1例嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会

1例嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会
王静
【摘要】@@ 嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺髓质,临床表现为儿茶酚胺增多症状,如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等,手术是唯一有效的治疗方法,但危险性大,加强围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义.我科于2011年1月收冶1例肾上腺嗜铬细胞瘤,现将有关护理报告如下.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2011(024)020
【总页数】2页(P2488-2489)
【关键词】嗜铬细胞瘤;围手术期;护理
【作者】王静
【作者单位】解放军第252医院内分泌科,河北省保定市,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
嗜铬细胞瘤多发生于肾上腺髓质，临床表现为儿茶酚胺增多症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等，手术是唯一有效的治疗方法，但危险性大，加强围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。

我科于2011年1月收冶1例肾上腺嗜铬细胞瘤，现将有关护理报告如下。

1 病例介绍
患者，男，56岁，高血压3级，间歇性血压增高伴腹痛7d，伴头部胀痛等症状。

术前治疗：给予酚苄明10mg，1次／8h，口服，血压控制在正常范围，饮食及药物控制血糖。

全麻下行右侧肾上腺肿瘤探查术，术中挤压瘤体组织时，血压明显升高，分离结扎右肾上腺中央静脉血管后血压明显下降，应用升压药后血压逐渐平稳。

术后病理：嗜铬细胞瘤。

术后血压稳定、正常，第20天痊愈出院。

随访至今血压保持正常，未见肿瘤复发。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：嗜铬细胞瘤患者的心理状态与其他疾病患者术前心态并不完全相同。

除了手术治疗给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高紧张状态，所以，轻度刺激就可使血压升高。

因此，要做到以下4点：（1）及时掌握患者的心理活动，主动与其交流，帮助其说出顾虑；（2）向患者介绍手术及术后护理的配合情况；（3）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感；（4）向患者说明不良情绪对手术有害无利，应积极配合治疗会取得良好的效果。

2.1.2 病情及指标的观察：由于嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，血压呈不稳定状态，波动幅度大，所以，患者呈阵发性或持续性高血压状态。

应卧床休息，减少不必要的活动，给予降血压治疗。

密切监测血压，根据血压的变化调整降压药物的使用，把血压控制在130～150／80～90mmHg （1mmHg＝0.133kPa）的理想范围内。

及时扩容治疗，给予0.9%氯化钠注射液1000ml／d，口服竹林胺2次／d，20mg／次。

由于患者长期受儿茶酚胺作用，使心血管系统耗损严重，充分扩容后，纠正心律失常，确保手术顺利进行。

给予心得安（15～40mg／d）使心率控制在90次／min以下。

2.1.3 活动无耐力的护理：此类患者由于肾上腺素作用代谢过程，使耗氧量增加，
基础代谢率增加，糖代谢紊乱及脂肪分解加速，而引起消瘦。

术前应给予低盐、高蛋白、高营养、易消化饮食。

使患者在血压控制良好的情况下增强体力，逐步提高活动量，改善活动无耐力的情况，增加手术的耐受性。

2.1.4 皮肤护理：患者由于高代谢状态，极易出汗，且长期卧床，皮肤护理就显得格外重要。

应保持床单整洁干燥，无渣屑，保持皮肤干燥，勤更换内衣。

2.1.5 常规护理：嘱吸烟者戒烟，练习床上咳嗽及大小便。

手术前1d备皮，术晨
留置尿管，术前12h禁食，6h禁饮水。

术前遵医嘱选用麻醉前药物，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。

术前1d午后给予泻剂（番泻叶6g）以清洁肠道。

术前1d晚睡前肌注安定10mg，以保证充分的睡眠。

术前晚及术日晨测生命体征，如有异常及时与医生联系。

2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：患者回病房全麻未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，避免呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，面罩给氧直至完全清醒。

2.2.2 密切观察病情变化：全麻未醒前15～30min巡视病房1次，观察生命体征，并做好记录。

2.2.3 切口及引流管的护理：由于外科手术，出血的观察十分重要，观察切口是否有渗血及活动性出血，注意保持切口敷料清洁干燥，防止脱落。

2.2.4 疼痛的护理：（1）向患者讲解疼痛的原因；（2）对患者的主诉应予以关心。

了解疼痛的原因，并采取相应的措施，如分散注意力，必要时给予止痛药；（3）协助患者变换舒适的体位，减轻疼痛；（4）细心的观察止痛效果及患者血压、脉搏、呼吸等。

2.2.5 饮食的护理：患者术后排气开始半流食，逐渐给高营养，易消化，富含维生素的食物。

在病情允许的情况下，嘱患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。

3 健康教育
3.1 心理指导嗜铬细胞瘤是由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定情绪，长期配合治疗，才能逐渐恢复正常。

3.2 自我护理应防止外伤，注意卫生，预防感染。

尽力避免诱发高血压的一切因素，如突然的体位改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。

3.3 用药指导术后需补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减量。

少数患者术后血压仍很高，其原因是高血压继发血管病变所致，注意观察血压的变化，并给予扩血管药物调整血压。

3.4 定期复查术后定期复查血、尿儿茶酚胺及代谢产物，观察其变化。