选择性脊神经后根切断术治疗脑外伤痉挛性瘫痪
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２年 １０月 第 ６卷 第 ２０期 Ｃｈｉａｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．２０
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选择性 脊神 经后 根切 断术治疗脑外伤痉 挛性瘫痪
术 前 准 备 ：拍 脊 柱 正 侧 位 片 ，了 解 脊 柱 有 无 骨 折 、畸 形 及 不 稳 定 因 素 。 详 细 检 查 各 关 节 伸 屈 肌 群 的 肌 力 及 肌 张 力 并 记 录 ， 根 据 肌 力 、肌 张 力 、病 理 反 射 、阵 挛 等 情 况 确 定 手 术 节 段 及 后 根 切 除 比 例 并 记 录 。 手 术 要 点 ：全 麻 气 管 插 管 ，俯 卧 位 ．避 免 腹 部 受 压 ，颈 部 ＳＰＲ 者 用 头 架 固 定 。 根 据 需 切 断 的 神 经 后 根 节 段 决 定 切 口 范 围 ；因 脑 外 伤 肌 痉 挛 较 广 泛 。所 以 除 节 段 较 多 。腰 骶 一 般 从 Ｔ－ ～Ｓ一，颈 部 Ｃｓ～Ｔ一切 开 软 组 织 ，根 据 切 除 节 段 情 况 作 半 椎 板 ，全 椎 板 ，或 开 窗 ，保 留 小 关 节 。显 露 硬 脊 膜 ，切 开 硬 膜 之 前 严 格 止 血 ，不 让 血 液 进 入 硬 膜 下 腔 。 降 低 床 头 ，保 持 头 低 位 ，中 线 切 开 硬 膜 。 根 据 解 剖 确 定 要 切 除 之 神 经 后 根 。按 自 然 分 束 与 人 工 分 束 相 结 合 ，将 每 一 后 根 分 成 ６～８ 束 。 用 电 刺 激 神 经 阀 值 测 定 仪 测 出 每 一束 阈 值 ， 根 据 术 前 预 定 比 例 ， 将 阈 值 较 低 易 引 起 肌 痉 挛 的 小 束 予 以 切 断 ，并 切 除 ０．５～１ ｃｍ 长 段 。生 理 盐 水 冲 洗 伤 口 ，清 除 进 入 脊 膜 腔 内 的 血 液 及 血 凝 块 ， 切 口 内 硬 膜 外 放 置 引 流 管 ，逐 层 缝 合 切 口 。术 后 保 持 头 低 足 高 位 ２４～４８ ｈ。伤 口 引 流 ２４～４８ ｈ术 后 补 液 每 ２４ ｈ成 人 ２ ５００～３ ０００ ｍ１． 儿 童 按 ６０ ～８Ｏ ｍｌ／ｋｇ计 算 。以 等 渗 糖 盐 水 为 主 。 ２ 结 果 ２．１ 评 估 标 准 （１）Ｓｔ张 力 ，满 分 ３０分 ，优 ：术 后 肌 张 力 降 至 正 常 （Ｉ级 ），得 ３０ 分 ；良 ：肌 张 力 降 至 Ⅱ级 以 内 得 ２０分 ，可 ：肌 张 力 降 至 Ⅱ～ Ⅲ 级 之 间 得 分 １０分 ；差 ：肌 张 力 在 Ⅲ 级 以 上 不 得 分 。 （２）肌 力 ：满 分 ３０ 分 ：优 ，术 后 肌 力 ４级 以 上 ，得 ３０分 ：良 ：术 后 肌 力 ３级 以 上 ，得 ２０ 分 ；可 ：术 后 肌 力 ２级 以 上 ，得 １０分 ，差 ：术 后 肌 力 未 达 ２级 者 ．不 得 分 。 （３）病 理 反 射 ：满 分 ２０分 ：优 ：该 项 病 理 反 射 及 阵 挛 阴 性 ；（０ ）得 分 ２０分 ；良 ：该 项 病 理 反 射 及 阵 挛 弱 阳 性 （４－）得 １０分 ；如 该 项 病 理 反 射 发 阵 李 阳 性 或 强 阳 性 ， 不 得 分 。（４）关 节 自主 活 动 与步 态 ：① 关 节 活 动 ：优 ，关 节 自主 运 动 达 正 常 范 围 ９０％ ，得 １０ 分 ；良 ：关 节 自 主三运 动 达 正 常 ８０％ ．得 ６分 ；町 ：荚 自 主运 动 正 常 ６０％ 得 ３ 分 ；差 ：关 节 自 主 运 动 未 达 正 常 ６０％ 得 分 。② 步 态 ：优 、下 肢 步 态 有 显 著 改 善 ，接 近 正 常 ， 得 ｌ０ 分 ；良 ：步 态 有 明 显 改 善 ，得 ６分 ；可 ：步 态 有 轻 微 改 善 ．得 ３分 ；差 ：步 态 无 改 善 不 得 分 。该 总 分 ｌ０分 此 项 术 后 得 分 取 所 有 得 分 之 和 的 平 均 值 。（５）肢 体 功 能 ：满 分 ｌ０分 。按 爬 、坐 、站 、走 、
该 组 病 例 ２６例 ，男 １８例 ，女 ８例 ，年 龄 １０～４５ 岁 ，平 均 １８．５ 周 岁 ；外 伤 原 因 车 祸 １３例 ，摔 伤 ８例 ，打 伤 ５例 ；脑 挫 伤 １０例 ，硬 膜 下 血 肿 开 颅 术 后 １１例 。硬 膜 外 血 肿 开 颅 术 后 ３例 ，开 放 性 脑 损 伤 ２例 。 伤 后 时 间 ６个 月 ～４年 ， 平 均 １．５年 。 术 前 肌 张 力 按 Ａｓｈｗｏｒｆｈ分 级 Ⅲ 级 ８例 。Ⅳ 级 ｌ４例 ，Ｖ 级 ３例 ，髌 阵 挛 ３例 ，踝 阵 挛 ２１例 ，Ｂａｂｉｂｓｋｉ征 阳 性 ２２例 ，霍 夫 曼 氏 征 阳 性 ３例 。有 癫 痫 发 作 史 ２例 。颈 、腰 ＳＰＲ ８例 ，单 纯 腰 骶 ＳＰＲ １５例 ，单 纯 颈 ＳＰＲ ３例 。
· ３０８３ ·
· 脑 损 伤 康 复 ·
李如 求，尹 彪 中，张 兰亭，孟 国成 （湖南省脑科 医院，湖南 长沙 ４１０００７）
摘 要 ： 目 的 探 索 一 种 新 的 脑 外 伤 痉 挛 性 瘫 痪 治 疗 。 方 法 采 用 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 治 疗 脑 外 伤 痉 挛 性 瘫 痪 ２６例 。结 果 经 随 访 ３个 月 ～１年 。解 痉 效 果 满 意 。有 效 率 达 ８９％ 。 结 论 在 手 术 时 机 ，疗 效 评 估 。手 术 适 应 证 等 方 面 进 行 了 有 益 的 探 索 。
关 键 词 ：选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 ：脑 外 伤 ；痉 挛 性 瘫 痪
自 ２０００ 年 １１月 ～２００２ 年 ２ 月 采 用 选 择 性 脊 神 经 后 撤 切 断 术 （ＳＰＲ）治 疗 脑 外 伤 所 致 的 痉 挛 性 瘫 痪 ２６例 ，经 ３～ １２个 月 随 访 ，认 为 近 期 疗 效 满 意 ，现 报 道 如 下 。 １ 对 象 与 方 法
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选择性 脊神 经后 根切 断术治疗脑外伤痉 挛性瘫痪
术 前 准 备 ：拍 脊 柱 正 侧 位 片 ，了 解 脊 柱 有 无 骨 折 、畸 形 及 不 稳 定 因 素 。 详 细 检 查 各 关 节 伸 屈 肌 群 的 肌 力 及 肌 张 力 并 记 录 ， 根 据 肌 力 、肌 张 力 、病 理 反 射 、阵 挛 等 情 况 确 定 手 术 节 段 及 后 根 切 除 比 例 并 记 录 。 手 术 要 点 ：全 麻 气 管 插 管 ，俯 卧 位 ．避 免 腹 部 受 压 ，颈 部 ＳＰＲ 者 用 头 架 固 定 。 根 据 需 切 断 的 神 经 后 根 节 段 决 定 切 口 范 围 ；因 脑 外 伤 肌 痉 挛 较 广 泛 。所 以 除 节 段 较 多 。腰 骶 一 般 从 Ｔ－ ～Ｓ一，颈 部 Ｃｓ～Ｔ一切 开 软 组 织 ，根 据 切 除 节 段 情 况 作 半 椎 板 ，全 椎 板 ，或 开 窗 ，保 留 小 关 节 。显 露 硬 脊 膜 ，切 开 硬 膜 之 前 严 格 止 血 ，不 让 血 液 进 入 硬 膜 下 腔 。 降 低 床 头 ，保 持 头 低 位 ，中 线 切 开 硬 膜 。 根 据 解 剖 确 定 要 切 除 之 神 经 后 根 。按 自 然 分 束 与 人 工 分 束 相 结 合 ，将 每 一 后 根 分 成 ６～８ 束 。 用 电 刺 激 神 经 阀 值 测 定 仪 测 出 每 一束 阈 值 ， 根 据 术 前 预 定 比 例 ， 将 阈 值 较 低 易 引 起 肌 痉 挛 的 小 束 予 以 切 断 ，并 切 除 ０．５～１ ｃｍ 长 段 。生 理 盐 水 冲 洗 伤 口 ，清 除 进 入 脊 膜 腔 内 的 血 液 及 血 凝 块 ， 切 口 内 硬 膜 外 放 置 引 流 管 ，逐 层 缝 合 切 口 。术 后 保 持 头 低 足 高 位 ２４～４８ ｈ。伤 口 引 流 ２４～４８ ｈ术 后 补 液 每 ２４ ｈ成 人 ２ ５００～３ ０００ ｍ１． 儿 童 按 ６０ ～８Ｏ ｍｌ／ｋｇ计 算 。以 等 渗 糖 盐 水 为 主 。 ２ 结 果 ２．１ 评 估 标 准 （１）Ｓｔ张 力 ，满 分 ３０分 ，优 ：术 后 肌 张 力 降 至 正 常 （Ｉ级 ），得 ３０ 分 ；良 ：肌 张 力 降 至 Ⅱ级 以 内 得 ２０分 ，可 ：肌 张 力 降 至 Ⅱ～ Ⅲ 级 之 间 得 分 １０分 ；差 ：肌 张 力 在 Ⅲ 级 以 上 不 得 分 。 （２）肌 力 ：满 分 ３０ 分 ：优 ，术 后 肌 力 ４级 以 上 ，得 ３０分 ：良 ：术 后 肌 力 ３级 以 上 ，得 ２０ 分 ；可 ：术 后 肌 力 ２级 以 上 ，得 １０分 ，差 ：术 后 肌 力 未 达 ２级 者 ．不 得 分 。 （３）病 理 反 射 ：满 分 ２０分 ：优 ：该 项 病 理 反 射 及 阵 挛 阴 性 ；（０ ）得 分 ２０分 ；良 ：该 项 病 理 反 射 及 阵 挛 弱 阳 性 （４－）得 １０分 ；如 该 项 病 理 反 射 发 阵 李 阳 性 或 强 阳 性 ， 不 得 分 。（４）关 节 自主 活 动 与步 态 ：① 关 节 活 动 ：优 ，关 节 自主 运 动 达 正 常 范 围 ９０％ ，得 １０ 分 ；良 ：关 节 自 主三运 动 达 正 常 ８０％ ．得 ６分 ；町 ：荚 自 主运 动 正 常 ６０％ 得 ３ 分 ；差 ：关 节 自 主 运 动 未 达 正 常 ６０％ 得 分 。② 步 态 ：优 、下 肢 步 态 有 显 著 改 善 ，接 近 正 常 ， 得 ｌ０ 分 ；良 ：步 态 有 明 显 改 善 ，得 ６分 ；可 ：步 态 有 轻 微 改 善 ．得 ３分 ；差 ：步 态 无 改 善 不 得 分 。该 总 分 ｌ０分 此 项 术 后 得 分 取 所 有 得 分 之 和 的 平 均 值 。（５）肢 体 功 能 ：满 分 ｌ０分 。按 爬 、坐 、站 、走 、
该 组 病 例 ２６例 ，男 １８例 ，女 ８例 ，年 龄 １０～４５ 岁 ，平 均 １８．５ 周 岁 ；外 伤 原 因 车 祸 １３例 ，摔 伤 ８例 ，打 伤 ５例 ；脑 挫 伤 １０例 ，硬 膜 下 血 肿 开 颅 术 后 １１例 。硬 膜 外 血 肿 开 颅 术 后 ３例 ，开 放 性 脑 损 伤 ２例 。 伤 后 时 间 ６个 月 ～４年 ， 平 均 １．５年 。 术 前 肌 张 力 按 Ａｓｈｗｏｒｆｈ分 级 Ⅲ 级 ８例 。Ⅳ 级 ｌ４例 ，Ｖ 级 ３例 ，髌 阵 挛 ３例 ，踝 阵 挛 ２１例 ，Ｂａｂｉｂｓｋｉ征 阳 性 ２２例 ，霍 夫 曼 氏 征 阳 性 ３例 。有 癫 痫 发 作 史 ２例 。颈 、腰 ＳＰＲ ８例 ，单 纯 腰 骶 ＳＰＲ １５例 ，单 纯 颈 ＳＰＲ ３例 。
· ３０８３ ·
· 脑 损 伤 康 复 ·
李如 求，尹 彪 中，张 兰亭，孟 国成 （湖南省脑科 医院，湖南 长沙 ４１０００７）
摘 要 ： 目 的 探 索 一 种 新 的 脑 外 伤 痉 挛 性 瘫 痪 治 疗 。 方 法 采 用 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 治 疗 脑 外 伤 痉 挛 性 瘫 痪 ２６例 。结 果 经 随 访 ３个 月 ～１年 。解 痉 效 果 满 意 。有 效 率 达 ８９％ 。 结 论 在 手 术 时 机 ，疗 效 评 估 。手 术 适 应 证 等 方 面 进 行 了 有 益 的 探 索 。
关 键 词 ：选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 ：脑 外 伤 ；痉 挛 性 瘫 痪
自 ２０００ 年 １１月 ～２００２ 年 ２ 月 采 用 选 择 性 脊 神 经 后 撤 切 断 术 （ＳＰＲ）治 疗 脑 外 伤 所 致 的 痉 挛 性 瘫 痪 ２６例 ，经 ３～ １２个 月 随 访 ，认 为 近 期 疗 效 满 意 ，现 报 道 如 下 。 １ 对 象 与 方 法