骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项

骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
一、目的
1.消炎止痛。

不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还
可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。

2.诊断性治疗。

3.软化纤维瘢痕组织。

4.降低局部创伤免疫反应。

二、适应证
1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。

2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。

3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。

4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。

5.其他疾病，如尾骨痛等。

三、禁忌证
1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。

2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。

3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。

4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。

5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。

6.患者的凝血功能异常。

7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。

8.有严重的高血压或糖尿病。

9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。

四、操作前准备
1.患者准备
1）向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。

2）告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）
注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。

2.材料准备
治疗车：车上载有以下物品：
1）消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。

2）药
品3）其他：注射器（5ml 1 个，20ml 1 个），输液贴
1 个，无菌棉签若干。

：
麻
醉
药
物
（
常
用
为
利
多
卡
因
3.操作者准备
操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。

五、操作步骤
1.体位：充分暴露穿刺点即可。

注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。

如患者皮下脂肪很少则
应从组织肥厚一些的部位进针。

2.穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时
要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。

如系肌肉起止点处的疼痛，如网球
肘，高尔夫球肘针尖必须抵到肱骨外上髁或内髁，但不是在外上髁或内髁的顶点，那里的皮肤很薄，很
容易造成皮肤萎缩。

如果压痛点偏内髁内侧，进针时就应该想到周围的重
要结构如肱动脉、静脉和正中神经，切不可损伤它们。

如系神经卡压，该神经如紧贴骨骼，针尖必须抵到骨，比如上臂桡神经卡压，针尖必须抵到肱骨。

注意：不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针，如局部封闭跟骨骨刺引起的疼痛，可从跟内侧皮
肤较薄处对准痛点进针，到位后再注入药物，效果会更好。

3.消毒：严格执行无菌技术，消毒部位用碘酊、乙醇或安尔碘消毒2—3 遍。

4.抽药前一定核对药物的有效期和浓度。

5.注
射 6. 拔针后注射点用无菌敷贴覆盖。

：7. 在任何部位做局部封闭后，都应该让患者休息并观察10-15 分钟，注意部分患者
可
能出现头晕、头从昏、步态不稳的情况。

合注意：不要注入肌腱内，因为激素有软化纤维组织的作用，可能造成肌腱断裂。

适六、并发症及注意事项
部1. 局部难以治愈的感染，软化纤维组织的作用导致肌腱断裂甚至跟腱断裂，皮肤皮下脂肪组位织明显萎缩、发白等。

感染可能导致肢体的残疾，感染可沿腱鞘或组织间隙蔓延，治疗不
及时可能
累及骨与关节进，甚至不得不截肢。

针 2. 激素注射后可发生如下改变：减少发炎部位免疫细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶
体膜，抑制巨噬细胞的吞噬作用，减少前列腺素及相关物质生成。

应该注意到凡是激素可能发生的副作
到用，局部封闭时都可能发生，如骨质疏松，股骨头无菌性坏死等。

只是局部封闭时用激素的量小，问隔
达时间长，单位时间起作用的激素量更小，可能发生激素副作用
的儿率小而已。

因此不可频繁注射。

应注意：尽可能用最小号的针头注射，使穿刺的创伤减少到最低程度。

该 3. 局部封闭所用的局部麻药，注射后都可能产生头晕、头昏、步态不稳的情况，注射
点到愈近头部就愈易发生。

这是局部麻药被吸收后可能全身小血管扩张造成的，因此局部封闭后要求患
15 20 分钟。

达者休息并观察
的 4. 注射时万万不可将药物直接注入神经干内，这将造成患者剧烈的麻痛，接着是该神
部经干支配区的感觉麻痹，运动丧失，极少数患者可能发生不可逆的神经损伤。

所以如果患者
在穿
刺位中感麻痛，应立即改变穿刺方向，切不可将药物注入神经干内。

后 5. 邻近脏器的损伤，如在胸背部做局部封闭造成张力性气胸，膝部注射导致膝关节内
血肿等，所以要想到穿刺点下方的脏器和可能发生的危险以避免。

（
七、相关知识如
骨 1. 每年可作几次局部封闭的问题，目前没有定论。

这和每次的用药量和用药的间隔时间
有
1 支和用多支影响是不同的。

复方倍膜很大的关系。

如复方倍他米松（得宝松）一次用
他米
3 周，用药后3 周至1 处松中的二丙酸倍他米松在体内难以溶解且可以持续产生作用
个月再次
，
腱
鞘
，回抽药物，确定针头不在血管内后再推药。

封闭时体内已经没有外来的激素，相当于每天用泼尼松2.8mg 左右，这样的剂量不
应该有太大的影响。

曲安奈德（确炎舒松-A而体内大概可维持l周左右，因此再注
射要求相隔 1 周左右。

麻醉剂常用有罗哌卡因和利多卡因。

罗哌卡因常用浓度为0.5%溶液，利多卡因用于神经阻滞常用浓度为1%-2%。

局部用药时复方倍他米松每次用量0.2—lml ，同时加麻醉剂l-
2ml 。

曲
安奈德局部封闭时每处20~30mg，每次用量不超过40mg，使用时可添加局麻药（同复方倍他米松）。

但因为局部封闭可以用于全身多处部位，随具体部位不同剂量有所不同。