急诊科实习知识要点

急诊科实习知识要点
一、名词解释
1.急救绿色通道急诊绿色通道指医院抢救急危重症伤病中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务
2.呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）
3.心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个严重阶段。

任何心肌病包括所有其他心脏病都可划分为三个时期：①心脏病无症状期：病人没有任何临床症状；②心脏病心功能不全期：也称之为心功能低下期，按心功能Ⅳ级分类法，相当于心功能Ⅱ级，出现一定的症状，但能代偿；③心力衰竭：心脏失去代偿机能。

因此，不应将心力衰竭称为“心功能不全”，免得造成误解
4*.中间综合症急性有机磷中毒是内科常见急症，中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。

无躯体感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高5.*休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。

其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。

所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。

有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。

在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响
6．*肝性脑病肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

有急性与慢性脑病之分。

7．*电除颤电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。

是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

8．急性肝衰竭肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群
9．*上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病
变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%
10．*脑疝当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝
11、*心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命
12、反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关
13．*多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

14.主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现
15.肺栓塞体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。

最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。

患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

16.张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。

胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿
17. * 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。

再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。

如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。

18. 急诊分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般应在2一5分钟内完成。

高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。

19. 心肺脑复苏指对心跳，呼吸骤停患者采取紧急抢救措施，使其循环，呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。

21. *DIC
22. *ARDS
二、填空题
*1.心搏骤停患者常见的心电图表现为_心室颤动__________、_心脏停搏___________、___心电-机械分离___________。

*2.同步电复律的适应症为_心房颤动_______________、___心房扑动____________ 、__阵发性室上性心动过速___________________ 、_室性心动过速_______________________ ，
非同步电复律的适应症为_心室颤动____________ 、_心室扑动___________ 、_无法识别R 波的快速室性心动过速_________________ 。

3.COPD患者的給氧方式为__低浓度持续给氧_________________ ，原因为____防止____二氧化碳潴留_____________________。

*4、休克的护理观察内容中，_意识和表情___________是脑组织血液灌流和全身循环情况的反映；_皮肤色泽，温度，湿度___________是体表灌注情况的标志；_血压__________是休克最重要、最基本的监测手段；__尿量__________是反映肾功能血液灌流的指标。

5.急性心包炎的典型体征是_心包摩擦音_________、__呼吸困难__________、__端坐呼吸（心包积液____________ 。

*6．急性心梗的典型心电图改变为宽而深的Q波_（病理性Q波__________ 、__ST段抬高呈弓背形________________ 、__T波倒置______________ 。

*7.阿托品化的指征为_口干，皮肤干燥_____________、_面色潮红_________、_心率增快（小于等于120_________、_瞳孔散大不再缩小___________、__肺部湿罗音消失____________ 。

８.急诊分诊工作的流程可分为三部分：_接诊_________、___分诊_________、__处理____________ 。

9.Ⅰ型呼衰患者的給氧原则为_高浓度高流量间歇给氧__________________，Ⅱ型呼衰患者的給氧原则为__低流量低浓度持续给氧_________________原因—Ⅰ型呼衰缺氧不伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼衰既缺氧又伴二氧化碳潴留—————
10.肝性脑病的临床分期___前驱期___________、_昏迷前期_________、__昏睡期________、__昏迷期__________。

11*.气胸分为三型_特发性气胸_________、_自发性气胸_________、__其他__________。

12*按照格拉斯哥（GCS）评分法，总分_15_____低于__8___为昏迷，评分越低，说明病情_越严重___ 预后__越差____
13大咯血通常是指一次咯血量超过300ml或24小时咯血量超过500ml 或48小时内咯血超过600ml
14呼吸困难从临床表现分类，可分为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难三种类型
15血液中还原性血红蛋白增多所致的紫绀临床可分为中央性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀
16心肺复苏的有效指针（五点）
12.现代心肺复苏三大要素是人工呼吸，胸外按压和体外除颤。

心肺复苏是维持存活的基础，脑复苏则决定生存质量
13.心肺复苏的主要内容和根本任务就是恢复和维持患者的—呼吸———，—心跳———和—循环（大脑———的功能
14.*常用开放气道解除梗阻的方法有仰头举颏法，仰头抬颈法和双手托颌法三种
15.休克治疗的关键是及时-补充血容量--------恢复—循环功能----------和适当组织灌注
16.急性左心衰应用吗啡，除具有镇静作用外还具有扩血管的作用
17.*洋地黄中毒的临床表现有心律失常，胃肠道反应，中枢神经系统表现视力模糊，钾代谢紊乱
18.*急性左心衰的病因大致分为。

和四类
19.临床上通常将急性肾功能衰竭的病因分为肾前性，肾实质性和肾后性三种
20.*内环境稳定的关键是保持。

和的平衡
21.失水的补液原则为。

22有机磷农药中毒的症状有。

/ 三方面23创伤性气胸可分为。

和3种
24多发伤休克的临床常见原因是。

三、简答题
1.急性肾衰的抢救与护理
2上消化道大出血的抢救与护理
3*急性心梗的抢救与护理
4.*急性左心衰竭的抢救与护理
5.三腔二囊管的护理
6．*有机磷中毒的急救护理
7．洗胃的注意事项
8.阿托品中毒与阿托品化区别
9.急性呼衰的抢救与护理
10.昏迷患者的抢救与护理
11.2010心肺复苏指南在基础生命支持阶段的主要改变
22.呕血和咯血的区别
23.GLASG评分
24.休克的病人抢救和护理
25.*多发伤的抢救和护理
26.重度颅脑损伤的抢救和护理
27.试述抽搐与惊厥发作时的救护。