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“三合表
单位名称： 年 月 日
序号
检查单位
名称
使用
性质
检查
时间
检查人
发现隐患
采取措施
整改
情况
是否签订安全告知书、承诺书
依法下发法律文书、行政处罚、拘留等情况
填表人： 审核人：
