尿微量白蛋白／肌酐比值在妊娠期高血压疾病中的应用价值

尿微量白蛋白／肌酐比值在妊娠期高血压疾病中的应用价值
目的通过分析妊娠期高血压疾病孕妇尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）与24 h尿蛋白含量（24 h UTP）的相关性，探讨UACR诊断轻度和重度子痫前期的最佳值。

方法选择2014年1月～2015年5月我院收治的妊娠期高血压疾病孕妇146例，其中妊娠期高血压组42例，轻度子痫前期组56例，重度子痫前期组48例，采用自动生化分析仪检测并计算三组随机UACR及24 h UTP。

结果妊娠期高血压疾病孕妇的UACR与24 h UTP呈密切正相关（r=0.825，P＜0.05）。

应用受试者工作征曲线计算，轻度子痫前期的UACR最佳截断值为253.325 mg/g，重度子痫前期的UACR最佳截断值为1505.960 mg/g。

结论随机UACR 与24 h UTP呈显著正相关，其有望代替24 h UTP作为子痫前期病情严重程度的诊断标准。

标签：子痫前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率的主要原因[1]。

早期治疗子痫前期对降低母婴死亡率有重要意义。

该疾病可累及全身各系统各脏器，最先累及肾脏，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公认为评价尿蛋白含量的金标准，但临床操作复杂、时间长。

本研究拟通过分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）与24 h UTP的相关性，寻找更加简单、方便的诊断方法，并探讨随机UACR诊断轻度和重度子痫前期的最佳值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，其孕前均无慢性高血压、贫血及其他内科疾病病史。

按照《妇产科学》第8版中妊娠期高血压疾病的分类标准进行分组，妊娠期高血压组42例，年龄21～31岁，发病孕周（38.36±2.25）周；轻度子痫前期组56例，年龄20～32岁，发病孕周（37.34±2.73）周；重度子痫前期组48例，年龄19～33岁，发病孕周（36.05±3.76）周。

三组患者的年龄、发病孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器
美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪。

1.3 标本采集方法
两组患者清洁外阴后留取中段尿，送检测随机尿微量白蛋白及肌酐值，并计
算UACR值。

排空膀胱后开始计时留取24 h尿液，每次留取标本前均清洁外阴，将尿液留置到一个清洁的桶内，24 h后混匀尿液，留取10 ml送检，测24 h UTP 值。

病情重者可留置尿管，再留取标本。

1.4 观察指标
比较三组24 h UTP与UACR，并分析两者间的相关性，计算UACR诊断子痫前期的最佳值。

1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，同时将24 h UTP设为因变量，UACR为自变量，以双变量散点图分析相关性结果，用Pearson相关分析法进行UACR与24 h UTP的相关性分析；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算轻度和重度子痫前期UACR的最佳诊断值。

2 结果
2.1 三组24 h UTP及UACR的比较
重度子痫前期组的24 h UTP及UACR值显著高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，三组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三組24 h UTP及UACR的比较（x±s）
与妊娠高血压组和轻度子痫前期组比较，F=89.422，*P＜0.05；与妊娠期高血压组和轻度子痫前期组比较，F=63.153，#P＜0.05
2.2 UACR与24 h UTP的相关性
妊娠期高血压疾病孕妇中UACR与24 h UTP呈密切正相关（r=0.825，P＜0.05）。

子痫前期孕妇中UACR与24 h UTP呈密切正相关（r=0.863，P＜0.05）。

2.3 UACR诊断子痫前期的最佳值
由ROC曲线得出，轻度子痫前期组的曲线下面积为0.845，24 h UTP为300 mg时，UACR最佳截断值为253.325 mg/g，敏感度为50.0%，特异度为95.2%（图1）。

重度子痫前期组的曲线下面积为0.977，24 h UTP为2000 mg时，UACR 最佳截断值为1505.960 mg/g，敏感度为65.0%，特异度为98.2%（图2）。

3 讨论
3.1 UACR与妊娠期高血压疾病
微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，正常人24 h尿清蛋白排出率为5～30 mg。

尿微量白蛋白可反映肾脏异常渗漏蛋白质，其增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。

微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现，肾损害的程度不仅与血压水平升高有关，也与血压变异性关系密切[2]。

肾脏是子痫前期孕妇最先受累的器官，尿蛋白水平对于子痫前期的病情判断和治疗有临床指导意义。

由于肾脏白蛋白排泄率受到尿量、尿液浓度的影响，而UACR相对稳定。

近年研究发现，UACR较微量白蛋白更能准确地反映肾功能的损伤。

血清胱抑素C与UACR联合检测有助于提高肾损害的早期检出率[3]。

2002年，美国肾脏病协会推荐用UACR代替24 h UTP 作为尿蛋白排泄的检测方法[4]。

多数研究表明，糖尿病患者UACR与24 h UTP呈高度等级相关[5]，而妊娠期高血压疾病中两者是否相关的报道较少。

研究表明，UACR与尿蛋白定量相关系数稍高于随机尿UACR，但两者差异无统计学意义[6]。

本研究采用随机尿标本测定UACR值，结果显示，重度子痫前期组的24 h UTP及UACR值均高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，且UACR与24 h UTP呈正相关（P＜0.05），此结果与多数研究[7-8]的结果相同，提示随机UACR可快速诊断微量白蛋白尿，反映24 h UTP水平。

UACR能快捷、简便地反映子痫前期孕妇的病情严重程度，对子痫前期护理监测有较高的应用价值[9]。

妊娠期高血压疾病中，UACR与24 h UTP呈正相关[10]，较24 h UTP敏感，可早期预测妊娠期高血压疾病[11]。

3.2 UACR诊断最佳值
子痫前期发生的时间越早，并发症发生率及严重程度也随之增高，以期待治疗延长孕周、剖宫产终止妊娠可降低孕产妇并发症发生率及围生儿的死亡率[12]。

早期诊断子痫前期至关重要，加拿大妇产科学会把UACR>30 mg/mmol或24 h UTP >300 mg作为诊断子痫前期的标准之一[13]；Nisell等[14]的研究显示，子痫前期24 h UTP为300 mg时，UACR最佳截断值为27 mg/mmol；我国学者高云飞等[15]指出，诊断轻度子痫前期的UACR值为22.8 mg/mmol，诊断重度子痫前期的UACR值为155.6 mg/mmol。

本研究结果显示，轻度子痫前期孕妇24 h UTP为300 mg时，曲线下面积为0.845，UACR最佳截断值为253.325 mg/g，敏感度为50.0%，特异度为95.2%；重度子痫前期孕妇24 h UTP为2000 mg时，曲线下面积为0.977，UACR最佳截断值为1505.960 mg/g，敏感度为65.0%，特异度为98.2%。

本研究测得的UACR最佳值高于Nisell和高云飞等的研究结果，但接近于加拿大妇产科学会的值，因此是否可把UACR>30 mg/mmol作为我国诊断子痫前期的标准之一则有待进一步研究。

综上所述，随机UACR与24 h UTP呈密切正相关，是一种更加快捷、简便的检验方法，其有望代替24 h UTP作为子痫前期病情严重程度的诊断标准，但UACR的诊断最佳值还有待更大规模、更为细致的实验研究。

诊断最佳值的确定将能更快速、准确地判断尿蛋白程度，为临床治疗提供依据。

[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64.
[2] 孟秋云，张福业，陈燕，等.原发性高血压尿白蛋白/肌酐比值与血压水平及血压变异的关系[J].临床内科杂志，2014，31（11）：752-754.
[3] 罗敏琪，尹小菁，宋志兴，等.联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值对早期肾损害的诊断价值[J].广东医学，2010，31（3）：358-360.
[4] 曾希云，高雪.尿白蛋白/肌酐比值与2型糖尿病患者视网膜病变的关系[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：88-89.
[5] 张饰，谢云.尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病肾病患者诊断中的临床价值[J].实用糖尿病杂志，2011，7（3）：37-38.
[6] 王艳，黄启涛，高云飞，等.子痫前期晨尿和随机尿白蛋白肌酐比与尿蛋白定量的相关性[J].广东医学，2012，33（24）：3760-3762.
[7] 母华欣.妊娠期高血压疾病患者随机尿蛋白与血浆肌酐比值测定分析[J].中国医疗前沿，2013，8（1）：50-51.
[8] 郭建軍，杨留才，李仕红，等.尿蛋白与肌酐比值在妊娠期高血压疾病患者中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5649-5650.
[9] 李俊，邓佩瑛，吴瑜瑜.尿微量蛋白肌酐比对子痫前期护理监测的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3727-3728.
[10] 姜艳艳、张秀果.妊娠高血压疾病中随机尿白蛋白肌酐比值与24小时尿蛋白定量的相关性[J].热带医学杂志，2014，14（12）：1597-1598.
[11] 阴红，高云飞，何淑明，等.随机尿白蛋白/肌酐比值对妊娠期高血压疾病的预测价值[J].实用医学杂志，2015，31（9）：1441-1443.
[12] 陈海琼，梁锐枝，刘丽明.早发型重度子痫前期患者终止妊娠时机、方式与妊娠结局的关系探讨[J].中国当代医药，2014，21（23）：59-61.
[13] Magee LA，Helewa M，Moutquin JM，et al.Diagnosis，evaluation，and management of the hypertensive disorders of pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can，2008，30（3 Suppl）：S1-48.
[14] Nisell H，Trygg M，Back R.Urine alhumin/creatinine ratio for the assessment of albuminuria in pregnancy hypertensiom[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85（11）：1327-1330.
[15] 高云飞，黄启涛，钟梅，等.随机尿白蛋白/肌酐比值用于子痫前期诊断
的价值[J].中华妇产科杂志，2012，47（3）：166-170.。