生化检查联合肌电图对诊断糖尿病周围神经病变的临床应用价值

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.01.162
生化检查联合肌电图对诊断糖尿病周围神经
病变的临床应用价值
黄紫英1，杨美青2，郭舒盈1，毛艳玲3
1.泉州市第一医院脑电图室，福建泉州362000；
2.泉州市第一医院神经内科，福建泉州362000；
3.泉州
市第一医院内分泌科，福建泉州362000
[摘要]目的探讨糖尿病周围神经病变诊断中生化检查联合肌电图的价值。

方法回顾性选取2020年2月—2022年2月泉州市第一医院收治的90例糖尿病患者的临床资料，依据有无周围神经病变分为有周围神经病变组（n=40）、无周围神经病变组（n=50）。

比较两组患者血压及生化指标、肌电图数据。

结果有周围神经病变组的胱抑素C（Cystatin C， Cys-C）、尿酸、肌酐水平及肾小球滤过率均高于无周围神经病变组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

有周围神经病变组的腓神经感觉神经左右小腿波幅、右小腿传导速度均低于无周围神经病变组，运动神经左踝潜伏期长于无周围神经病变组，左踝波幅、左腓小头传导速度均低于无周围神经病变组，左右腓小头潜伏期均长于无周围神经病变组，正中神经的感觉神经左右腕潜伏期均长于无周围神经病变组，左右腕波幅、左右腕传导速度均低于无周围神经病变组，正中神经的运动神经左右腕潜伏期、左右肘潜伏期均长于无周围神经病变组，左肘波幅、左右腕传导速度、右肘传导速度均低于无周围神经病变组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论生化检查联合肌电图对糖尿病周围神经病变的临床应用价值高。

[关键词] 糖尿病；周围神经病变；肌电图；血压；生化指标
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（a）-0162-05
Clinical Application Value of Biochemical Examination Combined with Electromyography in Diagnosing Diabetic Peripheral Neuropathy
HUANG Ziying1, YANG Meiqing2, GUO Shuying1, MAO Yanling1
1.Electroencephalography Department, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China;
2.Depart⁃ment of Neurology, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China;
3.Department of Endocrinol⁃ogy, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China
[Abstract] Objective To investigate the value of biochemical examination combined with electromyography in the di⁃agnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods The clinical data of 90 diabetic patients admitted to the Quan⁃zhou First Hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively selected, and the were divided into a group with peripheral neuropathy (n=40) and a group without peripheral neuropathy (n=50) according to whether they had peripheral neuropathy. Blood pressure, biochemical indexes and electromyography data were compared between the two groups of patients. Results The levels of cystatin C (Cys-C), uric acid, creatinine and glomerular filtration rate in the group with peripheral neuropathy were higher than those in the group without peripheral neuropathy, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The left and right leg amplitude and right leg conduction veloc⁃ity of the peroneal sensory nerve in the group with peripheral neuropathy were lower than those in the group without peripheral neuropathy, and the latency of the left ankle of the motor nerve was longer than that in the group without pe⁃[基金项目]福建省卫生健康科技计划项目（2020TG021）
[作者简介] 黄紫英（1992-），女，本科，医师，研究方向为脑电图。

[通信作者]毛艳玲（1982-），女，硕士，副主任医师，研究方向为内分泌，E-mail：********************。

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糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD
ripheral neuropathy, and the left ankle amplitude and left fibular head conduction velocity were lower than those in the group without peripheral neuropathy, and the latency of the left and right fibular head was longer than that in the group without peripheral neuropathy. The latency of left and right wrist of sensory nerve of median nerve were longer than that of group without peripheral neuropathy, and the latency of left and right wrist and the conduction velocity of left and right wrist were lower than those of group without peripheral neuropathy, and the latency of left and right wrist of motor nerve of median nerve were longer than those of group without peripheral neuropathy, and the fluctuation of left elbow, the conduction velocity of right elbow were lower than that of group without peripheral neuropathy, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion Biochemical examination combined with electromy⁃ography has high clinical value in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.
[Key words] Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Electromyography; Blood pressure; Biochemical indexes
糖尿病是一种慢性全身性疾病，对人体健康造成严重危害[1]。

糖尿病周围神经病变患者具有多种多样的临床症状，包括行走时具有异常的足部位置、感觉异常等，同时与糖尿病足的发生具有密切关系[2]。

糖尿病性周围神经病变的诊断有3部分：
①症状，即患者有麻木、疼痛和感觉异常等表现；②体征，包括有温度觉、位置觉、痛觉、压力觉和踝反射的检查；③辅助检查。

临床上对糖尿病性周围神经病变的诊断分为4个层面：①确诊。

主要依靠患者的症状、体征和辅助检查的结果；②临床诊断。

即温度觉、位置觉、痛觉、压力觉和踝反射的检查中，患者出现一项异常，则可诊断；③疑似。

即糖尿病患者没有出现疼痛、麻木等典型症状，但是体征检查有两项出现异常，或有症状，体征检查有一项异常，即可诊断为疑似；④亚临床诊断。

即患者没有症状，体征检查也没有出现异常，但是其神经传导速度出现了问题，可诊断为亚临床糖尿病性周围神经病变[3]。

本研究回顾性分析2020年2月—2022年2月泉州市第一医院90例糖尿病患者的临床资料，探讨糖尿病周围神经病变诊断中肌电图的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院90例糖尿病患者的临床资料，依据有无周围神经病变分为有周围神经病变组（n= 40）、无周围神经病变组（n=50）。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

见表1。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准[4]；②患者具有良好的认知状态。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并先天性疾病患者；③中途退出患者。

1.3 方法
①一般资料。

对患者一般资料及病史进行分析整理。

②实验室指标。

分析患者常规生化检查结果，对其24 h尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐（Urinary Albu⁃min/Creatinine, A/C）、尿微量白蛋白、白蛋白、糖基化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin, GHB）、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-
表1　两组患者一般资料比较
项目
年龄［（xˉ±s），岁）］性别［n（%）］
女
男
糖尿病病程［n（%）］ 1~<5年
5~11年
体质指数［n（%）］ 23~<27 kg/m2 27~30 kg/m2有周围神经病变组（n=40）
62.35±6.86
19（47.50）
21（52.50）
18（45.00）
22（55.00）
24（60.00）
16（40.00）
无周围神经病变组（n=50）
62.86±6.64
23（46.00）
27（54.00）
23（46.00）
27（54.00）
29（58.00）
21（42.00）
t/χ2值
0.357
0.020
0.009
0.037
P值
0.722
0.887
0.924
0.848
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DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界
C）、三酰甘油（Triglyceride, TG）、总胆固醇（Total Cholesterol, TCH）、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、胱抑素-C（Cystatin C, Cys-C）、尿酸、肌酐、肾小球滤过率进行比较。

③肌电图检查。

采用肌电图诱发电位仪对左右侧腓神经、正中神经的感觉神经、运动神经进行检查，腓神经的感觉神经、运动神经刺激部位分别为左右小腿外下1/3处、腓骨小头和左后踝，正中神经的感觉神经、运动神经刺激部位分别为左右腕部、左右腕部及肘部。

1.4 观察指标
①血压及生化指标。

包括舒张压、收缩压、24 h 尿蛋白、A/C、尿微量白蛋白、白蛋白、GHB、空腹血糖、餐后2 h血糖、LDL-C、HDL-C、TG、TCH、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、Cys-C、尿酸、肌酐水平、肾小球滤过率。

②肌电图数据。

包括腓神经、正中神经感觉神经、运动神经。

1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，血压及生化指标、肌电图数据为计量资料，且符合正态分布，以（xˉ±s）表示，行t检验。

性别、糖尿病病程、体质指数为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者血压及生化指标比较
两组患者的舒张压、收缩压、24 h尿蛋白、A/C、尿微量白蛋白、白蛋白、GHB、空腹血糖、餐后2 h血糖、LDL-C、HDL-C、TG、TCH、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；有周围神经病变组患者的Cys-C、尿酸、肌酐水平、肾小球滤过率均高于无周围神经病变组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

见表2。

2.2 两组患者肌电图数据比较
有周围神经病变组的腓神经感觉神经左右小腿波幅、右小腿传导速度均低于无周围神经病变组，运动神经左踝潜伏期长于无周围神经病变组，左踝波幅、左腓小头传导速度均低于无周围神经病变组，左右腓小头潜伏期、正中神经的感觉神经左右腕潜伏期均长于无周围神经病变组，左右腕波幅、左右腕传导速度均低于无周围神经病变组，正
表2　两组患者血压及生化指标比较（xˉ±s）
项目
舒张压（kPa）
收缩压（kPa）
24 h尿蛋白（g/24 h）
A/C（mg/mmol）
尿微量白蛋白（mg/L）
白蛋白（g/L）
GHB（%）
空腹血糖（mmol/L）
餐后2 h血糖（mmol/L）LDL-C（mmol/L）
HDL-C（mmol/L）
TG（mmol/L）
TCH（mmol/L）
乳酸脱氢酶（U/L）
碱性磷酸酶（U/L）
谷草转氨酶（U/L）
谷丙转氨酶（U/L）
总胆红素（μmol/L）
Cys-C（mg/L）
尿酸（mmol/L）
肌酐（μmol/L）
肾小球滤过率（mL/min·1.73 m2）有周围神经病变组（n=40）
10.52±1.32
16.81±1.96
0.28±0.07
5.71±1.37
41.07±6.48
42.56±3.20
8.05±1.11
8.27±1.17
17.24±2.57
2.50±0.45
1.06±0.27
2.07±0.35
4.33±0.84
173.10±22.44
72.38±11.30
19.65±3.23
23.10±3.22
13.15±2.20
1.15±0.36
337.62±53.44
78.31±16.11
95.92±11.88
无周围神经病变组（n=50）
10.57±1.56
16.70±1.87
0.16±0.05
2.90±0.41
34.23±5.41
42.95±2.97
8.18±1.67
8.32±1.55
18.01±3.27
2.57±0.41
1.06±0.27
2.00±0.32
4.35±0.945
167.02±21.98
69.51±19.00
19.96±3.27
27.73±4.60
13.11±2.11
0.97±0.17
291.10±40.30
66.67±15.91
108.05±18.24
t值
0.137
-0.231
-1.327
-1.241
-0.374
0.528
0.290
0.070
0.676
0.407
-0.026
-0.236
0.108
-0.691
-0.593
0.190
1.522
-0.030
-2.366
-2.220
-2.190
2.498
P值
0.890
0.820
0.188
0.217
0.708
0.598
0.771
0.943
0.500
0.685
0.977
0.812
0.912
0.490
0.554
0.850
0.131
0.975
0.020
0.030
0.031
0.014
注：A/C：尿微量白蛋白/肌酐，GHB：糖基化血红蛋白，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，TG：三酰甘油，TCH：总胆固醇，Cys-C：胱抑素-C。

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中神经的运动神经左右腕潜伏期、左右肘潜伏期均长于无周围神经病变组，左肘波幅、左右腕传导速度、右肘传导速度均低于无周围神经病变组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

见表3。

3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症，糖尿病患者如果出现了周围神经系统的功能障碍，往往排除其他疾病可诊断为糖尿病周围神经病变[5]。

糖尿病周围神经病变最常见的表现是远端对称性的感觉运动异常，尤其以感觉异常为主，患者往往表现为手套、袜套样的感觉障碍，就是远端肢体麻木感，还有一些其他感觉异常，如蚁走感，有甚者会出现烧灼感，有时远端出现伤口愈合的时间比较长，出现坏疽，严重者甚至还需截肢；另外还有一种糖尿病周围神经病，又称糖尿病自主神经病变，这些患者往往出现自主神经功能的障碍，表现为心率异常，出汗异常，有时会出现糖尿病性的多发性神经病和单神经病[6-7]。

糖尿病周围神经病变的特点是对称性发生，如果糖尿病患者发现两只脚或者两只手出现了皮肤的不适症状，有可能是神经病变[8]。

神经病变一是对称性，二是下肢比上肢要更明显，一般是从脚上开始先出现状况，并且感觉异常明显，伴随温度感觉异常[9]。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，临床诊断标准包括有明确糖尿病病史，或者有糖耐量异常的病史，这是第一前提条件；
表3　两组患者肌电图数据比较（xˉ±s）
项目
腓神经感觉神经腓神经运动神经
正中神经感觉神经正中神经运动神经分类
左小腿潜伏期（ms）
右小腿潜伏期（ms）
左小腿波幅（μV）
右小腿波幅（μV）
左小腿传导速度（m/s）
右小腿传导速度（m/s）
左踝潜伏期（ms）
右踝潜伏期（ms）
左腓小头潜伏期（ms）
右腓小头潜伏期（ms）
左踝波幅（mV）
右踝波幅（mV）
左腓小头波幅（mV）
右腓小头波幅（mV）
左踝传导速度（m/s）
右踝传导速度（m/s）
左腓小头传导速度（m/s）
右腓小头传导速度（m/s）
左腕潜伏期（ms）
右腕潜伏期（ms）
左腕波幅（μV）
右腕波幅（μV）
左腕传导速度（m/s）
右腕传导速度（m/s）
左腕潜伏期（ms）
右腕潜伏期（ms）
左肘潜伏期（ms）
右肘潜伏期（ms）
左腕波幅（mV）
右腕波幅（mV）
左肘波幅（mV）
右肘波幅（mV）
左腕传导速度（m/s）
右腕传导速度（m/s）
左肘传导速度（m/s）
右肘传导速度（m/s）
有周围神经病变组（n=40）
2.03±0.32
2.08±0.34
10.12±1.44
10.04±1.50
40.97±6.22
40.70±6.20
3.52±0.78
3.34±0.56
10.95±1.47
10.76±1.50
6.02±1.40
5.70±1.33
5.64±1.18
5.34±1.25
14.70±2.95
15.24±3.02
45.58±4.24
45.50±4.82
2.57±0.42
2.60±0.41
14.75±6.00
13.96±6.13
51.47±6.72
51.22±6.68
3.47±0.56
3.50±0.63
7.61±0.73
7.71±0.81
14.80±2.70
14.91±3.03
14.05±2.57
14.23±3.37
16.44±2.85
16.18±3.00
54.03±3.80
53.75±3.91
无周围神经病变组（n=50）
2.07±0.17
2.10±0.17
16.02±2.43
15.84±2.47
45.56±7.34
46.48±3.58
3.12±0.31
3.22±0.42
10.11±0.68
10.14±0.81
7.46±1.36
6.54±1.80
6.61±1.97
5.94±1.51
16.04±2.00
16.12±2.54
47.27±2.84
46.37±6.40
2.30±0.18
2.33±0.18
21.48±3.35
21.14±3.37
55.92±3.04
56.23±3.47
3.14±0.30
3.15±0.35
7.07±0.47
7.11±0.60
16.12±2.10
16.18±2.21
16.00±2.32
15.37±2.14
18.96±3.03
18.17±1.90
55.54±2.70
55.41±2.75
t值
0.405
0.228
3.594
3.512
1.851
2.878
-2.928
-1.010
-3.197
-2.245
2.538
1.407
1.940
1.077
1.900
1.311
2.016
0.657
-3.492
-3.548
2.710
3.707
3.758
4.110
-3.141
-2.735
-3.700
-3.403
1.566
1.483
2.221
1.278
2.691
3.231
1.873
2.010
P值
0.685
0.818
0.001
0.001
0.067
0.005
0.004
0.315
0.001
0.027
0.012
0.162
0.055
0.284
0.060
0.193
0.047
0.512
0.001
0.001
<0.001
0.001
<0.001
<0.001
0.002
0.007
<0.001
0.001
0.122
0.141
0.030
0.204
0.008
0.001
0.064
0.047
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在前提条件下，如果出现糖尿病神经病变的典型症状，比如肢体末端疼痛、麻木、感觉异常等症状基础上，考虑诊断糖尿病神经病变；进一步确诊需要做相关检查，足部温度觉检查、震动觉检查、10 g尼龙丝刺激检查、神经肌电图检查。

上述检查中，有两项或者两项以上检查异常，可以确诊为糖尿病周围神经病变患者；如果有糖尿病病史，再有典型表现，可以做出临床诊断，做出更进一步确诊，需要检查配合，这是神经病变诊断方面的问题[10]。

现阶段，在糖尿病周围神经病变的诊断中，肌电图检查结果及临床症状等是主要依据[11]。

有研究表明，2型糖尿病周围神经病变患者的Cys-C、尿酸、肌酐水平较高，肾小球滤过率较低，肌电图检查发现上下肢运动神经、感觉神经均受损，表现为具有较慢的传导速度、较低的波幅、较长的潜伏期[12]。

本研究结
果表明，有周围神经病变组患者的Cys-C、尿酸、肌酐水平、肾小球滤过率均高于无周围神经病变组；有腓神经的感觉神经左右小腿波幅、右小腿传导速度均低于无周围神经病变组，运动神经左踝潜伏期长于无周围神经病变组，左右腓小头潜伏期均长于无周围神经病变组，左踝波幅低于无周围神经病变组，左腓小头传导速度低于无周围神经病变组，正中神经的感觉神经左右腕潜伏期均长于无周围神经病变组，左右腕波幅、左右腕传导速度均低于无周围神经病变组，正中神经的运动神经左右腕潜伏期、左右肘潜伏期均长于无周围神经病变组，左肘波幅、左右腕传导速度、右肘传导速度均低于无周围神经病变组（P均<0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，生化检查联合肌电图对糖尿病周围神经病变的临床应用价值高。

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