预见性护理在老年肿瘤患者中的应用
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作者简介：张燕，主管护师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｙａｎ１９６９＠１２６．ｃｏｍ
１．２ 护理方法 两组采用阶段性对照。对照组采 取常规护理及对症治疗，包括入院指导、心理护理、 饮食指导、放化疗不良反应护理、健康教育、出院指 导等，主动回答患者及家属的问题；研究组责任护士 在常规护理的基础上实施预见性护理，根据患者的 病情，不断收集资料，全面评估，针对以往常见的并 发症采取预见性护理。 １．２．１ 心 理 护 理 制 定 个 性 化 护 理 方 案，加 强 沟 通，建立良好的护患关系，帮助患者保持最佳的心理 状态，增加治疗信心；同时也重视癌症患者家属的心 理状况，家属作为患者最重要的社会支持系统来源， 其心理状态又直接影响患者的病情转归［１２］。 １．２．２ 饮食护理 向患者及家属讲述营养支持是 肿瘤患者 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 之 一［３］，给 予 高 热 量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，满足患者的 饮食习惯，鼓励其主动摄取食物，最大限度地保证患 者的营养需求。每周测体质量 １次并记录，观察营 养摄入情况，尽早行肠内或肠外营养，从而起到治疗 或辅助治疗疾病、促进康复作用。
无一例因皮肤交接问题导致的不满意；观察组压疮 评估执行率 ９８．２１％，明显优于对照组，也论证改良 的急诊室压疮风险流程的科学性和临床价值。
参考文献
［１］ 曾小英．加强护理风险管理［Ｊ］．中国实用医药，２０１０， ５（１４）：２６３２６４．
［２］ 葛云霞．“二八定律”在 ＩＣＵ护理管理中的应用［Ｊ］．中 华护理教育，２０１０，５（７）：５．
（收稿日期：２０１４０３０２）
预见性护理在老年肿瘤患者中的应用
·护理专栏·
张燕
（山东泰安市肿瘤防治院放疗三科，２７１０００）
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１４．０３．０３９
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全 面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从 而采取及时有效的护理措施，能有效预防护理并发 症的发生。选择老年肿瘤患者 ９６例随机分成研究 组和对照组。根据患者的病情变化，主动进行评估， 预见性的采取防范措施和应对方法，减少并发症，有 效降低护理风险，取得较好效果，总结如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 选择泰安市肿瘤防治院 ２０１１年 ３ 月至 ２０１２年 ３月期间收治老年肿瘤患者 ９８例，其 中男性 ７８例，女性 １８例，年龄 ６０～９２岁。纳入标 准：①均有病理诊断；②患者明确自己疾病的诊断； ③预计存活时间≥６个月；④住院时间 ＞６周；⑤卡 氏评分≥６０分。 按 入 科 的 先 后 顺 序 随 机 分 成 研 究 组和对照组。两组患者在年龄、职业、文化程度、自 理能力、活动能力、伴随疾病及医疗费用支付方式等 方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。
［３］ 赵琳．Ｂｒａｄｅｎ评分表在压疮预防及护理中的应用［Ｊ］． 当代医学，２０１２，（２３）：８３８４．
［４］ 吴卫娟，姚 彩 燕．护 理 干 预 在 急 诊 风 险 管 理 中 的 应 用 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３３Ａ）：５６５７．
［５］ 王泠．压疮管理（一）［Ｊ］．中国护理管理，２００６，６（１）： ６２６４．
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．３
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４ 讨论 观察组，改良压疮风险流程，第一步通过询问、
表面查看的方式筛选高危压疮风险的患者，护士只 需花费较短的时间，从而提高了护士的依从性；第二 步，设计对高危压疮风险的患者在完成急救诊治或 进入急诊室 ２ｈ内及转入其他临床科室前进行压疮 风险再评估，既保障患者急救诊治的需要，又在压疮 风险评估和预防上做了科学的补救措施，且不增加 护士的工作量［４］。有文献报道，压疮发生的原因有 压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤 是导致压疮的重要因素；９．３ｋＰａ的压力持续 ２ｈ就 可引起不可逆的细胞坏死［５］，为本研究改良压疮风 险流程提供理论依据。研究结果显示，观察组临床 科室对急诊患者转运交接总体满意度为 ９３．３３％、
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·３２４·
中国临床保健杂志 ２０１４年 ６月第 １７卷第 ３期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．３
１．２．３ 疼痛护理 严格按三阶梯给药原则，按时给 予止痛药物，激发患者承受痛苦的最大潜力，可显著 增加癌痛患者的睡眠时间与质量，处于无痛状态，使 之恢复日常活动，提高生活质量。研究组及时评价 疼痛改善情况及药物疗效，从而有效控制疼痛，使患 者痛苦降到最低，从而减轻家属的焦虑、抑郁情绪， 提高患者的生存质量和满意度。 １．２．４ 便秘护理 指导患者合理食用含纤维素多 食物、水果、蔬菜，鼓励其多饮水、规律进食，经常按 摩下腹部 促 进 肠 蠕 动，养 成 定 时 排 便 的 良 好 习 惯。 研究组在化疗期间，根据应用方案和患者的不同情 况，应用番泻叶代茶饮，或者小剂量酚酞片缓泻，便 秘的发生率明显减少。 １．２．５ 静脉输液的预见性护理措施 责任护士静 脉穿刺时做到冷静、沉着、稳定，根据其体质、病情、 应用药物、挑选合适的静脉，化疗患者需要首选中心 静脉置管，置 管 途 径 已 有 深 静 脉 向 外 周 浅 静 脉 发 展［４］。不仅减少患者反复静脉穿刺造成的痛苦，更 重要的是可避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部 组织的刺激。对老年肿瘤患者的静脉血管落实预见 性护理，减少了输液渗漏的发生，不仅提高了患者的 满意度，并且患者的生活质量也得到了一定的提升。 １．２．６ 骨髓抑制的护理 多数化疗药物有骨髓抑 制作用，导致免疫功能低下，白细胞下降，机体抵抗 力降低，易致感染发生。严重骨髓抑制时，施行保护 性隔离，。保持病室空气流通、新鲜，密切监测患者 体温。血小板计数 ＜５０×１０９／Ｌ，应停止化疗，严密 观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血， 皮肤瘀斑、血尿等。协助做好生活护理，进食温凉软 食，避免碰撞，拔针后增加按压的时间 ４～５ｍｉｎ。必 要时，可输 新 鲜 血 及 血 小 板，以 迅 速 提 高 机 体 免 疫 力，增强抗病能力。一旦患者出现头痛症状应考虑 颅内出血，及时通知医生。 １．２．７ 压疮的预见性护理 加强营养，增加皮肤抵 抗力。如病情允许，要鼓励患者离床活动，完全失去 自理能力的患者，每 ２～３小时翻身 １次，严禁拖、 拉、拽等动作，气垫床护理或骨隆突部位应用气圈或 海绵垫 架 空，保 持 床 单 位 的 清 洁、干 燥、无 渣 屑［５６］。 必要时给予安普贴覆盖骨突处。对大小便失禁、肛 门、阴道分泌物较多或伴有直肠瘘的患者，及时清洗， 保持局部干爽、清洁。压疮已形成的患者，要按伤口 换药法处理，必要时可配合理疗仪，以利早期愈合。 １．２．８ 临终关怀 临终关怀是人类社会发展和文
１．２ 护理方法 两组采用阶段性对照。对照组采 取常规护理及对症治疗，包括入院指导、心理护理、 饮食指导、放化疗不良反应护理、健康教育、出院指 导等，主动回答患者及家属的问题；研究组责任护士 在常规护理的基础上实施预见性护理，根据患者的 病情，不断收集资料，全面评估，针对以往常见的并 发症采取预见性护理。 １．２．１ 心 理 护 理 制 定 个 性 化 护 理 方 案，加 强 沟 通，建立良好的护患关系，帮助患者保持最佳的心理 状态，增加治疗信心；同时也重视癌症患者家属的心 理状况，家属作为患者最重要的社会支持系统来源， 其心理状态又直接影响患者的病情转归［１２］。 １．２．２ 饮食护理 向患者及家属讲述营养支持是 肿瘤患者 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 之 一［３］，给 予 高 热 量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，满足患者的 饮食习惯，鼓励其主动摄取食物，最大限度地保证患 者的营养需求。每周测体质量 １次并记录，观察营 养摄入情况，尽早行肠内或肠外营养，从而起到治疗 或辅助治疗疾病、促进康复作用。
无一例因皮肤交接问题导致的不满意；观察组压疮 评估执行率 ９８．２１％，明显优于对照组，也论证改良 的急诊室压疮风险流程的科学性和临床价值。
参考文献
［１］ 曾小英．加强护理风险管理［Ｊ］．中国实用医药，２０１０， ５（１４）：２６３２６４．
［２］ 葛云霞．“二八定律”在 ＩＣＵ护理管理中的应用［Ｊ］．中 华护理教育，２０１０，５（７）：５．
（收稿日期：２０１４０３０２）
预见性护理在老年肿瘤患者中的应用
·护理专栏·
张燕
（山东泰安市肿瘤防治院放疗三科，２７１０００）
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１４．０３．０３９
预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全 面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从 而采取及时有效的护理措施，能有效预防护理并发 症的发生。选择老年肿瘤患者 ９６例随机分成研究 组和对照组。根据患者的病情变化，主动进行评估， 预见性的采取防范措施和应对方法，减少并发症，有 效降低护理风险，取得较好效果，总结如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 选择泰安市肿瘤防治院 ２０１１年 ３ 月至 ２０１２年 ３月期间收治老年肿瘤患者 ９８例，其 中男性 ７８例，女性 １８例，年龄 ６０～９２岁。纳入标 准：①均有病理诊断；②患者明确自己疾病的诊断； ③预计存活时间≥６个月；④住院时间 ＞６周；⑤卡 氏评分≥６０分。 按 入 科 的 先 后 顺 序 随 机 分 成 研 究 组和对照组。两组患者在年龄、职业、文化程度、自 理能力、活动能力、伴随疾病及医疗费用支付方式等 方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。
［３］ 赵琳．Ｂｒａｄｅｎ评分表在压疮预防及护理中的应用［Ｊ］． 当代医学，２０１２，（２３）：８３８４．
［４］ 吴卫娟，姚 彩 燕．护 理 干 预 在 急 诊 风 险 管 理 中 的 应 用 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３３Ａ）：５６５７．
［５］ 王泠．压疮管理（一）［Ｊ］．中国护理管理，２００６，６（１）： ６２６４．
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．３
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４ 讨论 观察组，改良压疮风险流程，第一步通过询问、
表面查看的方式筛选高危压疮风险的患者，护士只 需花费较短的时间，从而提高了护士的依从性；第二 步，设计对高危压疮风险的患者在完成急救诊治或 进入急诊室 ２ｈ内及转入其他临床科室前进行压疮 风险再评估，既保障患者急救诊治的需要，又在压疮 风险评估和预防上做了科学的补救措施，且不增加 护士的工作量［４］。有文献报道，压疮发生的原因有 压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤 是导致压疮的重要因素；９．３ｋＰａ的压力持续 ２ｈ就 可引起不可逆的细胞坏死［５］，为本研究改良压疮风 险流程提供理论依据。研究结果显示，观察组临床 科室对急诊患者转运交接总体满意度为 ９３．３３％、
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中国临床保健杂志 ２０１４年 ６月第 １７卷第 ３期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．３
１．２．３ 疼痛护理 严格按三阶梯给药原则，按时给 予止痛药物，激发患者承受痛苦的最大潜力，可显著 增加癌痛患者的睡眠时间与质量，处于无痛状态，使 之恢复日常活动，提高生活质量。研究组及时评价 疼痛改善情况及药物疗效，从而有效控制疼痛，使患 者痛苦降到最低，从而减轻家属的焦虑、抑郁情绪， 提高患者的生存质量和满意度。 １．２．４ 便秘护理 指导患者合理食用含纤维素多 食物、水果、蔬菜，鼓励其多饮水、规律进食，经常按 摩下腹部 促 进 肠 蠕 动，养 成 定 时 排 便 的 良 好 习 惯。 研究组在化疗期间，根据应用方案和患者的不同情 况，应用番泻叶代茶饮，或者小剂量酚酞片缓泻，便 秘的发生率明显减少。 １．２．５ 静脉输液的预见性护理措施 责任护士静 脉穿刺时做到冷静、沉着、稳定，根据其体质、病情、 应用药物、挑选合适的静脉，化疗患者需要首选中心 静脉置管，置 管 途 径 已 有 深 静 脉 向 外 周 浅 静 脉 发 展［４］。不仅减少患者反复静脉穿刺造成的痛苦，更 重要的是可避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部 组织的刺激。对老年肿瘤患者的静脉血管落实预见 性护理，减少了输液渗漏的发生，不仅提高了患者的 满意度，并且患者的生活质量也得到了一定的提升。 １．２．６ 骨髓抑制的护理 多数化疗药物有骨髓抑 制作用，导致免疫功能低下，白细胞下降，机体抵抗 力降低，易致感染发生。严重骨髓抑制时，施行保护 性隔离，。保持病室空气流通、新鲜，密切监测患者 体温。血小板计数 ＜５０×１０９／Ｌ，应停止化疗，严密 观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血， 皮肤瘀斑、血尿等。协助做好生活护理，进食温凉软 食，避免碰撞，拔针后增加按压的时间 ４～５ｍｉｎ。必 要时，可输 新 鲜 血 及 血 小 板，以 迅 速 提 高 机 体 免 疫 力，增强抗病能力。一旦患者出现头痛症状应考虑 颅内出血，及时通知医生。 １．２．７ 压疮的预见性护理 加强营养，增加皮肤抵 抗力。如病情允许，要鼓励患者离床活动，完全失去 自理能力的患者，每 ２～３小时翻身 １次，严禁拖、 拉、拽等动作，气垫床护理或骨隆突部位应用气圈或 海绵垫 架 空，保 持 床 单 位 的 清 洁、干 燥、无 渣 屑［５６］。 必要时给予安普贴覆盖骨突处。对大小便失禁、肛 门、阴道分泌物较多或伴有直肠瘘的患者，及时清洗， 保持局部干爽、清洁。压疮已形成的患者，要按伤口 换药法处理，必要时可配合理疗仪，以利早期愈合。 １．２．８ 临终关怀 临终关怀是人类社会发展和文