吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效

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PPH术与Block术治疗直肠前突的临床疗效比较研究

ＰＰＨ术与Ｂｌｏｃｋ术治疗直肠前突的临床疗效比较研究
曾娟妮胡现良胡芳芹
长沙４１００００湖南中医药大学第二附属医院肛肠科，湖南
【摘
要】目的：比较ＰＰＨ术ｊＢｌｏｃｋ术治疗直肠前突的临床疗效。方法：将４８例需手术治疗的直肠前突患者分为治疗组（ＰＰＨ
术）与对照组（Ｂｌｃｋｏ术），对两组术后排便情况、排便造影、直肠静息压及肛管静息压进行统计学分析。结果：治疗组疗效明显优于对照
组（Ｐ＜０．０５），术后排使造影结、肛管静息压与对照组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＰＨ术封闭直肠前突疝囊、降低肛管静息压、改
表１术后半年２组肛管静息压比较（ｘ．４－ｓ．ｋＰａ）
直肠前突（ＲＣ）是女性出Ｅｌ梗阻型便秘（ＯＯＣ）中较常见的一种疾病，现通过对比吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）与直肠闭式修补术（Ｂｌｏｃｋ术）术后排便情况及排便造影、肛门直肠动力量化数据来评估两种术式的疗效，从而为探索出一种新的术式提供循证依据。
２结果
直肠前突是指女性直肠前壁和阴道后壁之间肌层组织薄Байду номын сангаас ，引起直肠前壁向阴道突出形成的一个疝囊，使大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽。排粪造影是重要诊断方法，便秘的发生与肛门直肠动力异常直接相关，肛管直肠测压与盆底肌电图检查对直肠前突诊断意义与排便造影是相等的Ｊ，故根据排便造影与肛肠动力学结果来判断手术治疗效果是客观的。从以上结果表明，治疗组显效

两种经肛直肠切除术治疗直肠前突的疗效比较

Ｔｅｃｉｉａａａ，ｎｌｄｎｙｔｍｍｐｏｅｎ，ｐｒｔｎｔ，ｏｐｔｉｔｎｔｎｈｒｐｅｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｎｔｏｈｌｃｌｄｔｉｃｕｉｇｓｍｐｏｉｒｖｍｅｔｏｅａｉｉｎｏｍｅｈｓｉｚｉｉｌａａｏｍｅａｄｔｅａｙｆｅｗｒｏａｅｅｗｅｗ
同仁京苑医院全科）
摘要：目的比较痔上黏膜环切术（Ｐ和经肛吻合器直肠切除术（ＴＲ）种经肛门术式治疗直肠前突的效果。２００７— １０９—０５期间因直肠前突排便困难接受手术的住院患者的临床资料，根据不同手术途径分为
状改善情况、便秘评分、住院时间没有显著差异（００）术后２Ｐ＞．５，４月症状改善情况、便秘评分ＳＡＲ组强于ＰＨ组（ＴＲＰＰ＜
００）．５。术后２４月ＰＨ组总有效率（８Ｏ）Ｐ８．％低于ＳＡＲ组（４４）但是手术费用和手术时间低于ＳＡＲ组（００）ＴＲ９．％，ＴＲＰ＜．５。
ｒｕｓｇｏｐ．ＲｓｌＡｌａｉｔｗｒｆｌｅｐｆｒｒｔａ４ｍｎｈ，ｆｈｍ，ｐｔｎｓ１．％）ｗｒｌｓｔｆｌ－ｐ３ｉｅｕｔｓｌｐｔｎｓｅｅｏｏｄｕｅｈｎ２ｏｔｓｏｏ５ａｅｔ（０４ｅｌｗｏｍｏｗｉｅｅｏｔｏｏｏｕ，ｎｌｗ
两
ＰＨ组（２）ＳＡＲ组（２）Ｐｎ＝８和ＴＲｎ＝０。对２组患者手术后症状改善情况、手术时间、院时间、住费用等进行比较。结果

两种术式治疗重度直肠前突的疗效对比研究

比较不同术式治疗重度直肠前突的优缺点。方法随机将８重度直肠前突病人分成２纽，Ｏ例改
良闭式修补术４（０例Ａ组）经阴道切开修补术４，０例（Ｂ组）。观察两种术式的症状评分、术时间、中出血、口愈手术伤
合时间、术后出血、术后疼痛、术后感染、门坠胀、肛直肠阴道瘘等临床资料。结果两组术式治疗效果显著（Ｐ＞０．
ｐｏｅｕｅｉｅｔｅｔｅｖｅｅｅＭｅｈｄＥｇｔｐｔｎｓｉｅｖｃｏｅｅｅｅｒｎｏｌａｏａｅｔｕｙｇｏｐ（４）ａｄｃｎｒｃｄｔａｍｎｈａｙｒｔｌ．ｔｏｓｉｙａｅｔｗｔｈａｙｒｔｌｗｒｄｍｙｌｃｔｉｏｓｄｒｕｎ＝０ｎｏ— ｒｎｒｆｏｅｏｃｈｉｈｅｃａｌｄｎｔ
【ｂｔｃ】０ｊｔｅｏｎｌｅａｄｃｍａｅｅｅｉｎｓｏｍｄｅｌｋｅａｒｅｕｄｔｎａｎｃｉｄｒａＡｓａｔｒｂｅｉＴａｚｐｒｔｆｃｖｅｏｉｄＢｃｃｖａｙｎｏｅｈｔｅｓｆｉｆｏｒｉｐｏｄｒａａｓｇａｉｉｏａｐｒｐｒｃｅｎｒｖｉｌｎｓｎｎｅｉ
ｒｐｉｐｏｅｕｅｅａｒｒｃｒ．ＴｈｆｅｔｏｅｔｎｄｃｍｐｉａｉｎｅｅｃｍｐｒｄｂｔｅｅｅｔｒｕｓＲｅｕｔＳｏｅｎｓｍｐｏｒｏｒｉａｄｅｅｃｆｔａｍｅｔｒｎａｏｌｔｓｗｒｏａｅｅｗｅｎｔｓｗｏｇｏｐ．ｓｌｓｃｏｈｃｒｓｏｙｔｍｓｗｅｅｌｗｅｐ－ｎｔｅｔｏｔｄｒｕｈｈｓｆｃｎｒｌｇｏｐｈｈａｅｍｆｃｓｓｍｉａｎｐｔｅｔｅｗｅｎｔｅｅｔｒｕ．Ｔｈｒｒｉｎｆｃｔｅｓｉｎｓｆｓｕｙｇｏｐｔａｔｏｅｏｏｔｏｒｕ．Ｔｅｓｏｔｒｅｆｔｎｅｗａｉｌｒｉａｉｎｓｂｔｅｈｓｗｏｇｏｐｓｅｅｗｅｅｓｇｉａｌｌｓｉｎｙｏｅａｉｇｔ，ｏｅａｉｅｂｅｄｎｄｐｓｏｅａｉｅｐｉａｉｎｓｏｔａｒｕｎｃｍｐｒｏｔｏｅｏｏｔｏｒｕ．ｎｌｓｏＭｏｉｅｐｒｔｉｎｍｅｐｒｔｌｉｇａｏｔｐｒｔｖａｎｉｐｔｔｆｓｕｙｇｏｐｉｏａｉｎｗｉｔｓｃｎｒｌｇｏｐＣｏｃｕｉｎｖｎｎｅｓｈｈｆｄｆｉｄＢｏｋｅａｒｐｏｅｕｅｆｒｈａｙｒｔｃｌｓｂｔｅｈｒｓａｉａｎｉｉｎａｄｒｐｉｐｃｄｒｎ８０ｔｔｒｄｌｎｅｆｃｃ．ｌｅｇｒｐｒｃｄｒｏｅｖｅｏｅｅｉｅｔｒｔａｔａｖｇｎｉｃｓｏｎｅａｒｒｅｕｅｉｈｒｅｉｃｎｎｌｏｍａｏｇｔｒｅｆａｙｎｍｉ

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)在直肠前突修补术中的应用现状

者施以直肠黏膜、膜下层及浅肌层的环形切除，果发现，黏结
所有患者出口梗阻的症状明显消失。而且也有研究表明［直８１，肠前突合并黏膜脱垂的梗阻性便秘患者．经ＰＨ术治疗较Ｐ传统的治疗有术后痛苦小、出血少、复快、恢复发率低和直肠狭窄的发生率低等优点。国内学者陈举锋等［用痔切除吻合器对３４１采４例直肠前突患者行ＰＨ术。术后３个月内复查排粪造影２Ｐ５例，未发
１理论依据
１１病因．
阴道外口。排粪造影： ④ 可显示排便时直肠前下壁向前突出，
相应部位的直肠阴道隔被推移变形，直肠前突深度分３度，
６１ｍ为轻度，６３ｍ为中度，０ｍ以上为重度。～５ｍ１～０ｍ３ｍ ⑤结肠传输功能：可有结肠通过时间延长。⑥ 肛门肌电图：常。正
的Hale Waihona Puke 。１手术原理．２
美国学者Ｐｔｒｎ等［经肛门直肠黏膜环切钉合术治ｅｓｅｅ６１用疗直肠前突４１例．获得较好的疗效。Ｒｇｄｓｅａａ等道，用报利ＰＨ术对８例因直肠前突合并黏膜脱垂而致便秘的女性患Ｐ
维普资讯
２０年７月第５卷第２期０８１
・
研究进展・
吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）在直肠前突修补术中的应用现状

双吻合器治疗中重度直肠前突症合并混合痔

采用ＳＳ１．ＰＳ３０统计学软件，数资料采用ｘ计检验，量计资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜００．５表示差异有统计学意义。
度）时常需要手术治疗才能达到良好的治疗效果，而合并混合
痔患者尤其治疗效果不佳，我们根据ＬｎｏｓⅡ手术（ｏｇ’ 双半环
经产，年龄３２—５岁，１平均４Ｏ岁，用双吻合器治疗。对照采
组２７例，为女性，产，龄２～５均经年８５岁，均４．，用平２８岁采
３讨论
直肠前突症是指直肠下端前壁、直肠阴道隔薄弱、性弹减低，在排便压力作用下向阴道方向膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。排便困难，间延长，阴部坠胀感明显，时会肛门有梗阻感，至疼痛，甚部分患者需用手指按压肛周方能协
吻合器经肛门直肠下端黏膜切除术，ＴＲ改进的一种新的ＳＡＲ）手术方式应用于中重度直肠前突症合并混合痔患者，取得一定
的疗效，现报道如下。
２结果
两组手术均一次成功，期随访６个月～１，部分病定年大
人３周后排便基本正常，全部病人于术后２月症状完全消失，个
随机分为两组，观察组２７例采用双吻合器治疗，照组２对７例采用常规外剥内扎术手术方法治疗，比较两组的疗效。结果观察组的疗效明显优于对照组。结论双吻合器治疗中重度直肠前突症合并混合痔疗效优于常规外剥内扎术。【关键词】双吻合器；中重度直肠前突征合并混合痔【中图分类号】６７１Ｒ５．８【文献标识码】Ｂｆ文章编号】６３９０２１）２１４０１７－７１（０１２－５－２

经直肠闭式修补治疗直肠前突35例

１３８
பைடு நூலகம்
内蒙古中医药
经直肠闭式修补治疗直肠前突３５例
贾智宏’ 关键词：直肠闭式修补；直肠前突中图分类号：Ｒ２６６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１４）２５ — ０１３８ — ０１直肠前突是出口梗阻型便秘的常见原因之一，临床上女性明显改善。顽固性便秘以直肠前突为常见。我们对３５例直肠前突经直肠闭３讨论出口梗阻型便秘在女性当中以直肠前突为多见。在直肠前式修补治疗体会，报道如下。１临床资料突的手术治疗中，肛肠科医生多以经直肠行开放直肠前突修补般资料：本组３５例，均为已婚女性，年龄２８ — ６４岁，平均术，这种手术对直肠前壁创伤较大，而且操作较复杂。近年来４２．１＋１８．３岁，病程８个月一２０年，其中两胎及两胎以上产妇８ＰＰＨ在直肠前突修补术中广泛应用，但是费用明显增加，有时在例，占２２．９％，一胎产妇２７例，占７７．１％，术前均经保守治疗无直肠壁形成狭窄环，需二次治疗。我科采用经直肠闭式修补术治效，术前诊断均经临床表现，直肠指诊，排便造影证实。疗直肠前突，简单易行，创伤小，费用较低，患者较易接受。该种诊断标准：临床表现：不能排尽大便，排便时肛门处有持续治疗方法与经直肠行开放直肠前突修补术一样，目的是加强直压力下降感，下坠感，需肛门加压或手指插入阴道，直肠才能排肠前壁肛提肌，达到去除囊袋，修补直肠前壁缺损薄弱区，以恢便，肛门处有凹陷感；直肠指诊：在肛管上方的直肠前壁触及凹复正常功能。ＰＰＨ技术是利用吻合器切除过多的黏膜，缩小直肠陷的薄弱区，排便动作可触及薄弱区向前突出明显；排便造影：前突的宽度，使直肠前突得到修补加强。（１）应用吻合器技术：孔直肠壶腹远端囊状突向前方，按深度分为轻中重３度，轻度６ — 斌【１等使用ＰＰＨ结合直肠黏膜柱状缝合，治疗４２例女性直肠前１５ｍｍ，中度１６ — ３０ｍｍ，重度 ≥３１ｍｍ。突患者，治愈２７例，明显好转１１例，有效率９０．５％。（２）经直肠临床诊断：３５例中直肠前突中度３Ｏ例，占８５．７％；重度２开放式修补术：杨珍宝嘲采用该术式，治疗５０例女性直肠前突患例，占５．７％；轻度３例，占８．６％；３例伴直肠黏膜内脱垂，占者，效果优者３５例，良好１１例，症状轻度改善２例，总有效率８．６％；其中低位３１例，占８８．６％，中位占４例，占１１．４％．９５．８％。（３）经直肠闭合式修补术：丁克［３１等用改良肛门双荷包行闭治疗方法：术前１天口服抗菌素，同时口服硫酸镁或番泻叶，合术治疗直肠前突型便秘３０例，痊愈２４例（占８０％），好转５例术中采用胸膝位，碘伏消毒肛周皮肤、肛管、直肠下段、阴道，铺无（占１６．６７％），无效１例（占３．３３％）。我们采用该治疗方法获得良可能与我们选择病例也有一定关系，无高位直肠前突，同菌巾，肛周用利多卡因行局部浸润麻醉，扩肛，用分叶肛门镜暴露好效果，直肠前壁，根据前突程度于齿线上ｌｅｎａ，前壁中线右侧１－１．５ｃｍ进时重度直肠前突仅占５．７％。再有盆底生物反馈治疗对直肠前突针，穿过粘膜和直肠前壁肛提肌，用手指在阴道做引导，勿穿透阴术后症状改善是有一定帮助的。通过对３５例直肠前突经直肠闭道壁，从左侧对应处出针，再从左侧出针处进针，从粘膜下经过，合式修补术的治疗，认为选择合适病例，采用该方法治疗直肠前于右侧进针处出针，用４ — ０的丝线打结将直肠前壁修补依次向上突，具有简单易行、创伤小、费用较低、患者较易接受、有效率高的缝扎３ — ４针，然后指诊直肠前壁薄弱处消失。伴有直肠黏膜内脱效果，同时配合盆底生物反馈治疗，治疗效果更为明显。垂者，行缝合处两侧柱状硬化注射，或缝扎部分黏膜。然后直肠内参考文献放置碘伏棉球。术后控制排便２天，抗炎治疗５天后出院。【１】孔斌，魏志强，赵士鹏，等．吻合器行痔上黏膜环切术加直肠黏２治疗效果膜柱状缝合治疗女性直肠前突引起的出口梗阻性别吗的疗效观术后随访５个月一２年，根据临床表现和症状及体征，治愈察『Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（１９）：１７９４ — １７９６及显效２９人，有效５人，无效１人，该患者病史长且为重度前【２］杨珍宝，经肛门串联重叠手术治疗直肠前突的临床研究ｆＪ１．大突，总有效率达９７．１％。无效１人后经盆底生物反馈治疗，症状肠肛门病外科杂志，２００２，（２）：８９ — ９０．【３】丁克，王本军．经肛门爽荷包行闭合术改良治疗直肠前突型便内蒙古巴彦淖尔市医院（０１５ｏｏｏ）

STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结-4页精选文档

STARR手术治疗直肠前突60例回顾总结STARR手术全称双吻合器经肛门直肠切除术，是意大利学者Longo于2003年提出的新术式[1]，主要用于治疗直肠粘膜内套叠和直肠前突所引起出口梗阻型便秘，STARR手术的病例报告如下。

1 临床资料我科对2010年9月以来所有排便困难的病例进行便秘全套检查（结肠运输试验、全结肠气钡双重造影、排粪造影、电子结肠镜），筛选出60例女性病例符合手术指征。

年龄为42-70岁，平均年龄56岁，病程3-10年，平均病程6.5年。

临床表现均为排便次数增多，排便困难，肛门有堵塞感，肛门下坠，蹲便时间长（15-20分钟），35例患者有手助排便史。

肛门直肠指诊：直肠前壁凹陷感明显，用力做排便动作时加重呈囊袋状，同时伴有直肠黏膜松弛感。

排粪造影示前突2.0-3.0cm38例，前突3.0cm 以上22例，合并会阴下降9例，合并直肠黏膜内套叠或直肠黏膜内脱垂42例，合并Ⅱ-Ⅲ内痔或混合痔55例。

所有病例经电子肠镜检查未见异常。

以上病例均经过结肠运输试验检查提示运输功能正常。

2 治疗方法纳入标准[2]：A.具有以下临床症状三个以上并持续一年以上：排便困难；里急后重；手助排便；泻剂依赖；排空不净感；排便时间长在20分钟以上。

B.排粪造影发现明显直肠前突或直肠粘膜内套叠，前突处有钡剂残留，不能完全排空。

C.手术前保守治疗效果不佳，如饮食治疗时间大于4周；内科治疗和生物反馈疗法大于8周不能改善临床症状。

D.有强烈的治疗意愿者。

排除标准：排便失禁、直肠肛门狭窄、盆腔临近直肠的植入物、有直肠切除吻合术史、全身检查发现内分泌及代谢性疾病、严重的小肠及结肠慢传输、反常的肛管括约肌收缩、瘢痕体质及妊娠哺乳妇女。

术前准备：术前1天进半流饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠，阴道碘伏消毒，两把PPH吻合器。

麻醉方式：腰硬联合麻醉。

采用截石位体位。

手术方法：用扩肛器充分扩肛，置入扩张器，取出内芯，将肛门扩张器缝扎固定于臀部，在缝合器视野下，于直肠前壁距齿线约4cm层面处，自截石位9点到3点（顺时针）在黏膜下层作半荷包，同法在齿线上约3cm 层面、2cm层面处分别作半荷包（上下共3个半荷包，半荷包的具体位置应根据直肠前突的深度和宽度提前设计好，一般在齿线上3cm上下），置入吻合器，将三根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点用可吸收线8字缝扎止血。

经直肠修补联合PPH治疗直肠前突及黏膜脱垂32例疗效分析

ｒｌｇｎ８ｃ［．４．Ｎｗｏ：ｓｒｇｒｅ丑，１９：ＩｅｃｉｌｔＭ］ｔｌｔａｈｅＹｒｐｎｅＶＩｇ９４ｋｉ－１
２９２７．２－７
（收稿日期：ｏ８１８２０．Ｏ）
・
经验交流・
经直肠修补联合ＰＨ治疗直肠前突及黏膜脱垂Ｐ３疗效分析２例
拉长，流出，质融合，染色模糊，核胞核核膨胀，质胞
起泡，核皱缩。ｃＮ患者术后病理诊断级别下降，Ｉ这
血，甚至不出血，电凝效果好，术后７ｄ脱痂时出血量少，不用做二次处理。同时，本组病例没有宫颈管
狭窄的发生。官颈管粘连狭窄考虑与创面感染、术
黏膜环切（Ｐ治疗，ＰＨ）术后效果良好。现报告如下。
松，大便成形，术后１～３ｄ略有坠胀或异物感，无需处理３— ７ｄ症状消失。无大便失禁、后肛周感染、吻合口狭窄等并发症发生。随访３个月一１ａ排便困难、，费力、便细、门下坠肛症状消失，无复发病例。讨论：出口梗阻型便秘，一组导致顽固性便秘的常见是疾病，表现为肛门胀或堵塞感，有排便不尽感，粪便在直肠肛
固定透明肛镜，可见直肠黏膜向外翻出。于齿线上４～５ｃｍ处用７号无创线向３９点处沿黏膜下层行荷包缝合１周，、即行ＰＨ。置肛门支撑管引流。术后禁食１ｄ给补液和抗生Ｐ，素，术后２ｄ进流质饮食，３天拔除引流管。第
后出血时间长、者年龄近更年期及锥切深度有患

PPH术和STARR术在直肠前突治疗中的比较

ｉｎｆＣｉｔｙ３０１９００
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｒｅｃｔｏｃｅｌｅ：ＰｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒＰｒｏ —
１５５４网
ＪＭｅｌａＴｈｅｏｒ＆ＰｒｏｃＶｏ１．２７，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ２０１４
２０１４年第２７卷第１２期
暖冬壹ｔ理论铺欺疑蕈
Байду номын сангаас
ＰＰＨ术和ＳＴＡＲＲ术在直肠前突治疗中的比较
ｌａｐｓｅａｎｄＨｅｍｏｒｒｈｏｉｄ（ＰＰＨ）ａｎｄＳｔａｐｉｅｄＴｒｎｓａａｎａｌＲｅｃｔａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＴＡＲＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＲｅｔｏｓｒｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１０，ｔｈｅｗｏｍｅｎｗｈｏｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｒｅｃｔｏｃｅｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓ
ＰＰ组。ＳＴ组和ＰＰ组术后３个月改善情况无明显差异。术后１２个月随访中，ＳＴ组改善．睛况超过ＰＰ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

直肠前突的治疗

直肠前突的治疗发表时间：2018-12-17T11:17:10.287Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：吕瑞昌宋海霞田高波[导读] （PPH术)环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，双荷包缝合直肠前壁黏膜切除在相对可控的范围多切除，增加向上悬吊、提拉松弛的直肠前壁黏膜，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突。

近年来，我们对直肠前突的手术治疗采取经吻合器直肠黏膜环切（PPH术)+肛门6点位肛管后方线状切开，一次性手术分两步进行：1.（PPH术)环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，双荷包缝合直肠前壁黏膜切除在相对可控的范围多切除，增加向上悬吊、提拉松弛的直肠前壁黏膜，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突。

与前面提到的传统的手术比较，在许多方面具有明显的优势：微创、手术时间短、出血少、痛苦小、恢复快。

2.后正中线切开狭窄瘢痕，切开肛门梳硬结，使肛管松弛，并向外延长切口，解除出口的梗阻，以便外流。

经过上述术式解决了直肠前突和出口梗阻两个问题，矫正了不正常的直肠的生理曲度，手术操作简单，损伤小、手术效果满意。

患者术后就能顺利排便，随访患者自觉排便通畅, 无肛门坠胀及排便不净感, 排便周期正常, 排粪造影示直肠前突及直肠黏膜内脱垂消失。

相关知识链接----直肠前突的病因：1.分娩：胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。

有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。

2.年龄：直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。

绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。

3.慢性便秘：长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。

检查方法直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。

直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时突出更明显。

不同经肛直肠切除术治疗直肠前突80例临床对比研究

在直肠前突中部黏膜下做半荷包缝合，将吻合器置入，收紧缝
线并牵出，使黏膜进入吻合器内并收紧吻合器，后在直肠后壁齿状线上３ｍ左右直肠黏膜处同样做半荷包缝合，重复上述过程。ｃ
对两组患者术后３个月、２＇Ｊ４Ａ－分别进行随访。Ｙ
从２０－０８年在笔者所在医院手术治疗直肠前突患者０４２０中随机选取采用ＳＡＲ和ＰＨ手术的患者各４ＴＲＰ０例，将采用ＳＡＲＴＲ手术患者归入治疗组，采用ＰＨ手术患者归入对照组。Ｐ能引起排便困难疾病。两组患者年龄、病程、病情等一般情况比
《外学究》０第２期（第１期）０年８临历与实践Ｌｎｈａｇｕｈｉｎ中医研第１卷４总７２１月６２Ｉｃｕｎｙｓｉｊａ
不同经肛直肠切除术治疗
【要】目：摘的比较两种经肛直肠切除术治疗直肠前突的疗效差别。方法：选取采用ＰＨ和ＳＡＲ手术患者各４例。分别为对照组和治疗组，ＰＴＲＯ
现报告如— ｏＦ１资料与方法１一般资料．１
做荷包缝合，后在直肠膨出中心做半荷包，将吻合器置入后，收
紧缝线，打结，牵出缝线，使黏膜进入吻合器内并收紧吻合器，切割部分直肠下端黏膜，检查吻合部位有无出血。
治疗组：采用ＳＡＴＲＲ手术。使用２个强生ＰＨ０痔吻合器。Ｐ１
术后３个月、２个月进行随访，比较两组患者手术疗效。４结果：术后３＂随访，治疗组和对照组总有效率分别为９．和８．－６￣ｑ２％５０％，两组比较差异无０

经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效

中国卫生产业129CHINA HEAL T H INDUSTRY出口阻塞型便秘是临床上较为常见的一种便秘类型,该疾病的临床症状主要体现为直肠粘膜内脱垂或直肠前突。

本次临床实验对经肛双吻合器直肠切除吻合术手术(STARR)治疗出口阻塞型便秘的临床疗效进行了分析,现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法 1.1 一般资料选择该院2010年1月—2011年1月收治的42例出口阻塞型便秘患者为研究对象,男性24例,女性18例,患者年龄范围在40～80岁之间,平均年龄为(60±6.4)岁。

其中,24例直肠前突,18例直肠粘膜内脱垂。

所有患者均存在程度不同的便后有不尽感、排便梗阻感和排便困难等临床症状。

1.2 方法手术前夜使用和爽做好肠道准备,手术当天禁食水,术前30min 使用抗生素静脉输入,通常选择二代头孢类或硝唑类。

患者均行联合阻滞麻醉。

患者以截石位,术前常规消毒并扩肛,留置并固定肛管扩张器。

手术过程中检查直肠内脱垂或直肠前突情况,通常先将前壁切除。

在截石位3～9点,齿线上段约6cm 处,伞状缝合直肠黏膜前壁下层,使用可吸收线3点缝合,将薄弱松弛的直肠前壁提起,但避免穿透阴道壁。

将PPH 吻合器置入。

加强直肠后壁收紧缝线的保护措施,以保证吻合器未将阴道后壁夹入。

击发并闭合吻合器,将直肠前壁切除。

使用相同的方法将直肠后壁切除,两个吻合口分别在9点和3点处重合,术后重新检查直肠情况,以保证术前堆积装的直肠黏膜完全消失。

保证直肠腔完全显露。

确切止血后,使用2块止血纱布包扎吻合口。

标本切除可以观察到肠管外脂肪组织。

术后连续2～3d 实施抗感染治疗,太宁栓对吻合口进行保护,术后2～3d 进行肠内营养治疗,3 d 后可正常饮食。

2 结果所有患者均顺利完成手术。

其中,5例患者发生术后尿潴留现象,并接受导尿管置管治疗,1d 后可以自主排尿,手术7～10d 后治愈出院。

术后检查显示吻合口完全无狭窄,储袋消失,直肠黏膜较为光滑。

经肛吻合器直肠切除手术在出口梗阻型便秘患者中的应用研究

功能及幸福度的影响［．Ｊ中国实用护理杂志，０，（）６４．］２７２２：．７００４［］王俊，爱宏，梅，．神分裂症恢复期心理社会干预的对２许张红等精
照研究［．精神医学，０，（）８ —９．Ｊ山东Ｊ２６１３：９１００４１
面均优于只进行单纯治疗和常规护理的对照组患者。所以，我们应当及时有效地对衰退期精神分裂症患者施行工娱治疗，以精神、心理和
行为作为护理手段，有效地改善患者的衰退症状，提高衰退期精神分
裂患者的生活质量。合理地采取药物与健康教育相结合的治疗手段，有助于加速患者的康复，值得推广使用。
手术后症状、疗效的不同。结果平均手术时间为３ｒｉ，手术４天后经ＶＳ评分平均为２８分。手术后经过平均７月的随访时间发现０ｎａＡ．个
出口梗阻症状发生率与手术前明显下降，其中排便梗阻或排便困难发生率下降超过７％，差异性显著１＜０Ｏ）此较量化评分，里急．１。
中图分类号：Ｒ７．３５４６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２１－５００６１８９２１）００７－２
出口梗阻型便秘是一种常见的消化道疾病，直肠套叠脱垂和直肠前突是常见原因０。很多手术针对这两种病因疗效不尽人意，经肛吻合器直肠切除术于２０年起被应用于治疗该疾病，疗效不错。现对我０４院应用经肛吻合器直肠切除术治疗的８例患者的情况做如下总结。Ｏ１资料与方法１．般资料１一

国产吻合器治疗直肠前突的临床应用(附30例报告)

维普资讯
结直肠肛门外科２０年第１０７３卷第４期
・５・２１
国产吻合器治疗直肠前突的临床应用
（３附０例报告）
广州中医药大学附属三院５ｏｏ林军方咏李志国钟博珍杨燕卿ｉｏｏ
补治疗对重度直肠前突切除不完全时残留部分疝囊
的作用，术后常规肛门塞入两粒太宁栓，于单纯直对肠前突的患者，后可以不包扎，术对于合并并发症并经手术处理的，规用无菌凡士林纱加压包扎。常１３２对照组：用经阴道直肠前突修补术。患者．．采取截石位，于阴道后壁作一纵形切口，口不得短于切
成的一个疝囊，患者常常大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽感等症状，出口梗阻型便秘的常是
见原因之一。以往对中度以上的直肠前突采用经阴道或经肛门行直肠前突的修补术，手术时间长，其常常疗效不确定。我院２００５年９月至２００６年３月，采用上海六厂生产的痔上黏膜环切吻合器对ｌ５例女性患者行ＰＨ术式治疗直肠前突，效满意。Ｐ疗
１临床资料
本组３０例患者均为女性，龄１￣８年８８岁，程病
囊袋直径（般６ｍ）钝性分离黏膜，一～８ｃ，暴露前突囊袋颈口，一号丝线折叠缝合，合深度包括括约用缝
肌、直肠纵肌、分环肌和提肛肌；后用２０肠线部最－间断缝合黏膜，闭创面。两组术后均予止血、关抗感

78例重度直肠前突的外科治疗分析

78例重度直肠前突的外科治疗分析【摘要】目的：探讨采用改良闭式修补术加硬化注射术的手术方法治疗重度直肠前突的临床效果。

方法：采用经肛门闭式电凝直肠黏膜切除加切除直肠黏膜基底部及会阴体注射硬化剂的手术方法，观察近、远期疗效。

结果：78例患者全部治愈，治愈率100%，2例术后8天并发出血，随诊1-3年，1例复发，复发率1.28％，疗效满意。

结论：重度直肠前突采用改良闭式修补术加硬化注射术的方法治疗效果显著，值得推广应用。

【关键词】重度直肠前突；改良闭式修补术；硬化注射术；并发症直肠前突（rectocele,RC）又称直肠前膨出，是出口梗阻综合征的常见原因之一[1]。

因为直肠前壁向阴道内膨出，排便时直肠内压力突向阴道，结果使粪块在前突的隐窝内积存，从而出现便痛、便秘、排便困难等症状，严重者需用手协助排便，称为RC。

因此治疗RC应以疏通直肠排出通道为主，解决肛管狭窄、内括约肌失迟缓等问题，减轻前突，达到恢复正常排便目的[2]。

直肠前突的治疗方法很多，可通过功能锻炼、增加膳食纤维等缓解症状，但重度直肠前突最可靠的方法仍是通过手术纠正解剖异常和缓解症状[3]，直肠前突的手术有经肛门、阴道及经会阴入路等多种术式，我院采用改良闭式修补术加硬化注射术的方法治疗重度RC，效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般临床资料：选取我院自2008年1月-2010年12月期间收治的重度RC的女性患者78例，年龄68岁-69岁，平均年龄53.6岁；病程为3-16年，平均5.8年；排便间隔时间平均为2-5天。

其中：单纯直肠前突2例；合并内外痔24例；合并乙状结肠冗长、内外痔者9例；合并直肠慢运输、内外痔者10例；合并直肠内脱垂者33例。

所有病例经保守治疗均无效，均有排便困难、便不尽感；均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便及使用润肠通便药或导泻药物帮助排便史。

1.2诊断依据：（1）直肠指诊时可扪及直肠前壁薄弱区突向阴道处呈囊袋状，同时具有典型的临床症状。

直肠黏膜环切术治疗直肠前突30例疗效观察

பைடு நூலகம்
［摘要］目的观察直肠黏膜环切术（Ｐ治疗直肠前突的临床疗效。方法ＰＨ）愈率及术后并发症。结果
将６０例直肠前突患者
随机分为治疗组３，０例采用ＰＨ术；Ｐ对照组３例，０采用经直肠切开修补术（ｅａａａＳｈｐｙｈ法）。观察两组患者治
３讨论
该病常合并有其它的出口梗阻情况，术后疼痛较重，
３１直肠前突指直肠前壁向前突出，．多见于中老年
易发阴道狭窄而造成！陛功能障碍。由于阴道狭窄缩短、修补不完全、阴道口裂开、术后性交痛或阴道黏膜坏死等均可致术后感染而发生直肠阴道瘘等并发症。国外文献报道直肠阴道瘘的发生率为５０［。．％４３
２结果
吻合器张开伸人到荷包缝合线的上方，收紧荷包线并结扎，通过吻合器侧孔将缝线带出，当牵拉结扎适线，同时旋紧吻合器至安全刻度。关闭击发吻合器并维持加压３后取出吻合器，０ｓ检查吻合口，若有出血给予 “ ” ８字缝合止血。
２１两组治疗效果比较治疗组治愈２例，．ｌ显效６例，有效２例，效１；照组治愈１，效６无例对３例显
Ｓｈｐｙｈｍｅｈｄｆｒｅｔｃｌ，Ｐｉａｓｍｐｅ。ａｅｍｅｏｉｅｅｏｌａｏｓａｄｓｏｅｅｌｇｔｎｔｅｅａａａｔｏｅｏｅｅＰＨｉｌｓｆｔｄｗｔｆｗｒｍｐｉ￣ｎｎｈｒｒｈａｉｍｅｉｏｒｓｈｈｃｅｔｎｉｈ
合器切除治疗直肠前突，取得了一定疗效。为进一步探讨直肠黏膜环切术（Ｐ的优缺点，ＰＨ）现对我院应用ＰＨ术治疗直肠前突３Ｐ０例的临床疗效分析报

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龙源期刊网吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效
作者：刘学伟柴淑梅李泽程颖
来源：《养生保健指南》2015年第08期
【摘要】目的分析吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效，为临床提供依据。

方法选取我院2013年6月至2014年7月收治的80例直肠前突患者，对他们实施随机分组，分为对照组与实验组，对照组40例，实验组40例。

对照组采取经直肠闭式修补术治疗直肠前突，而实验组采取吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突，并比较两组的疗效。

结果对照组临床疗效的总有效率为82.50%，实验组临床疗效的总有效率为97.50%，实验组的总有效率明显高于对照组的总有效率，p
【关键词】吻合器经肛直肠切除术；经直肠闭式修补术；直肠前突
直肠前突在临床上多发于女性，主要是指排便时直肠前壁、阴道后壁疝受到压力向阴道方向膨出，此病又被称为直肠前膨出【1】。

现我院针对直肠前突患者采用吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术进行治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法
1.1一般资料
选取自2013年1月至2014年7月我院收治的80例直肠前突患者，对他们实施随机分组，对照组40例，实验组40例。

对照组患者40例，均为女性，年龄38至66岁，平均年龄为（46.47±17.56）岁；
实验组患者40例，均为女性，年龄40至65岁，平均年龄为（45.99±17.67）岁。

经比较，两直肠前突患者年龄、性别等一般资料，差异不显著（p>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法。