射血分数保留心力衰竭患者NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性

射血分数保留心力衰竭患者NT-proBNP、UA及
Hcy水平与心功能的相关性
张 岚，周 波，麦明杰，唐云云
【摘要】 目的 分析射血分数保留的心力衰竭患者血清N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、尿酸（uric acid，UA）及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心功能的相关性。

 方法 选取2016-02至2019-05珠海高新技术产业开发区人民医院收治的88例射血分数保留的心力衰竭患者作为观察组，并根据纽约心脏病协会（new york heart association，NYHA）心功能分级，将患者分为Ⅱ~Ⅳ级，同时选取同期心功能正常的30例体检者作为对照组，分析血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性。

 结果 观察组患者的NT-proBNP、UA及Hcy水平均明显高于对照组，且随着心功能等级提高，各指标水平呈明显上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；经Spearman 等级相关分析显示，射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能呈正相关（ρ>0.6，P<0.05）。

 结论 射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA、Hcy水平与其心功能呈正相关。

【关键词】 射血分数保留；心力衰竭；NT-proBNP；UA；Hcy；相关性
【中国图书分类号】 R541.6
Correlations between levels of NT-proBNP, UA, Hcy levels and cardiac function in heart
failure patients with preserved ejection fraction
ZHANG Lan, ZHOU Bo, MAI Mingjie, and TANG Yunyun. the First Department of Internal Medicine, People's Hospital of Zhuhai Hi-tech Industrial Development Zone, Zhuhai 519085, China
Correspondingauthor:ZHANGLan,E-mail:**********************
【Abstract】Objective To explore correlations between levels of serum N-terminal proB-type natriuretic peptide (NT-proBNP), uric Acid (UA), serum homocysteine (Hcy) and cardiac function in heart failure patients with preserved ejection fraction.Methods 88 heart failure patients with preserved ejection fraction admitted to People's Hospital of Zhuhai Hitech Industrial Development Zone from February 2016 to May 2019 were selected as observation group, and were classified into II-IV grade according to New York Heart Association (NYHA) cardiac function classification system. 30 patients for health examination with normal cardiac function during the same period were selected as the control group. The correlations between the levels of serum NT-proBNP, UA, Hcy levels and cardiac function were analyzed.Results The levels of NT-proBNP, UA, and Hcy in the observation group were significantly higher than those in the control group; as the cardiac function grade increased, each index showed a significant upward trend; and the differences were statistically significant (P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that the serum NT-proBNP, UA, and Hcy levels in the heart failure patients with preserved ejection fraction were positively correlated with the cardiac function (ρ>0.6, P<0.05).Conclusions The serum NT-proBNP, UA, and Hcy levels in the heart failure patients with preserved ejection fraction are positively correlated with the cardiac function.
【Key words】preserved ejection fraction heart failure; NT-proBNP; UA; Hcy; correlation
各型心脏病患者病情进展至终末阶段时易出现心力衰竭，流行病学研究显示，在心力衰竭患者中，射血分数保留心力衰竭患者所占的比率约为56%，且发病率呈逐渐增高趋势[1]。

然而，现阶段射血分数保留心力衰竭患者在诊疗过程和发病机制方面还亟需进行更加深入的探索[2]。

射血分数保留心力衰竭患者的早期症状和体征表现不明显，加之在临床治疗过程中对患者进行客观评价的指标较为缺乏，因此早期实现准确诊断的难度较大[3]。

因此，本文分析射血分数保留心力衰竭患者N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）、尿酸（uric acid，UA）及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心功能的相关性。

1 对象与方法
1.1 对象 选取2016-02至2019-05珠海高新技术产业开发区人民医院收治的88例射血分数保留的心力衰竭患者作为观察组，其中男50例，女38例；年龄51~75岁，平均
DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2020.05.009
作者单位：519085 珠海，珠海高新技术产业开发区人民医院内1科通信作者：张 岚，E-mail：**********************
（62.39±10.08）岁；根据纽约心脏病协会（New York Heart
Association，NYHA）心功能分级，将观察组患者分为Ⅱ级25例、Ⅲ级34例、Ⅳ级29例。

同时选取同期心功能正常的30例体检者作为对照组，其中男19例，女11例；年龄52~85岁，平均（64.25±10.05）岁。

本研究经过伦理委员会批准，且患者和家属对本研究内容知情同意。

排除心包积液、肾功能异常、肺栓塞、恶性心律失常、急性冠脉综合征等相关疾病者。

1.2 射血分数保留心力衰竭的临床诊断标准 参照2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南[4]：有症状和/或体征，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%，利钠肽（natriuretic peptide，NP）>125 ng/L，并符合以下至少1条：（1）左心室肥厚和/或左心房扩大；（2）心脏舒张功能异常。

1.3 仪器和试剂 选择罗氏MODULAR E170全自动电化学发光免疫分析仪（瑞士罗氏公司）、西门子1650全自动生化分析仪（北京华兴瑞达生物科技发展有限公司）；使用原装配套试剂检测。

1.4 方法 取两组受试者各3 ml清晨空腹静脉血，3 000 r/min 离心10 min，离心半径为13 cm，并将上层血清妥善留置于聚乙烯管中，保存于冰箱中待测，保存时间为1 h。

通过电化学发光法对两组的血清NT-proBNP水平进行检测，利用全自动生化分析仪检测UA及Hcy水平，检测按照试剂盒上的说明书严格执行。

1.5 统计学处理 采用SPSS 2
2.0统计软件处理数据，计量资料以x—±s表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用单因数方差分析；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman等级相关分析进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 两组血清NT-proBNP、UA及Hcy水平比较 观察组（含有NYHA Ⅱ级、NYHA Ⅲ级、NYHA Ⅳ级）患者的血清NT-proBNP、UA及Hcy水平均明显高于对照组，且随着心功能分级提高，各指标水平呈明显上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 射血分数保留心力衰竭患者血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性分析 通过Spearman等级相关分析显示，射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能呈正相关（ρ>0.6，P<0.05）。

见表2。

3 讨 论
国内外研究显示，射血分数保留心力衰竭的发生与心肌僵硬、左心房扩大、舒张功能不全等因素关系密切，且预后不良[5,6]。

由心室肌细胞分泌产生的proBNP降解后能够产生无活性的NT-proBNP和BNP，心室壁压力和NT-proBNP 产生之间的关系十分密切，故在心功能损伤的评估中，NT-proBNP能够作为一项血清学标志物。

由于射血分数保留心力衰竭患者的左室舒张功能不断减弱，在心室壁牵张刺激和心室壁压力的作用下，会增多proBNP的分泌，因此能够在血液中检测出较高的NT-proBNP水平。

Hcy参与甲硫氨酸的代谢，是S-甲基硫氨酸代谢过程中重要的中间产物，高Hcy血症会导致机体出现氧化应激反应，不仅会对内皮细胞产生损伤，还会对血管平滑肌细胞的生长产生刺激作用，阻碍血液的流通，增加外周阻力，加大心脏射血阻力，增加心肌耗氧量和心室僵硬程度，从而减少心肌能量的储备，使心衰的程
表1 两组血清NT-proBNP、UA及Hcy水平比较
（x—±s）组别例数NT-proBNP（ng/L）UA（μmol/L）Hcy（μmol/L）
观察组NYHA Ⅱ级251518.65±342.54①487.65±55.67①11.39±3.58①NYHA Ⅲ级342511.47±471.52①②528.34±62.45①②16.03±6.27①②
NYHA Ⅳ级293328.54±782.20①②③598.57±66.93①②③20.16±7.35①②③
对照组30 70.19±29.16275.11±40.21 6.18±2.48
注：与对照组相比，①P<0.05；与NYHA Ⅱ级患者相比，②P<0.05；与NYHA Ⅲ级患者相比，③P<0.05；观察组，射血分数保留的心力衰竭患者；对照组，心功能正常体检者；NT-proBNP，N末端B型利钠肽原；UA，尿酸；Hcy，血清同型半胱氨酸
表2 射血分数保留心力衰竭患者血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能的相关性分析
相关指标ρP
NT-proBNP0.7250.028
UA0.8310.046
Hcy0.7430.030
注：NT-proBNP，N末端B型利钠肽原；UA，尿酸；Hcy，血清同型半胱氨酸
 （下转第271页）
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（2020-02-24收稿 2020-04-18修回）
（本文编辑 郭雪芬）
度不断加重[7]。

UA通过氧化细胞膜结构中的不饱和脂质损伤细胞膜结构，使其丧失功能，引起心肌病变，导致心功能不全、心肌损伤、心肌舒缩功能障碍等相关病症发生[8,9]。

本研究结果显示，观察组的NT-proBNP、UA及Hcy水平均明显高于对照组，三项指标水平均随NYHA心功能分级提高而逐渐上升；通过Spearman等级相关分析显示，射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA及Hcy水平与心功能呈正相关。

提示检测血清NT-proBNP、UA及Hcy水平，有利于诊断和评估患者的预后。

综上所述，射血分数保留心力衰竭患者的血清NT-proBNP、UA、Hcy水平与其心功能呈正相关。

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（2020-01-13收稿 2020-02-18修回）
（本文编辑 鲁腾腾）
（上接第267页）。