产科大出血合并DIC患者的麻醉讨论图文PPT课件

雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
PART 03 病例讨论
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
目录
CONTENET
PART 01 二胎麻醉的风险
PART 02 二胎麻醉的选择
PART 03 二胎术前准备
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
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精益求精 医无止境
一例产科大出血合并DIC患者的麻醉讨论 汇报人：XXX 时间：XXXX
联反应
DIC
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PART 02 二胎麻醉的选择
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产科“高危” 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
右美0.4ug/kg.h
瑞芬太尼复合依托咪酯的静脉麻醉
• 依托咪酯联合瑞芬太尼静脉泵注在循
环稳定性差的患者中具有优势。
• 依托咪酯脂肪乳对患者围麻醉期肾上
腺皮质功能具有不同程度的抑制作用，
认为抑制是短暂和可逆的，在数百名
患者中1~3 小时的应用并未观察到长
期不良反应的发生。
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“二胎”
二胎麻醉的风险金字塔
二胎产科 麻醉“极高危”
产科麻醉“更高危”
病例简介
女，35岁， 停经39W+4
阴道流血1小时
主诉
患者晨起出现腹痛，于17
点由当地医院转入我院。 体健，10年前剖
现病
宫产出一活男婴。 瘢痕子宫，重度胎盘早剥，
史
G4P1宫内妊娠39w+4，
既往
头位，胎死宫内，DIC？
患者
病例 简介 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
监测
超声引导中心静 脉置管并测压 桡动脉穿刺置管 并直接动脉压力监测
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药品
全麻药品 血管活性药物
抢救药品等
术前准备
设备
气管插管等设备 吸引装置 抢救设备等
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学术争议
产科自体血 回收的应用
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PART 03 二胎术前准备
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
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麻醉选择
产科大出血患者
气管插管内全麻
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Weng D,Huang
M,Jiang R, et al.
Cli combined
with remifentanil in
general anesthesia.
Drug
Des Devel 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
2.重度胎盘早剥病程持续时间越长，病情越重，处理时限于妊娠结局密切相关。
血容量不足 缺氧
胎盘剥离 胎死
白细胞活化 促炎症细胞
氧自由基
滋养细胞 蜕膜碎片释
放入血
血管内皮损 伤
激活凝血级
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PART 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
04
病例讨论
PART 01 二胎麻醉的风险
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
Ther.
2013,20(7):771-776.
精 准 个 体 化 管 理
4
体温保护，器 官功能及内 环境保护 （ERAS）
麻醉前评 估与准备
1
3
快速容量
联合依托
复苏+个体
咪酯静脉
化成分输
麻醉
血 2 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小雨点像一颗颗黄豆，打在树叶上、地上、窗户上，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨变得更加猛烈了，瓢泼似的雨落下来像一片瀑布一样，花已经趴倒在地。
麻醉经过
舒芬太尼15u 咪达唑仑2mg 依托咪酯10mg 罗库溴铵50mg
入室
神志淡漠 问话能答 重度贫血貌 生命体征尚可
诱导
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维持
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依托咪酯10ug/kg.min 瑞芬太尼0.1ug/kg.min
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雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
病例讨论
BIS监测麻醉 深度
目标导向液 体治疗
有待改进
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初步 诊断
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出“啪啪”的响声。雨越下越大，一阵赶着一阵，像细线一样。雨 变得更 加猛烈 了，瓢 泼似的 雨落下 来像一 片瀑布 一样， 花已经 趴倒在 地。
风险评估
1.产科出血仍然是发展中国家孕产妇死亡的首要原因。估计全世界每年约有50万名孕产妇 死亡，其中>50%死于产科出血。