口腔修复学：第三章 牙体缺损的修复

藻酸盐印模材
琼酸盐形成的混合印模
四、固定修复的印模方法
（一）托盘的选择 （二）非橡胶类印模材料的印模制取方法 （三）橡胶类印模材料的印模制取方法
一步法硅橡胶印模制取法
油泥型加成型硅橡胶与高流动 型硅橡胶同期调拌混合
一次就位口内形成终印模
终印模局部
两步法硅橡胶印模制取法
6. 发育畸形
原因：天生形态，结构，颜色异常
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环
素牙等
不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
第一节 概述
牙体缺损修复体的种类
1. 嵌体（inlay） 2. 部分冠（partial crown） 3. 贴面(veneer) 4. 全冠(full crown) 5. 桩核冠(post-and-core crown)
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的 手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制， 使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘 的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、 清晰。
排龈方法
机械法 机械化学联合法 高频电刀排龈等
使用排龈线的注意事项
排龈线的直径 操作轻柔 肾上腺素容易氧化，需密封保存 放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的
第二节 牙体缺损的修复原则
一、正确地恢复形态和功能
1. 良好的轴面形态 2. 正常的邻接关系 3. 恰当地恢复外展隙和邻间隙 4. 稳定而协调的咬合关系 5. 与修复体的美学要求相一致。
第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。
临床注意事项
1.龋病牙未得到有效控制者。 2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。 3.要求不暴露金属的患者。 4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。 5.无足够修复空间的患者。
铸造金属全冠的修复过程
确定适应证
基牙预备
排龈
工艺加工 试戴完成
制作暂时冠
制取印模
牙体预备的基本要求
1.去除病变组织，组织病变发展。 2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。 3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。 4.提供良好的固位形、抗力形。 5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。 6.预防性扩展。
暂时修复体的制作
口外法
预成法暂时冠
金属全冠的工艺制作过程
可卸代型
代型是单个预备体的模型 代型作用：
1.恢复邻面接触 2.唇舌面形态 3.完成蜡型的边缘
马蹄形，底平，边缘整齐
标记线
打孔机，depth<6mm
打孔
retentive groove
修整固位沟
涂布502粘结剂
放置代型钉
刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。
齐龈边缘（左）和龈下边缘（右） 龈上边缘
第二节 牙体缺损的修复原则
各种边缘设计优缺点比较
羽状肩台
Feather edge (Knife edg)
斜面肩台
modified chamfer
凹槽肩台
chamfer
肩台边缘
Shoulder
第二节 牙体缺损的修复原则
唾液和血液 5分钟左右取出排龈线，立即制取
印模 双线法排龈
高频电刀法排龈
利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与 预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入
三、固定修复印模材料的选择
弹性橡胶印模材料 藻酸盐印模材料 琼脂印模材料
橡胶印模材料
加成型硅橡胶印模材
聚醚橡胶印模材
金属全冠的牙体预备
1.牙合面
均匀磨除0.8～1.5mm间隙，尽量保持牙合面解剖外形正 中牙合，前伸及侧牙合均应有足够间隙, 可用软蜡或咬合纸 检查合面间隙大小。
金属全冠的牙体预备
2.颊舌面 ①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。 ②留出足够的修复空隙（0.5 ～ 1.0mm），保持牙冠颊舌沟 外形。 ③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。
第十节 嵌体与部分冠
【重点内容提示】
1. 嵌体修复的适应证和临床注意事项 2. 嵌体修复的牙体预备 3. 高嵌体的适应证 4. 高嵌体的优缺点 5. 高嵌体的牙体预备 6. 部分冠的适应证和临床注意事项
一、嵌体
嵌体（inlay） 是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙 体形态和功能的修复体。 与直接充填不同，嵌体是一种在模型上 制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接 修复体。
第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
临床上常用的固位形
1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形
第四节 暂时修复体
一、暂时修复体的定义
暂时修复体（temporary restorations）是在固定 修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者 不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常 见。
（一）嵌体的分类
1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类 （1）单面嵌体 （2）双面嵌体 （3）多面嵌体
2.根据嵌体材料分类 （1）金属嵌体 （2）树脂嵌体 （3）瓷嵌体
单面嵌体
双面嵌体
多面嵌体
（二）嵌体的适应证与临床注意事项
适应证 能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应症，
可以更好的恢复咬合和邻接关系。
油泥型加成型硅橡胶
就位口内形成初印模
初印模上加入高流动型橡胶印模材 就位口内形成终印模
第七节 铸造金属全冠
铸造金属全冠
铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。 硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损 的修复，固定桥的固位体。如金合金， 金银钯合金，钴铬合金等。
铸造金属全冠
橡皮碗，搅拌石膏
分离剂separating medium ，石膏
底座成型
分割代型（separating）
轻压代型钉暴露点
取出，修整以利就位
小心修整，不要损伤颈缘
牙齿周围慢机出凹面
成凹形环，凸显颈缘
红线画出颈缘线
涂布隙料die spacer，复位代型完 成
涂布间隙涂料
在代型表面涂一层间隙涂料，目 的是补偿铸造金属的冷却收缩 ，保证修复体顺利就位,并为 粘结剂预留空间。涂布时，先 将涂料瓶摇匀，用小毛刷沾少 许涂料，从代型颈部开始向牙 合 面方向均匀涂布，轴面涂 布完，再按一个方向涂布牙合 面，使得整个牙冠表面具有光 滑、完整、均匀的间隙涂料， 颈缘以上约1-2mm不涂隙料。
影响： --牙髓牙周组织健康 --影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自 信等
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 最常见
2. 牙外伤 轻重不同
3. 磨损/磨耗
磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性结构丧失；
4 .楔状缺损 5. 酸蚀症
磨损：不良习惯、夜磨牙造成的病理性结构丧失 原表因现：：横过形敏刷—牙牙用髓力—过牙大周、（酸磨、耗应）力 表现：过敏垂-直--牙距龈离退—缩关-节--露（髓磨-损--牙）折 原因：酸雾作用造成牙外形损伤/碳酸饮料
贵金属嵌体 普通烤瓷全冠、烤瓷桥
全瓷贴面 桩核冠
第二节 牙体缺损的修复原则
符合生物学原则
---生理修复体
解除造成牙体缺损的病因，阻止病变进一步发展， 预防新的病变的发生
恢复患牙的形态及功能，保护口腔组织，修复体 与患者的口颌系统及个体情况协调
否则------不良修复体 符合机械力学原则
---固位及抗力性
金属全冠的牙体预备
3.邻面
①消除倒凹，与邻牙完全分离 ②与就位道一致
金属全冠的牙体预备
4.颈部肩台 羽状肩台，宽约0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用 90°肩台。
5.轴面角预备 轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成 一个整体。
金属全冠的牙体预备
6.精修完成
暂时修复体的制作
暂时冠的要求： 1. 覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态 2. 有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙 3. 便于修整 4. 制作便捷，价格便宜。
二、暂时修复体的功能和作用
（一）保护作用 （二）维持与稳定作用 （三）恢复功能作用 （四）自洁作用 （五）诊断信息作用
三、暂时修复体的种类
直接法和间接法 金属暂时修复体和非金属暂时修复体
四、制作方法
（一）直接法 （二）间接法
口内直接法全过程（一种方法示例）
模型上选择 成品牙面
成品牙面在模 型上试戴合适
原则：在牙体预备达到应有要 求的前提下，力求保存健康的
3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。 5. 适当磨除牙体组织。
牙体硬组织，避免过多的磨除 要求：
1.去除病变组织，防止病变 发展
6. 预防和减少继发龋。
2.消除轴壁倒凹，获得良好 的就位道
7. 牙体预备尽量一次完成。 3.开辟修复体所占空间，保
8. 暂时冠保护。
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第一节 概述
定义： --牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、 缺损或发育畸形 --伴随牙体生理外形的破坏，出现咬合及邻接 关系的破坏
情况、髓角位置 5. 选择合适的修复材料及嵌体设计
（四）嵌体的牙体预备
1.嵌体的牙体预备要求 （1）去尽腐质 彻底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓
（2）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°
第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
修复体获得固位的主要固位力包括
1.约束力和约束反力 物体位移时受到的限制称为约束。
2.摩擦力
滑动摩擦力和约静束摩加擦给力被约束物体的力称为约束力 固位因素：正压或力约、束材反料力的。性质和表面粗糙度、
3.粘结力
牙外形（聚合度）
粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙 度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂 调拌的稠度关系密切。
1. 牙体预备量大（小范围龋坏或I类洞缺损）
临床注意 事项
2. 较全冠边缘线长，易继发龋 3. 固位力较全冠差（受力大、磨耗重或有磨牙症） 4. 抗折性能差（根管治疗牙）
5. 其他，如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙
（三）嵌体修复前准备
1. 明确患者要求 2. 检查患牙的牙体缺损情况 3. 了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响 4. 拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓
了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术
暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项
铸造金属全冠牙体预备的基本要求
适应证
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙 冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、 邻接及排列关系者。 3.固定义齿的固位体（后牙）。 4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。 5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。
自凝树脂堆塑
暂时冠完成（唇面）
暂时冠完成（舌面）
间接法完成暂时修复体（一种方法示例）
五、试戴与粘固
试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固
暂时水门汀两组份 两组份混合调匀 上颌暂时桥粘固
第五节 固定修复印模方法
一、固定修复印模的基本要求
精细 准确
二、排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1. 抗力形(resistance form)
修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。
牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡
修复体：体积，厚度 应力 材料 质量 合面形态
2. 固位形 (retention form)
修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、 脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。
第三章 牙体缺损的修复
（Treatment of tooth defects）
第三章 牙体缺损的修复
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 牙体缺损的修复原则 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 暂时修复体 固定修复印模方法 比色 铸造金属全冠 烤瓷熔附金属全冠
第三章 牙体缺损的修复
证修复体强度，厚度和美观 4.正确的形态以获得良好的
固位形和抗力形
充分去除病变组织
上龈线，减少牙龈损伤
适当磨除牙体组织
暂时冠保护
临时冠保护基牙 临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）
第二节 牙体缺损的修复原则
三、修复体龈缘设计
1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计