新生儿科护理危重病例讨论记录
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齐彩霞N2：
（三）保暖
应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
护士长N3（ ）：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了提高危重患者护理质量水平，我们就3月份我科收治的一例早产儿进行一次危重病例讨论。下面请讲一下针对此病人有哪些护理诊断？
N2：该患儿的护理诊断如下：
（一）体温改变的危险（体温过低） 与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。
（二）营养失调 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能有关。
N2:
（五）连续3d补充维生素K，预防出血症
（六）预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
护理危重病例讨论记录
时间:
地点:医生办公室
主持人：
职务/层级:护士长/N3
病例类型： □疑难 ■危重 □死亡
参加人员：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：早产儿、新生儿肺炎、高危儿
病例摘要：
护士长N3（ ）：今天我们讨论的病例是+3床早产儿，我们讨论的目的是通过回顾患儿入院后治疗、护理的过程，找出存在的问题，总结经验教训，逐步提高我们的护理水平。希望大家踊跃发言，先请责任护士汇报病情：
（四）维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
责任护士N3（ ）：我先说一下患儿的基本情况，患儿因“胎龄35周零3天，生后呻吟35分钟”以“早产儿、新生儿肺炎、高危儿”年日收入院，患儿体重3.3千克，体温36.0℃，患儿呼吸不规则，呻吟，反应尚可，全身皮肤嫩、覆盖少许胎脂，口周及四肢末端发绀，入院后遵医嘱置暖箱保暖，设箱温32.0℃，持续心电监护示心率：120-150次/分，呼吸35-50次/分，血氧饱和度在90%以上，测末梢血糖3.9mmol/L,并给予输液治疗，内加抗生素，氨溴索等药物治疗，3.25日患儿出现患儿双下肢及臀部硬肿，通知值班医生，遵医嘱给予维生素E外用按摩，一日二次，3.27日患儿全身皮肤黄染，经皮测胆红素14mmol/L,遵医嘱行蓝光8小时照射治疗，3.30日，患儿病情稳定，呼吸平稳，面部及躯干部皮肤轻微黄染，双下肢及臀部轻微硬肿，反应可，吃奶好，无溢乳，遵医嘱停暖箱及心电监护，停病重。
（三）有感染危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。
（四）有误吸的危险 与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。
（五）潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
出血 维生素K缺乏有关。
护士长N3：针对这个患儿，我们应该采取哪些护理措施？大家展开讨论：
N2：（一）ຫໍສະໝຸດ 境早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室空气净化屏消毒，每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
（二）合理喂养
出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
N1：
（七）密切观察病情
早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命特征的改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。若早产儿量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，需加强补液管理。配置液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防治高血糖、低血糖发生。
主持人总结：
护士长N3：通过今天的讨论，我们除了复习了早产儿的相关知识，重点讨论了+3陈双双之子的主要护理诊断、护理措施的内容。大家对这次讨论做了很好的准备，对一些护理问题、措施分析得详细。希望通过这次讨论，大家更熟练掌握早产儿的护理要点、难点，要重视类似病人的护理。今天的讨论到此结束，谢谢大家！
注：护理病历讨论每季度至少一次。
（三）保暖
应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃～37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
护士长N3（ ）：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了提高危重患者护理质量水平，我们就3月份我科收治的一例早产儿进行一次危重病例讨论。下面请讲一下针对此病人有哪些护理诊断？
N2：该患儿的护理诊断如下：
（一）体温改变的危险（体温过低） 与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。
（二）营养失调 低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能有关。
N2:
（五）连续3d补充维生素K，预防出血症
（六）预防感染
应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次，每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
护理危重病例讨论记录
时间:
地点:医生办公室
主持人：
职务/层级:护士长/N3
病例类型： □疑难 ■危重 □死亡
参加人员：
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
诊断：早产儿、新生儿肺炎、高危儿
病例摘要：
护士长N3（ ）：今天我们讨论的病例是+3床早产儿，我们讨论的目的是通过回顾患儿入院后治疗、护理的过程，找出存在的问题，总结经验教训，逐步提高我们的护理水平。希望大家踊跃发言，先请责任护士汇报病情：
（四）维持有效呼吸
早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。
责任护士N3（ ）：我先说一下患儿的基本情况，患儿因“胎龄35周零3天，生后呻吟35分钟”以“早产儿、新生儿肺炎、高危儿”年日收入院，患儿体重3.3千克，体温36.0℃，患儿呼吸不规则，呻吟，反应尚可，全身皮肤嫩、覆盖少许胎脂，口周及四肢末端发绀，入院后遵医嘱置暖箱保暖，设箱温32.0℃，持续心电监护示心率：120-150次/分，呼吸35-50次/分，血氧饱和度在90%以上，测末梢血糖3.9mmol/L,并给予输液治疗，内加抗生素，氨溴索等药物治疗，3.25日患儿出现患儿双下肢及臀部硬肿，通知值班医生，遵医嘱给予维生素E外用按摩，一日二次，3.27日患儿全身皮肤黄染，经皮测胆红素14mmol/L,遵医嘱行蓝光8小时照射治疗，3.30日，患儿病情稳定，呼吸平稳，面部及躯干部皮肤轻微黄染，双下肢及臀部轻微硬肿，反应可，吃奶好，无溢乳，遵医嘱停暖箱及心电监护，停病重。
（三）有感染危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。
（四）有误吸的危险 与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。
（五）潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
出血 维生素K缺乏有关。
护士长N3：针对这个患儿，我们应该采取哪些护理措施？大家展开讨论：
N2：（一）ຫໍສະໝຸດ 境早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室空气净化屏消毒，每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
（二）合理喂养
出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
N1：
（七）密切观察病情
早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命特征的改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况。若早产儿量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，需加强补液管理。配置液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防治高血糖、低血糖发生。
主持人总结：
护士长N3：通过今天的讨论，我们除了复习了早产儿的相关知识，重点讨论了+3陈双双之子的主要护理诊断、护理措施的内容。大家对这次讨论做了很好的准备，对一些护理问题、措施分析得详细。希望通过这次讨论，大家更熟练掌握早产儿的护理要点、难点，要重视类似病人的护理。今天的讨论到此结束，谢谢大家！
注：护理病历讨论每季度至少一次。