护理技术培训—牵引的护理

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3）密切观察病人患肢末梢血液循环情况。检查局部包扎有无过紧，牵引 重量是否过大。 4）皮牵引时，应注意胶布粘贴的部位及长度，胶布要平整无皱，不能贴 于踝上。包扎绷带不能压迫腓骨头颈部，以免压迫腓总神经。
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（2）骨牵引：
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将不锈钢穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵 引。骨牵引的注意事项如下。
护理技术培训——牵引的护理
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牵引是利用持续的作用力和反作用力达到复位、固定、解除肌肉痉挛等治 疗目的。常用的有皮肤牵引、骨骼牵引和兜带牵引。
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（1）皮肤牵引：
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是通过牵拉皮肤，间接达到骨折端复位制动的目的。牵引重物质量一般为 3～5 kg，不超过5 kg。皮肤牵引包括胶布牵引和海绵带牵引两种。皮肤 牵引的注意事项如下。
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1）保证牵引的有效性：保证牵引力与反牵引力的相对平衡，将床头或床 尾抬高15～30 cm，在进行临床护理时，禁忌去掉重物或放松牵引绳； 牵引重物悬空，离地20 cm为宜；牵引绳与肢体纵轴一致，并在滑轮中间； 牵引绳上不能有外力加压，如覆盖被褥、衣物等；定时测量肢体长度，及 时调整牵引重量。
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5）预防并发症：对于牵引病人应加强基础护理和功能锻炼，防止压疮、 坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘、血栓性静脉炎、关节僵硬和肢体萎缩 等并发症。
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（3）兜带牵引：
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利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力，可持续牵引或间隙牵 引。临床常用有枕颌带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。枕颌带牵引 的目的是缓解颈肩肌肉挛缩；颈椎脱位的复位；减轻颈椎内压力，减轻对 颈髓的压迫，常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。枕颌带牵引 的注意事项如下。
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4）牵引针孔护理：对骨牵引针两端进行保护，以防刮伤病人。骨牵引针 孔用安尔碘棉签消毒后再用无菌敷料覆盖，第1～3日每日更换敷料1次， 如针孔处无渗血、渗液，间隔3日更换针孔敷料1次，以后每周更换敷料1 次，直至拆除骨牵引。如针孔处渗血或渗液较多应及时更换敷料。注意观 察有无红、肿、热、痛等局部感染现象。
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1）皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引，一旦皮肤出现水疱应 改用海绵带牵引或骨牵引。皮肤牵引适用于小儿及年老体弱骨折的牵引治 疗。 2）定期检查胶布、绷带有无松脱，扩张板的位置是否正确，若出现移位 应及时调整。一般牵引时间为2～3周，时间过长，胶布黏性不佳，如需继 续牵引应更换胶布。
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2）观察牵引肢体远端的血液循环及活动，胫骨结节牵引后注意观察有无 感觉麻木、足下垂等腓总神经损伤症状。 3）牵引重量：应先使用适宜的最大牵引10～1/7，小腿骨折时为 体重的1/15～1/10，上臂骨折时为体重的1/20～1/15。
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3）对于持续枕颌带牵引的病人，应加强基础护理，定时按摩面颊、下颌 部、枕后部、骶尾部、双侧肩胛部及双足跟，预防压疮。
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谢谢大家！
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1）牵引时注意观察病人的呼吸节律、频率以及神志改变。对于老年人， 反应迟钝、呼吸功能不全及全身虚弱者，在睡眠时禁止牵引，防止呼吸困 难，或压迫颈动脉窦反射性引起心脏停搏。
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2）观察病人的四肢感觉、运动功能，如发现双手、双臂麻木或颈部疼痛， 表明牵引过度，及时通知医师调整牵引重量。