小儿化脓性脑膜炎护理查房详解演示文稿

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腹股沟斜疝
治疗措施
p 斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄 ，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹 壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可 暂缓手术。
p手术治疗：疝囊高位结扎
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腹股沟斜疝
疝气预防
1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩 子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块 物，遇有疑问及时请教医生。
发热，为进一步治疗来我院，12月20日门诊拟“支气管肺 炎”收住我科。 既往史：于11月20日至12月07日患儿患有化脓性脑膜炎
和败血症
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病史介绍
入院时查体：
患儿神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，咽 充血，双肺闻及少许干啰音。 T:37℃ P:120次/分 R:40次/分 体重:5kg
1.4头颅MR显示： 右侧额叶脓肿范围较前缩小、弥散程度减轻。右侧 额叶、右顶枕叶脓肿部分脓肿壁形成；双侧额叶、右
侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶；范围变化不显著 。
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住院期间体温单
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病史介绍
治疗过程
12.20 头孢替安 消炎抗菌 单磷酸阿糖腺苷 抗病毒 复方三维B 营养支持治疗 VITK1 预防出血 微泵输液 控制输液速度
病史介绍
治疗过程
1.8
患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌顿，
请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊高位结扎 术，术后送入PICU继续治疗
1.15
患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。
氯霉素
抗炎 利奈唑胺 抗真菌
磷酸肌酸
保护心肌 复合辅酶
保肝
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什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细 菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居 多。
穿刺深度：成人4-6cm；儿童2-4cm
•术后注意事项
1、去枕平卧6小时，防止过早抬头、起床，引起低颅 内压性头痛；
2、指导患儿家长保护局部皮肤，穿刺针眼处防止潮湿、污 染，24h内不宜沐浴，以免引起感染
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2、脑脊液(CSF)： 压力↑、 外观混浊， WBC↑1000×106/L以上以中性为主， 蛋白质明显升高，糖和氯化物显著 下降。 涂片及培养阳性
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腹股沟斜疝
症状与危害
消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、 便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。
泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常发 育。
还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞 引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌 顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重 并发症，不及时处理还有可能危及生命。
2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝 气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。
3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。 不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。
4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子 大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。
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二、病因
1、 脑膜炎双球菌 *
流感嗜血杆菌
占化脑2/3
肺炎链球菌
(*属流脑)
其它：
肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉)
金黄色葡萄球菌
B组－β溶血性链球菌
2、 机体免疫功能降低
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*年龄特点
＜2月 G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见.
新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿流感童嗜期血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌有增
•12月20日门诊血常规示：
WBC20.3×109/L N38.14% L51.84% PLT377×109/L CRP:1.76mg/L
初步诊断：支气管肺炎
Hb100g/L
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病史介绍
相关检查
血常规
日期
项目
12.20 12.21 12.24 12.29 1.1
1.12 1.9 1.19
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引
起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形成，
少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓
肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆
5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳
药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。
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病史
护理评估
身体评估
实验室及其他检查
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护理诊断（12.20-1.8内科）
1、体温过高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关 2、营养失调 低于机体需要量 与发热、摄入不足、
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腹股沟斜疝
临床表现
检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈 曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟 管向外上方向轻按肿块即可回纳。如 再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内
环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出， 移去按压手指，肿块即复出。如为不完全 性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指 伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。
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腹股沟斜疝
临床表现
难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。
如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的 疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝 内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临 床表现。
嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍， 即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、 肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎 体症，有时全身感染、高热、畏寒等症状极 为明显，重者可并发感染性休克。
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12月21日行腰椎穿刺术，取脑脊液送检
脑脊液呈米汤样
病史介绍
根据脑脊液结果确诊：
化脓性脑膜炎 根据头颅MR结果确诊：
脑脓肿
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病史介绍
治疗过程
12.21 美罗培南、利奈唑胺 抗感染
地塞米松 控制炎症反应，降温？ 神经节、奥拉西坦 营养神经
12.25
患儿体温正常病情好转，地塞米松减少剂量
想，或多次穿
压
较大手术
刺引流复发患
者。
者。
脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方法。
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝
腹膜鞘状突
• 腹内脏器或组织经 腹股沟管突出即为 腹股沟斜疝，约占
腹股沟疝的90％， 是最常见的腹外 疝。
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腹股沟斜疝
病 因
与腹壁薄弱和腹内压力有关：由于孩 子还小，先天发育还没有完全，腹壁 比较的薄弱，日常生活没有控制腹压 ，引起腹压过高，从而易冲破薄弱的 腹壁，而引起腹股沟疝气。
多
＞12脑岁膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
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三、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
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四、发病机理
1、血行感染
病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血流 脑膜
临床上 上感
三期
O1O：：患在者感术后染情绪控较制前稳情，能况配下合治，疗患。 儿体温正常
护理措施
P2:营养失调 低于机体需要量 与发热、摄入不足、 机体消耗增多有关
1.维持水电解质平衡
2.保证足够的奶量供应
3.必要时静脉补液的方式维持液体量与能量摄入
O2：患儿住院期间体重未减轻。
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护理措施
小儿化脓性脑膜炎护理查房详 解演示文稿
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（优选）小儿化脓性脑膜炎护 理查房
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病史介绍
患儿61床，司金尚，男，2月16天
主诉：发热1天 现病史：患儿1天前无明显诱因下出现发热，最高体温 39.7℃，热前无寒战，热时无抽搐，热性不规则，予以药
物降温后体温下降，持续数小时后复升，有少许流涕，偶 尔呕吐白沫，无明显咳嗽，无喘息，无皮疹，现患儿仍有
期
败血 脑膜 症期 炎期
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2、直接感染（邻近组织感染）
中耳炎、
乳突炎、
头颅外伤、 脑膜膨出破损
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五、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
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腰椎穿刺
(确诊的重要依据)
腰椎穿刺注意事项
•成人与儿童对比： 穿刺部位：成人首选腰3-4；儿童腰4-5
菌、大肠杆菌和链球菌。
根据细
菌来源分为五大类：
耳源
性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、
隐源
性脑脓肿、外伤性脑脓肿、
血源性脑脓肿。
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脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：
急性脑炎阶段 1
脑脓肿
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2
化脓阶段
3 包膜形成阶段
治疗 重在预防
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保守治疗
穿刺或穿刺置管
葡萄糖
12.21 无色透明
+
660
1.17
危急！
12.28 无色透明
+
11
0.64
122
1.5
121
2.4
1.19
无色透明
+
58
0.62
124
2.5
正常值
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0-20
0-0.45
115-135 2.5-4.2
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病史介绍
相关检查
12.21头颅MR显示： 双侧额叶、右侧颞顶叶及右侧基底节区多发脑软化灶 形成，右侧颞顶叶结节状及片状异常信号伴弥漫受限 ，考虑脓肿形成
正常值
白细胞 计数
(WBC)× 109
20.3
19.7
13.23
6.9
17.9 10.05 20.6 8.8 8–10.2×109∕L
N
38.14 30
%
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41.2 51.7 52.94 28.4 62.4 54.8
16–42%
病史介绍
脑脊液检查
项目 日期
外观
潘氏试验 有核细 脑脊液/尿蛋白 氯化物 胞计数
衡、未抽搐、休克发生
护理措施 P1:体温过高 与感染有关、体温 调节中枢发育不全有关
1
2
3
4
密切观察 患儿体温 变化， q4h测量 体温
调节合适 的病房温 度，保持 患儿安静 舒适状态
≥38.5℃时 给予药物 降温，减 少大脑氧 消耗，可 以预防惊 厥发生
及时报 告医生 ，遵医 嘱处理
O：
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机体消耗增多有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与反应差，自主活动减少皮肤 抵抗力弱有关 4、有感染的危险 与机体抵抗力降低、
使用抗菌药物有关 5、潜在并发症 水电解质酸碱平衡紊乱
抽搐 休克
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预期目标
患儿体温恢复正常
患儿能摄入足够的营养， 维持正常体重
患儿皮肤完整无破损 患儿无二重感染发生 患儿能保持水电解质平
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3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
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六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性
颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
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治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟疝气， 水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查后，遵医嘱予
白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米3mg静脉推注，减轻
水肿。
1.6-1.7
患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于我科治
疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营养支持，减
轻水肿。
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此外，先天性发育不良导致腹股沟管 生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的 重要病因之一
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腹股沟斜疝
临床表现
n 腹股沟管外环处出现可复性肿块是最 重要的临床表现。最初在长期站立、行 走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外 环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入 阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状 似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。 肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
P3有皮肤损伤的危险 与反应差，自主活 肤抵抗力弱有关
动减少皮
保持床单位整洁及皮肤清洁干燥及时 更换尿不湿
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12.28
腰椎穿刺术，清亮脑脊液送检
脑脊液较前有明显好转，继续原有方案治疗
病史介绍
治疗过程
12.31
患儿于12月28日体温升高，物理降温和布洛芬降温后体温 仍未降至正常 仍不能排除真菌感染，加用氟康唑抗真菌
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
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病史介绍
采用抗生素治
引流术
疗为主，选易 透过血脑屏障 的强力杀菌类 药物，病灶
〈2cm，并 处在脑炎期 者效果最佳 。脑水肿患
脓肿位于 功能区， 脓肿较深 ，在手术 全切难度 大或儿童 、老人及
开颅显微手术摘除
耐受手术、脓 肿位于非功能 区、包膜形成 好，位置表浅 、壁厚多房、 穿刺排脓不理
者脱水降颅
难以承受