冷凝集素综合征患者血型鉴定异常1例

冷凝集素综合征患者血型鉴定异常1例
刘凌
【摘要】@@ 病例女,21岁,因反复晕厥半个月,伴咳嗽、喘息1 w,左下肢疼痛3 d 入院.体格检查:中度贫血面容;左下肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;左下肢重度非凹陷性水肿,压痛明显,皮温稍高.辅助检查:(1)院外胸部CT检查结论:左肺下感染可能.实验室检查:WBC 13.41×109/L,RBC 0.30×1012/L,Hb 75 g/L,PLT
261×109/L,Ret 3.6%,血沉43 mm/h,TBIL 48.5 μmol/L,DBIL 20.2
μmol/L,Coomb试验直接和间接均阳性;抗IgG阳性,抗C3阳性;寒冷凝集素试验阳性(1∶ 1280);肺炎支原体培养阳性.诊断:(1)支原体肺炎;(2)肺栓塞;(3)冷凝集素综合征.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2011(021)006
【总页数】1页(P封3)
【关键词】冷凝集素;血型鉴定
【作者】刘凌
【作者单位】成都军区昆明总医院检验科,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R446.113
病例女，21岁，因反复晕厥半个月，伴咳嗽、喘息1 w，左下肢疼痛3 d入院。

体格检查：中度贫血面容；左下肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音；左下肢重度非凹陷性水肿，压痛明显，皮温稍高。

辅助检查：(1)院外胸部CT检查结论：左肺下感染可能。

实验室检查：WBC 13.41×109/L，RBC 0.30×1012/L，Hb 75 g/L，PLT 261×109/L，Ret 3.6%，血沉 43 mm/h，TBIL 48.5 μmol/L，DBIL 20.2
μmol/L，Coomb试验直接和间接均阳性；抗IgG阳性，抗C3阳性；寒冷凝集
素试验阳性(1∶1280)；肺炎支原体培养阳性。

诊断：(1)支原体肺炎；(2)肺栓塞；
(3)冷凝集素综合征。

ABO血型鉴定：(1)检查结果，正定型：患者5%RBC悬液1滴，再滴抗A、抗B血型分型试剂各1滴，观察结果为A型；反定型：ABO血型分型试剂各1滴，再滴患者的血清各1滴，观察结果为A型。

(2)盐水试管法：正向定型：取试管2支标以抗A、抗B，分别加入患者5%RBC悬液1滴，再加入抗A、抗B血型分型试剂各1滴，以3000 r/min离心15 s，观察结果为A型；反
向定型：取试管3支标以A、B、O，分别加入患者血清各1滴，再加入ABO血
型分型试剂RBC各1滴，3000 r/min离心15 s后观察结果为A型。

患者第二次抽血查血型，方法同上，结果正、反定型都为AB型。

由于该患者血型发生了变异，采用如下方法重新对该患者进行血型鉴定：在正向定型实验时，将患者的RBC悬
液经生理盐水洗涤3次并置37 ℃水浴5 min后再进行血型鉴定，观察结果为A 型。

反向定型时，将试管放37 ℃水浴5 min后，再进行反向定型实验，实验方法同盐水试管方法，观察结果为A型。

最终确定此患者的血型为A型。

讨论冷凝集素是红细胞自身免疫抗体，以IgM形式存在于血清中，其效价大于
1∶64冷凝集素的患者，常常使血型鉴定受到干扰〔1〕。

通常对血液标本进行血
型鉴定时，正向定型时，容易把A、B、O型误定为AB型；而进行反向定型时，
易把A、B、AB型误定为O型。

在对该例患者的血液样本进行ABO血型鉴定时，却发现该A型血患者的血型正反定型均误定为AB型，极为少见，如果把关不严，容易造成配血错误。

冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，其特点是在较低的温度下
能作用于患者自身的红细胞，在体外最适反应温度为4～27 ℃，4 ℃反应最强，37 ℃冷凝集消失。

冷抗体效价不超过1∶16时，一般不会发生临床症状，但由于某些疾病可引起高效价的冷抗体，就开始干扰血型的鉴定。

因此，对于冷凝集素效价高的患者，血型鉴定时必须用37 ℃的生理盐水反复洗涤RBC，使自身的冷凝集素消失，再进行血型鉴定，才能得出正确的结果，避免血型鉴定错误。

【参考文献】
〔1〕张循善.含高冷凝集素血影响配血输血若干问题的探讨[J].中国输血杂
志,1995,8(4):1861.。