米非司酮配伍米索前列醇终止11~16周妊娠临床观察

米非司酮配伍米索前列醇终止11~16周妊娠临床观察
孙庆慧
【摘要】目的:观察米非司酮配伍米索前列醇终止11~16周妊娠流产的效果.方法:本院门诊经治妊娠11~16周要求终止妊娠而无禁忌证者,给予米非司酮总量
150mg 配伍米索前列醇0.6mg,观察用药后腹痛、妊娠物排出、阴道出血及药物不良反应情况.结果:共观察 80 例,服用米索前列醇后5~10h 完全排出妊娠组织的72例;部分妊娠组织排出而行清宫术的6例;未排出妊娠组织而行钳刮术2例.一般阴道出血3~10d左右,恢复正常月经周期30~40d.结论:米非司酮配伍米索前列醇不但可应用于终止早期妊娠(孕 49d),对终止11~16周妊娠成功率高,减少了以往行钳刮术或羊膜腔内注射依沙吖啶的患者所受的痛苦.具有安全、有效、痛苦小、并发症几率低的特点,是一种可行的终止11~16周妊娠的方法,值得临床应用和提倡.【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(025)021
【总页数】2页(P2672-2673)
【关键词】米非司酮;米索前列醇;清宫术
【作者】孙庆慧
【作者单位】江苏省盐城市盐都区大冈中心卫生院,224043
【正文语种】中文
【中图分类】R169.42
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用，一般应用于妊娠49d 内。

以往对妊娠11～16周终止妊娠的传统方法大都是插管钳刮术或羊膜腔内注射依沙吖啶引产。

插管钳刮术由于促宫颈成熟性差，宫口较紧，手术操作困难，致手术时间长、出血多，且易引起宫颈管损伤，甚至钳刮时由于操作困难或不当造成对子宫肌层的损伤或子宫穿孔等严重并发症。

羊膜腔内注射依沙吖啶引产，因羊膜囊较小，穿刺较难成功，有时需在B超引导下手术，而且该月份对依沙吖啶的反应较差，注药后72h孕囊不能排出的几率高达20%～30%。

近几年来我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止11～16周妊娠，收到较好的效果，结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择妊娠11～16周因各种原因自愿要求药物引产的妇女80例，年龄20～42岁，其中初次妊娠36例，瘢痕子宫12例，2次以上妊娠32例。

术前经B超确诊为宫内妊娠11～16周，所有患者经妇科检查、血常规、血生化、凝血功能等化验均正常，且无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无米非司酮、米索前列醇禁忌证。

1.2 方法第1天上午8时空腹口服米非司酮50mg，下午16时空腹口服米非司酮25mg，第2天按同样方法服用，总剂量150mg，第3天上午8时空腹来院门诊口服米索前列醇0.6mg。

1.3 观察内容用药后观察患者有无恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应。

记录宫缩出现时间、阴道出血、妊娠物排出情况。

1.4 评定标准
1.4.1 疗效评估标准。

完全流产：妊娠组织自行排出、阴道出血不多；不全流产：妊娠组织部分排出，阴道出血较多或淋漓不净，B超检查发现有宫腔残留需行清宫术；流产失败：超过24h妊娠组织未排出，需行钳刮术。

1.4.2 产后出血量评估标准。

以称重法计算。

1.4.3 并发症评估标准。

大出血，子宫穿孔，宫颈撕裂以及药物不良反应等。

2 结果
2.1 流产效果成功78例（97.5%），其中完全流产72例，不全流产6例，完全
流产出血不多者，给予口服益母草膏促子宫收缩；持续出血淋漓不尽者B超检查
宫腔疑有残留物或绒毛组织残留率可能［1］，行清宫术；不全流产者，一般出血较多，未见完整孕囊排出，B超检查发现宫腔残留物，常规行清宫术；失败2例，即服用米索前列醇后24h内虽有弱宫缩，少量阴道出血，但无妊娠组织排出，妇
科检查宫颈松弛，宫颈口顺利通过8号扩宫器，胎儿钳出容易，此时行钳刮术，
手术操作容易，不易损伤宫颈，且手术时间缩短，患者在手术操作时疼痛程度减轻，出血少。

2.2 妊娠组织排出时间口服米索前列醇后1～3h出现宫缩，（7±4）h妊娠组织
排出，妊娠组织排出时间与妊娠时间长短无关。

2.3 阴道出血量一般出血，与本人月经量相比少于月经量者15例，与月经量相似的55例，多于月经量的10例。

2.4 不良反应一部分孕妇服药后有不同程度的恶心、呕吐、头晕等反应，1例因呕吐严重，服药不完全，也可能是导致流产失败的原因。

有5例在服用米非司酮期
间有少量阴道出血无腹痛未处理，坚持完成周期用药。

有2例出现过敏性皮疹，
未处理自行消退，1例服用米索前列醇后20min突然心慌、面色苍白、血压下降，考虑为过敏性休克，即刻给地塞米松10mg静脉推注，同时输液等抗过敏、抗休
克等治疗，病情逐渐缓解约3h顺利娩出胚胎。

2.5 远期效果所有患者给予常规预防感染，随访3个月，阴道出血4～10d，月经复潮30～40d，2例行清宫术者月经复潮时发现宫腔粘连，经宫腔上环处理后恢
复正常月经；无月经稀发，未发现宫腔感染和盆腔炎等并发症。

孕11～16周传统的人工流产方式是插管钳刮术或羊膜腔内注射依沙吖啶引产，插管的目的是促进宫颈的软化和扩张，其作用较小而不肯定，导致手术难度大，患者出血多，宫颈损伤或子宫穿孔的并发症多；羊膜腔内注射依沙吖啶对孕11～16周羊膜腔内穿刺较困难，且该孕周对依沙吖啶的反应差，72h胚囊不能排出的比例高，米非司酮＋米索前列醇终止妊娠是计划生育领域的新课题。

米非司酮是一种抗孕激素药物，具有诱发流产、终止早孕的作用。

米索前列醇是前列腺E衍生物，
可直接作用于子宫肌细胞的前列腺素受体，激活子宫肌引起节律性收缩，并拟抑制胶原合成而软化宫颈，另外，它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血。

二者配伍终止早孕（49d）内，已得到大量临床证明及认可。

我院采用米非司酮150mg配伍米索前列醇0.6mg终止11～16周妊娠成功率高、效果好，在服
药过程中有些患者出现的不良反应，主要是潮红、手掌发麻、瘙痒、呕吐等症，可能因药物引起末梢血管扩张所致，此外，服米索前列醇后出现下腹痛的原因可能与该药引起宫缩和胃肠动增加有关，严重者引起过敏性休克等不良反应［2］。

因此，必须在具备急救条件和设备需在医务人员严密监测下用药。

做好急诊清宫，必要时做好输血准备，用药后必须严密观察妊娠组织排出及阴道出血情况，及时对症处理。

和插管钳刮以及羊膜腔内注射依沙吖啶比较，具有痛苦小、感染几率低、安全有效等优点，减少住院率，减少患者费用，是一种值得推广的终止11～16周妊娠的方法。

参考文献
［1］叶红.妊娠10～16周药物流产后宫内妊娠组织残留物B超监测〔J〕.中华妇
产科杂志，2003，38（7）：442.
［2］张艳.米索前列醇致过敏性休克1例〔J〕.实用妇产科杂志，2003，19（4）：。