关节镜下交叉韧带断裂重建术中不用止血带的研究进展

关节镜下交叉韧带断裂重建术中不用止血带的研究进展
摘要：探讨关节镜下交叉韧带断裂后重建术中不用止血带的研究进展。

方法：
通过对膝关节置换术中使用止血带的利弊分析，以此对关节镜下交叉韧带重建术
中不用止血带的研究进展进行阐述。

结论：通过对比分析及临床疗效观察，膝关
节镜下不使用止血带可明显减轻患者术后的早期肿痛程度，对于减少手术并发症
及患者的早期功能恢复有积极的作用，值得推广。

关键词：关节镜止血带膝关节置换交叉韧带重建
1.止血带的适应症及止血带的并发症
止血带在四肢外科手术中应用广泛，但不是所有的四肢手术都可以使用。

对
于有动脉血栓形成的患者、血栓闭塞性脉管炎、断指再植等患者则禁用；对于患
肢感染病灶、恶性肿瘤及周围血管炎症性疾病等患者可以使用止血带，但不能驱血，防止感染扩散或肿瘤细胞转移 [1]。

对于肩、髋、脊柱等身体躯干部位的手术，止血带无法安放，手术中不用止血带。

止血带能够阻断术肢的血流，保持外科手
术视野清晰，但使用止血带的同时也带来了许多并发症，主要有：1. 止血带疼痛：肢体长时间缺血及局部压迫所致；2.神经损伤：术中止血带会对局部神经产生压迫，局部和远端神经缺氧，造成术肢感觉及运动神经传导障碍； 3. 栓塞：止血带
是静脉血栓栓塞症常见的危险因素。

手术中最严重并发症就是血栓形成后由于使
用止血带后造成栓子脱落，引起肺栓塞，严重时可致命；4.止血带休克、肌肉损
伤等损伤。

2.膝关节周围的血管分布
膝关节附近的肌肉由腘动脉的分支供应。

腘动脉由股动脉直接移行而来，在
腘窝深面下降至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉，分别营养小腿的前群肌肉
和小腿的后群肌肉。

无论是膝关节置换还是关节镜下进行叉韧带重建，都会对膝
关节周围神经血管造成损伤，为了保持术野清晰，术中都要控制患肢出血量。

3．TKA术中止血带的应用
在膝关节置换中，由于术中需要将软组织松解、截骨及髓内定位，失血量相
对较大，为了减少术中出血量以及保持术野清晰，缩短手术时间，通常需要应用
止血带。

目前的研究显示止血带使用并不能减少TKA 围手术期的出血量，并且手
术技术和技巧的提高不用止血带也可保持术野的清洁，对手术时间无较大影响[2]。

使用止血带后可能会加剧人工全膝关节置换术后疼痛、使患者无法完成早期康复
训练，甚至影响远期疗效。

血栓形成是TKA中使用止血带导致的最明显和最严重
并发症。

研究发现TKA术中应用止血带发生大血栓的风险较不用者增加5.33倍。

考虑止血带对TKA不利影响，目前的TKA临床实践中已经尝试不用止血带将患者
血压控制100mmHg左右来控制患肢术中的出血。

临床观察，其近期疗效明显优
于使用止血带。

4．叉韧带断裂的血管损伤
膝关节叉韧带损伤是青少年运动中常见的疾病。

基于TKA与叉韧带重建术手
术部位相同，本人猜想，膝关节置换中使用止血带的弊端同样适用于膝关节镜下
叉韧带的重建。

交叉韧带断裂通常是高能量的创伤所致，Rowden (1997) 研究证实ACL 最大抗拉负荷 (2 195±427) N，PCL 最大负荷约为ACL 的两倍。

高能量的创伤
不仅使膝关节韧带断裂，还易合并膝关节周围静脉内膜的广泛损伤；交叉韧带手
术中建立骨隧道反复屈曲膝关节进一步加重了静脉内膜损伤，这些都是血栓形成
的危险因素。

患者叉韧带断裂后膝关节活动受限，长时间卧床休养，也增加了下
肢深静脉血栓的形成。

5．总结与思考
对于膝关节镜手术来说，对视野清晰要求较高，止血带虽作为术中止血常用的工具，但是其引起的并发症较多。

不使用止血带明显减轻患者术后早期肿痛程度，对提高患者手术耐受力、减少手术并发症、早期功能恢复有积极的作用。

杨伟毅[3]提到在膝关节镜手术中提高术者手术操作熟练程度的同时，先用生理盐水灌注关节腔 3 ～ 5 min，即能取得满意的止血效果，术中保证灌注通畅，可解决术中视野模糊等问题。

在肩关节镜手术中，止血带无法安放使用，在患者无特殊医学禁忌时，主张麻醉控制血压将患者收缩压控制在≤100 mmHg，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注即可获取清晰的视野[4]。

结合肩关节镜术中血压的控制、膝关节置换术中止血带的弊端及在膝关节置换术中将患者血压控制100 mmHg左右替代止血带，本人思考，在膝节镜术中将患者的收缩压控制在100 mmHg左右控制出血量，对患者术中、术后具有积极促进作用。

参考文献：
[1]梁艳华,赖英娣,黄淑萍,龚燕. 骨科手术中联合应用电动气压止血带和驱血带[J]. 第四军医大学学报,2005,(11):1036.
[2]. Vandenbussche E，Duranthon LD，Couturier M，et al． The effect of tourniquet use in total knee arthroplasty． Int Orthop，2002， 26(5): 306 －309．
[3]杨伟毅,练文兴,曹学伟,郭达,吕燃,张葆青,朱伟南,叶青合. 关节镜治疗膝骨性关节炎术中不使用止血带的临床研究[J]. 广东医学,2011,(14):1894-1895.
[4]任晔,郭风劲,游洪波,陈安民,王江. 双通道灌注在肩关节镜手术中的临床应用[J]. 骨科,2016,(05):375-377.。