急性左心衰患者70例抢救与护理体会

急性左心衰患者70例抢救与护理体会
摘要】目的探讨急性左心衰患者的抢救方法及护理体会。

方法分析我院自2009年1月至2011年12月共抢救急性左心衰竭患者70例的临床资料。

重点分
析抢救过程，总结护理方法及体会。

结果70例中65例经抢救后，病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳。

5例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。

结
论急性左心衰竭病情严重而危急，发病急，可危及生命，因此，护理人员应了解
急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救,只有正确有效的急救护理，才
能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。

【关键词】急性左心衰竭急救护理
急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能
正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注
不足和急性淤血综合征。

临床以急性左心衰竭较为常见。

其发病突然、病情危重、如不采取有效的抢救措施，可危及生命。

我院自2009年1月至2011年12月共
抢救急性左心衰竭患者70例。

现将其抢救护理体会总结如下。

1 临床资料
一般资料 70例患者年龄45-80岁，男58例，女12例，冠心病27例；风心
病18例；心肌病12例；严重心律失常所致13例。

主要诱因有：急进性高血压、心肌梗死、上呼吸道及肺部感染、过度劳累、输液过快多突然加重心脏前负荷。

2 方法
2.1病情观察急性左心衰竭病情发展极为迅速，表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30—40次／分，强迫坐起、大汗、皮肤湿冷，唇指紫绀、烦
躁不安、咳大量粉红色泡沫样痰，早期血压可一度升高，随后下降，听诊两肺满
布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺
动脉瓣第二心音亢进。

护理人员应掌握急性左心衰竭发生机理及临床表现。

严密
观察各项生命体征及病情变化。

2.2抢救护理
2.2.1体位护理人员应立即协助病人采取安全坐位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。

增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。

2.2.2给氧应立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6—8L/min，病情特别严重者
应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时
对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时加入30%-50%酒精将氧气湿化，是肺泡
内泡沫表面张力降低而破裂，增加气体交换面积，若病人不能耐受可降低酒精浓
度或间断使用。

2.2.3迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时正确使用药物皮下注射或缓慢静
注吗啡可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管减轻心脏负荷。

迅速使用利尿剂，呋塞米20—40mg静注，10分钟可起效，4小时后可重复用一次，可快速利
尿缓解肺水肿。

应用血管扩张剂，选用硝普钠或者硝酸甘油，酚妥拉明静脉滴注。

洋地黄制剂，最适用于心房颤动伴有快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩
功能不全者。

可选用毛花苷丙缓慢静注，首剂0.4—0.8mg，2小时后可酌情再给0.2—0.4mg。

急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。

氨茶碱，对解除支气管痉挛
特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管利尿的作用。

2.2.4用药注意事项用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制，心动过缓；用利尿
剂要严格记录尿量；用血管扩张剂要严格监测血压变化，及时调节给药剂量，防
止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；洋地
黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。

2.2.5病情监测严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部
湿罗音的变化，以判断药物疗效和病情发展。

2.2.6心里护理医护人员在抢救时必须保持安静，操作熟练，配合默契，忙
而不乱。

同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，是病人及家属
产生信任安全感。

以减少紧张，恐惧和误解，必要时可留亲属陪伴病人。

2.2.7 安全搬运
病人抢救成功后，呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将病人转入ICU病房，搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。

3 结果
70例中65例经抢救后，30min-1h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，5例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。

4 讨论
急性左心衰竭发病急，进展快，病情变化复杂，并有较多并发症，都有一定
的诱发因素和病理基础，要针对诱发因素制定相应的护理措施，并对护理效果进
行动态的评估。

做好原发疾病的护理、基础护理、药物效果观察等。

抢救急性左
心衰竭最重要的是应保持呼吸道通畅，早通气：在急性心源性肺水肿患者使用持
续正压通气（CAPA）或无创正压通气（NIPPV）可以显著减少对气管内插管机械
通气的要求［1］。

心源性休克患者是急性左心衰最常见的病因，几乎都有血容
量不足，经过适当扩张容量和纠正酸中毒治疗，血压仍不稳定，尽快使用多巴胺
等血管活性药物以维持血压，增加排血量［2］。

加强用药后的监测是抢救成功
的护理核心。

研究表明规范化、标准化急救护理程序在抢救工作中至关重要。

健康教育的
实施可以使患者、家属及护理人员均得到收益，临床上应予以足够重视，待患者
心衰症状控制病情平稳后，护士应向患者介急性左心衰竭的防治常识，消除诱发
因素，比如平时尽量避免过度劳累，要保持一个良好心态、避免情绪激动，饮食
宜清淡，低热量，易消化饮食，少量多餐，尤其是注意晚餐不宜过饱，饭后不再
进食，避免夜间发生左心功能不全，忌暴饮暴食，多饮水，保持二便通畅，要养
成良好的生活习惯，限烟、忌酒，预防感冒，积极治疗原发疾病，如有不适及时
就诊，遵医嘱按时服药、定期复诊等。

参考文献
[1]刘文威，刘敬严.急性左心衰竭42例临床分析.岭南急诊医学杂志，2006，11（1）：42-43.
[2]金何涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1996，86.。