中央广播电视大学） 2018 年秋季学期“开放本科”期末考试
医疗保障原理与政策
试题答案及评分标准
（供参考）
2019 年 1 月
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
1名 C
2. C
7. BC
3. A
4. ABCD
5. BCD
6. B
8. BD
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
(2) 决定利用和费用的倾向因素，包括人口因素和社会特征因素。反映了人群的最基本特
征，是影响医疗消费行为的基本因素。 (3 分） (3) 利用和费用的促进因素，包括经济因素、医疗服务提供情况和医疗保险因素。属于外
部环境因素，是制定相关政策所应关注的因素。 (2 分）
(4) 风险态度和选择因素。指人们对风险的态度及对未来的预期，会影响到人们对是否利
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五•.论述题（凸女
22. 试还说业医疗保险和社会仵疗忨 补了凸l 忑
3J) ?`~
4
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五、论述题 (16 分）
22. 试述商业医疗保险和社会医疗保险的异同点。
商业医疗保险和社会医疗保险的相同缸同是医疗保险，都是预先向受疾病风险威胁的人 收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用
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提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
求增加等因素造成的医疗费用的增加
C. 保险机构支付给患者的医药费占总医药费的百分比
D. 反映医药费用随补偿比变化而变化的一个指标
7. 下列哪些关于按服务项目支付的说法是正确的？（
）（多选题）
A. 医疗保险机构支付费用数量取决千医院对住院病例的诊断
B. 医疗保险机构支付费用的数量取决于医疗服务提供者为病人提供服务的类型、数
9. 社会医疗保险 10. 收支平衡 11. 纯粹风险 12. 现收现付制
社会医疗救助 略有结余 投机风险 完全积累制 自愿医疗保险
13. 强制医疗保险
三、名词解释（每题 5 分，共 20 分）
14. 风险是指在一定的客观条件下、在特定的期间内不幸事件或潜在损失发生的可能件"
风险具有以下特点： (l) 风险存在的客观性； (2) 风险存在的普遍性； (3) 风险发生的损失性 :(4)
试卷代号： 1125
座位号[I]
国家开放大学（中央广播电视大学） 2018 年秋季学期“开放本科”期末考试
医疗保障原理与政策
试题
2019 年 1 月
二
A. 社会统筹
I-
四 I
勹
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
1. 目前我国城镇职工的医疗保险模式为（
）。（单选题）
B. 个人账户
C. 社会统筹和个人账户相结合
量和价格
C. 容易激励医疗服务提供者采取不规范的行为，保险人对医疗费用的控制力度很低
D. 可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间
8. 医疗保险基金不具有以下哪些作用？（ A. 增强抵御疾病经济风险的能力
）（多选题）
B.
尽量避免疾病风险的发生
C. 保障社会成员基本医疗服务需要
D.
降低医疗费用水平
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
后，由医疗保险机构给予被保险人（或提供医疗服务的医疗机构）一定的经济补偿。 (2 分）但
是，二者仍然存在许多差别·见下表。
项目
商业医疗保险
社会医疗保险
性质 作用
以营利为目的的商业行为
按市场办事
社会保障制度
依法强制执行 多为主体医疗保险
多为补充医疗保险
权利和义务关系
承担亏损责任的主体
调整的法律依据
保费越多，保障越高
i 得分 l 评卷入］
! L____上----·-乙J
仁－－＿＿＿＋－－－—
四简答题（只浩笭
召冬答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承扣提恲丸会保陓责忏＇才， .•·;Ji 卢;
曰，简述医疗保险的特汇
o
如）简还朕疗费用水平的影响因素。
汀．产么是按病种支付？简心且仵 h
- l ：得分 1 评卷入
(2) 市场在调节收入分配等方面存在着市场失灵，政府有责任采取一些措施去帮助社会运
行系统中的不幸者。 (3 分）
(3) 社会成员从社会所获得的利益主要体现在分配结果上，而市场调节分配的结果常常会
带来社会成员收入之间的差距，需要政府通过一定的方式干预利益分配，社会保障则是其中的
一种方式。 (3 分）
19. 简述医疗保险的特点。 (10 分）
两大类。
和
333
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
『二言人 7 -·-一一一－］＿＿＿—--L_
I
三、名词解释（凭归
f} 乒 20 分）
I
14. 风陀 15. 讫疗保险范围
16. 共付 1/. 什会统筹
「＿＿＿＿一一－一---·----,
B. 哪些疾病对全体社会群众的影响最为普遍
C. 目前实施的哪些制度与人民群众利用医疗服务有密切关系
D. 针对全体社会群众影响最为严重的疾病，哪些治疗措施能够以较小成本获得较好
效果
5. 下列哪些是医疗保险系统中控制医疗费用风险的方法？（
）（多选题）
A.
逆选择
B. 风险选择
C. 需方医疗费用分担
D.
332
政府之所以承担提供社会保障责任，主要是因为：
(1) 消除社会成员的个人风险主要取决于两个条件：一是个人或家庭有足够的抗拒风险的
能力及储备；二是社会上有合理的制度安排以帮助有需要者化解其个人风险。而第一个条件
不可能是人人能够具备的，因此，国家应通过建立一定的制度安排来帮助社会成员抵御个人风
险，以防转为社会风险并带来社会危机。 (4 分）
三
本原则。
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
9. 社会医疗保障系统包括
义的社会医疗福利和社会医疗优抚四个子系统。
、狭
10. 医疗保险基金的筹集应遵循以支定筹、
和
的基
11. 根据风险所导致的后果可将风险分为
12. 医疗保险的财务模式可以分为
分积累制。
、
和
和部
13. 根据保险的实施方式，可以将医疗保险分为
16. 共付是指医疗保险机构和病人共同承担医疗费用的一种医疗费用分担形式，采用这
种方式，让病人承担一部分医疗费用，可增强病人的费用意识，从而改变病人的消费行为。
335
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
17. 所谓社会统筹，就是对医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用。
医疗保险的特点包括：
(1) 医疗保险是对被保险人患病后所发生的医疗费用给予一定的经济补偿制度，它可以消
除或减轻劳动者因医疗费用问题对其就医行为的影响，有利于使他们尽快恢复健康和劳动能 力，是维护生产力和促进经济发展的有效手段之一。 (2 分）
(2) 如果采取自愿保险，会发生逆向选择行为。 (2 分）
D. 以上都不是
）。（单选题）
2. 以近期横向收支平衡为原则的医疗保险财务模式为（
A. 部分积累制
C. 现收现付制
B.
D.
）。（单选题）
完全积累制
以上均不正确
3. 英国的医疗保险模式是（
A. 国家医疗保险
B.
社会医疗保险
C. 储蓄医疗保险
D. 商业医疗保险
）（多选题）
4. 确定社会医疗保险基本医疗时，最需要了解下列哪些内容？（ A. 哪些疾病对全体社会群众的影响最严重
(3) 老年人的医疗费用通常高千年轻人，实行现收现付形式的医疗保险，易产生医疗费用 的代际转移问题。 (2 分）
(4) 在有医疗保险的情况下，易出现医疗服务过度消费和过度提供的问题，从而导致不合
336
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
保险企业
保费与保障水平无直接关系
政府
保险法、合同法等商业保险法
律法规
国家宪法、劳动法和其他有关
一的社会保障法律
选择参保对象的方式
筹资来源
个人自愿参加
契约关系
依法强制参加
被保险人（和雇主）缴纳的保
险费
政府、雇主、个人三方中的任何
一方或几方
（每项 2 分，共 14 分）
338
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
采用不同的支付方式对供方行为进行约束
提醒：电大资源网已将该科目2010年到2019年1月的历届试题
整合、汇总、去重复、按字母排版，形成题库，方便大家复习
6. 在医疗保险费测算中，增加系数是（
）。（单选题）
A.
前几年的人均年医药费水平
B. 反映了医药价格上涨、医疗服务技术发展以及收入水平提高而引起的医疗服务需
理医疗费用的发生。 (2 分） (5) 如果医疗保险能够提供低成本高效果的预防保健服务，不仅能够有效地促进居民健康 水平的提高，而且还能够降低医疗费用，减少医疗保险基金的支出。 (2 分）
20. 简述医疗费用水平的影响因素。 (10 分）
影响医疗费用水平的主要因素包括：
(1) 医疗服务的需要因素，可以通过客观健康指标和主观健康指标来测量，反映人们的健 康状况和对健康的认识及态度。 (3 分）
某一具体风险发生的不确定性； (5) 大量风险发生的规律性勹
15. 医疗保险范围是指根据国家有关规定或保险合同的相关条款，保险人对被保险人应
该承担的责任及其具体内容，广义来说，医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的
担负比例及承保的卫生服务项目 C 狭义来说，医疗保险范围主要指医疗保险所承保的医疗服 务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。
大多数国家的医疗保险基金，都是通过税收或缴纳保险费的形式在全社会范围内“横向＂筹集 的，这种社会统筹方式可实现社会成员之间横向的费用互助共济和统筹调配，较好地分散风 险，有助于提高社会公平，符合社会保障的基本原则。
四、简答题（只选答 2 题，多答不给分，每题 10 分，共 20 分）
18. 简述政府承担提供社会保障责任的主要原因。 (10 分）
用医疗服务和购买医疗保险的决策行为。 (2 分）
21. 什么是按病种支付？简述其作用及优缺点。 (10 分）
病种是指与诊断相关的疾病分组（又称 DRGs), 它是将住院病人的疾病按诊断分组，然后 再根据各组疾病的严重程度、有无合并症和并发症分级。医疗保险机构根据预先规定的每病
种费用标准支付医疗机构诊疗各病种的医疗费用。 (2 分）
医疗保险机构所支付的医疗费主要取决千医院对住院病例的诊断，而与诊疗每个病例的
实际成本无关。如果每病例的服务费用超过了保险机构的支付标准，则经济风险由医院承担。 (2 分）这种支付方式可鼓励医院降低诊治每个病人的成本，控制住院时间。 (2 分）但也刺激医
院采用降低服务质量、诱导病人住院、增加住院次数、对病例诊断升级、更愿意接受病情较轻患 者和推委病情较重患者等行为。 (2 分）采取这种支付方式对总医疗费用的控制力度仍然不是 很强。此种支付方式的管理成本较高。 (2 分）
试卷代号： 1125
国家开放大学（中央广播电视大学） 2018 年秋季学期“开放本科”期末考试
医疗保障原理与政策
试题答案及评分标准
（供参考）
2019 年 1 月
一、选择题（每题 3 分，共 24 分）
1名 C
2. C
7. BC
3. A
4. ABCD
5. BCD
6. B
8. BD
二、填空题（每空 2 分，共 20 分）
(2) 决定利用和费用的倾向因素，包括人口因素和社会特征因素。反映了人群的最基本特
征，是影响医疗消费行为的基本因素。 (3 分） (3) 利用和费用的促进因素，包括经济因素、医疗服务提供情况和医疗保险因素。属于外
部环境因素，是制定相关政策所应关注的因素。 (2 分）
(4) 风险态度和选择因素。指人们对风险的态度及对未来的预期，会影响到人们对是否利