药物相互作用和合理用药专家讲座
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停 搏。
药物相互作用和合理用药
第16页
出血
❖ 香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司 匹林、西米替丁等药适用，可引发出血。
❖ 肝素与阿司匹林、双嘧达莫适用，有出血危险。 ❖ 肝素与利尿酸适用更易引发胃肠道出血。
药物相互作用和合理用药
第17页
呼吸麻痹
❖ 氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、 琥珀胆碱或硫酸镁适用，可引发呼吸麻痹。
❖ 改变组织分布量
药物相互作用和合理用药
第9页
三、影响生物转化过程
酶诱导 一些药品能增加肝微粒体酶合成，加 速另一个药代谢而干扰该药作用。（苯巴比妥、 苯妥英钠 )
酶抑制 肝微粒体酶活性能被一些药品抑制， 使另一药品代谢降低，作用加强或延长。（氯 霉素 、雷尼替丁 )
药物相互作用和合理用药
第10页
四、影响药品排泄
❖ 肾小球滤过 结合型药品不能经过肾小球滤过 膜，游离型药品，分子大小适当者可经肾小球 滤过膜进入原尿。
❖ 肾小管分泌 有酸性药品载体和碱性药品载体， 当两种相同载体药品并用，可出现竞争抑制。
❖ 肾小管重吸收 影响原因有药品脂溶性、解离 型与不解离型百分比以及肾小管滤液pH值。
药物相互作用和合理用药
药品相互作用与合理用药
药物相互作用和合理用药
第1页
联适用药定义
联适用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上药品。
药物相互作用和合理用药
第2页
联适用药意义
❖ 提升药品疗效； ❖ 降低药品一些副作用； ❖ 延缓机体耐受性或病原体耐药性产生，
可延长疗程，提升疗效。
药物相互作用和合理用药
第3页
药品相互作用方式
老年病人； 服用各种药品病人； 有肝肾疾病病人； 患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎
等；药物相互作用和合理源自药第22页有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、 癫痫病人；
需要长久应用药品治疗病人，如阿狄森 病、脏器移植患者；
服用多个医生处方药品病人。
药物相互作用和合理用药
第23页
➢ 体外药品相互作用； ➢ 药代动力学方面药品相互作用； ➢ 药效学方面药品相互作用。
药物相互作用和合理用药
第4页
体外药品相互作用
是指在患者用药前，药品相互间发生化 学或物理性相互作用，使药性发生改变， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
药物相互作用和合理用药
能用一个药品就 不要用两种药品
医师开方时应遵照标准
药物相互作用和合理用药
第24页
血压危象。
药物相互作用和合理用药
第14页
严重低血压反应
❖ 氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸适用， 引发严重低血压。
❖ 普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪适用，降压效果显 著增强。
药物相互作用和合理用药
第15页
心律失常
❖ 强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平适 用，易诱发异位节律。
❖ 奎尼丁 与氯丙嗪适用，可致室性心动过速。 ❖ 维拉帕米与β受体阻断药适用，易引发心动过缓、
药物相互作用和合理用药
第20页
听力反应
❖ 依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素适用， 在听神经损害方面有相加作用，耳聋发生率显 著增加。
❖ 氨基糖苷类抗生素与抗组胺药适用，因抗组胺 药可掩盖这类抗生素听神经毒性症状，不易及 时发觉，后果严重。
药物相互作用和合理用药
第21页
以下病人易发生不良药品相互作用
第11页
药效学方面药品相互作用
药品效应协同作用 药理效应相同或相同药 品，如适用可发生协同作用，表现为联适用 药效果等于或大于单用效果之和。
药品效应拮抗作用 药品效应相反，或发生 竞争性或生理性拮抗作用药品适用，表现为 联适用药时效果小于单用效果之和。
药物相互作用和合理用药
第12页
严重不良药品相互作用
❖ 利多卡因与琥珀胆碱适用，可引发呼吸麻痹。 ❖ 环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶活性，与琥珀胆碱
适用，有可能造成呼吸麻痹。
药物相互作用和合理用药
第18页
低血糖反应
❖ 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长期有效磺胺类、 水杨酸类、保泰松、呋塞米等适用，这些药品可 将其置换，降血糖作用增强，引发低血糖反应。
❖ 氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲代谢， 增强其降血糖作用显著，引发低血糖反应。
❖ 降血糖药不宜与普萘洛尔适用，因其可加重低血 糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。
药物相互作用和合理用药
第19页
严重骨髓抑制
❖ 甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米适用， 后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓抑制显著增 强，引发全血细胞降低。
❖ 别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、 巯嘌呤适用。如需适用，必须减量。
第5页
静脉输液中加入药品，药品相互作用可 产生沉淀反应、变色和浑浊，注入血管 内就能引发意外，应力争防止发生。
也可发生一个药品使另一个药品失效， 达不到预期治疗效果
药物相互作用和合理用药
第6页
药代动力学方面药品相互作用
药代动力学方面药品相互作用是指一个药 品使另一个并用药品发生药代动力学改变， 从而使后一个药品血浆浓度发生改变。
❖ 高血压危象 ❖ 严重低血压反应 ❖ 心律失常 ❖ 出血 ❖ 呼吸麻痹 ❖ 低血糖反应 ❖ 严重骨髓抑制 ❖ 听力反应
药物相互作用和合理用药
第13页
易产生高血压危象药品
❖ 单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药； ❖ 去甲肾上腺素合成前体物； ❖ 三环类抗抑郁症药； ❖ 胍乙啶及其同类抗高血压药； ❖ 适用会引发去甲肾上腺素大量堆积；出现高
药物相互作用和合理用药
第7页
一、影响药品吸收
药品在胃肠道吸收时影响原因有： pH影响 离子作用相互作用部位 胃肠运动影响 肠吸收功效影响
药物相互作用和合理用药
第8页
二、影响药品分布
❖ 竞争蛋白结合部位 当同时应用各种药品时， 它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一 药被置换出来变成游离型，加大了游离型百分 比，可能加大了该药毒性。
药物相互作用和合理用药
第16页
出血
❖ 香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司 匹林、西米替丁等药适用，可引发出血。
❖ 肝素与阿司匹林、双嘧达莫适用，有出血危险。 ❖ 肝素与利尿酸适用更易引发胃肠道出血。
药物相互作用和合理用药
第17页
呼吸麻痹
❖ 氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、 琥珀胆碱或硫酸镁适用，可引发呼吸麻痹。
❖ 改变组织分布量
药物相互作用和合理用药
第9页
三、影响生物转化过程
酶诱导 一些药品能增加肝微粒体酶合成，加 速另一个药代谢而干扰该药作用。（苯巴比妥、 苯妥英钠 )
酶抑制 肝微粒体酶活性能被一些药品抑制， 使另一药品代谢降低，作用加强或延长。（氯 霉素 、雷尼替丁 )
药物相互作用和合理用药
第10页
四、影响药品排泄
❖ 肾小球滤过 结合型药品不能经过肾小球滤过 膜，游离型药品，分子大小适当者可经肾小球 滤过膜进入原尿。
❖ 肾小管分泌 有酸性药品载体和碱性药品载体， 当两种相同载体药品并用，可出现竞争抑制。
❖ 肾小管重吸收 影响原因有药品脂溶性、解离 型与不解离型百分比以及肾小管滤液pH值。
药物相互作用和合理用药
药品相互作用与合理用药
药物相互作用和合理用药
第1页
联适用药定义
联适用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上药品。
药物相互作用和合理用药
第2页
联适用药意义
❖ 提升药品疗效； ❖ 降低药品一些副作用； ❖ 延缓机体耐受性或病原体耐药性产生，
可延长疗程，提升疗效。
药物相互作用和合理用药
第3页
药品相互作用方式
老年病人； 服用各种药品病人； 有肝肾疾病病人； 患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎
等；药物相互作用和合理源自药第22页有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、 癫痫病人；
需要长久应用药品治疗病人，如阿狄森 病、脏器移植患者；
服用多个医生处方药品病人。
药物相互作用和合理用药
第23页
➢ 体外药品相互作用； ➢ 药代动力学方面药品相互作用； ➢ 药效学方面药品相互作用。
药物相互作用和合理用药
第4页
体外药品相互作用
是指在患者用药前，药品相互间发生化 学或物理性相互作用，使药性发生改变， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
药物相互作用和合理用药
能用一个药品就 不要用两种药品
医师开方时应遵照标准
药物相互作用和合理用药
第24页
血压危象。
药物相互作用和合理用药
第14页
严重低血压反应
❖ 氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸适用， 引发严重低血压。
❖ 普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪适用，降压效果显 著增强。
药物相互作用和合理用药
第15页
心律失常
❖ 强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平适 用，易诱发异位节律。
❖ 奎尼丁 与氯丙嗪适用，可致室性心动过速。 ❖ 维拉帕米与β受体阻断药适用，易引发心动过缓、
药物相互作用和合理用药
第20页
听力反应
❖ 依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素适用， 在听神经损害方面有相加作用，耳聋发生率显 著增加。
❖ 氨基糖苷类抗生素与抗组胺药适用，因抗组胺 药可掩盖这类抗生素听神经毒性症状，不易及 时发觉，后果严重。
药物相互作用和合理用药
第21页
以下病人易发生不良药品相互作用
第11页
药效学方面药品相互作用
药品效应协同作用 药理效应相同或相同药 品，如适用可发生协同作用，表现为联适用 药效果等于或大于单用效果之和。
药品效应拮抗作用 药品效应相反，或发生 竞争性或生理性拮抗作用药品适用，表现为 联适用药时效果小于单用效果之和。
药物相互作用和合理用药
第12页
严重不良药品相互作用
❖ 利多卡因与琥珀胆碱适用，可引发呼吸麻痹。 ❖ 环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶活性，与琥珀胆碱
适用，有可能造成呼吸麻痹。
药物相互作用和合理用药
第18页
低血糖反应
❖ 口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长期有效磺胺类、 水杨酸类、保泰松、呋塞米等适用，这些药品可 将其置换，降血糖作用增强，引发低血糖反应。
❖ 氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲代谢， 增强其降血糖作用显著，引发低血糖反应。
❖ 降血糖药不宜与普萘洛尔适用，因其可加重低血 糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。
药物相互作用和合理用药
第19页
严重骨髓抑制
❖ 甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米适用， 后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓抑制显著增 强，引发全血细胞降低。
❖ 别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、 巯嘌呤适用。如需适用，必须减量。
第5页
静脉输液中加入药品，药品相互作用可 产生沉淀反应、变色和浑浊，注入血管 内就能引发意外，应力争防止发生。
也可发生一个药品使另一个药品失效， 达不到预期治疗效果
药物相互作用和合理用药
第6页
药代动力学方面药品相互作用
药代动力学方面药品相互作用是指一个药 品使另一个并用药品发生药代动力学改变， 从而使后一个药品血浆浓度发生改变。
❖ 高血压危象 ❖ 严重低血压反应 ❖ 心律失常 ❖ 出血 ❖ 呼吸麻痹 ❖ 低血糖反应 ❖ 严重骨髓抑制 ❖ 听力反应
药物相互作用和合理用药
第13页
易产生高血压危象药品
❖ 单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药； ❖ 去甲肾上腺素合成前体物； ❖ 三环类抗抑郁症药； ❖ 胍乙啶及其同类抗高血压药； ❖ 适用会引发去甲肾上腺素大量堆积；出现高
药物相互作用和合理用药
第7页
一、影响药品吸收
药品在胃肠道吸收时影响原因有： pH影响 离子作用相互作用部位 胃肠运动影响 肠吸收功效影响
药物相互作用和合理用药
第8页
二、影响药品分布
❖ 竞争蛋白结合部位 当同时应用各种药品时， 它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一 药被置换出来变成游离型，加大了游离型百分 比，可能加大了该药毒性。