神经外科监护室护理风险因素分析与防范措施

神经外科监护室护理风险因素分析与防范措施
摘要神经外科监护室收治的患者大多都是昏迷、偏瘫或失语等急危重病人，患者往往需要留置吸氧管、导尿管、气管套管、脑室外引流管等多种管道，这给治疗和护理工作带来了很多麻烦，而且如果护理不当，极易引起出血、感染或窒息等护理并发症，造成病情加重，甚至死亡。

因此在积极做好患者基础护理的同时，应加强神经外科监护室护士对护理风险意识的认识和防范对策，重视护患间的交流沟通，确保病人自身的治疗和护理安全，以减少意外事故的发生。

关键词神经外科监护室护理风险防范
护理风险是指医院内病人在护理过程中，有可能发生的一切不安全事件［1］。

神经外科监护室（NICU）是对急、危重症患者进行集中治疗和护理的场所，由于大多病人病情危急，且NICU护士都长期处于高负荷工作状态，故极易发生护理风险事件。

随着目前人们对医疗护理服务质量的要求越来越高和自我保护意识的增强，护患纠纷呈逐年上升趋势，因此，加强护理风险防范，保证护理安全已成为NICU护理的关键。

现对神经外科监护室护理风险因素及采取的对策报告如下。

护理风险因素分析
护士方面因素：①应急能力低：由于NICU患者病情较重，为此对护理人员技术要求较高。

而有些低年资护理人员缺乏工作经验，对危重症患者评估能力较低，造成病情观察不到位而延误治疗。

②缺乏风险意识：随着人们法律意识及自我保护意识的增强，护理人员在工作中面临的责任和风险也逐渐增多，因此，护士在护理工作中稍有疏忽，就可引发护患矛盾。

③交流沟通能力欠佳：低年资护士沟通能力较差，不能运用适宜的谈话技巧与患者或家属进行交流；而且部分患者家属存在重治疗轻护理的观念，严重影响了护患关系。

患者方面因素：①精神症状的改变：NICU患者病情复杂、变化快，绝大多数患者伴有不同程度的意识障碍，有的出现烦躁或具有攻击性行为等，不能配合治疗，致使非计划性拔管或坠床等发生率较高。

②肢体活动障碍：NICU患者常伴有不同程度的肢体运动障碍，造成患者自我防护能力下降，使下肢深静脉血栓或压疮成为潜在的护理安全隐患。

③窒息：神经损伤可引起生理功能受损，致使吞咽困难和咳嗽反射障碍，患者容易出现误吸，严重时导致窒息或呼吸骤停。

④心理因素：患者的心理素质和对疾病的认识及承受能力将影响患者的情绪，进而影响病人的行为及医嘱的依从性，从而影响医疗护理安全，使部分神志清醒的患者易出现ICU紧张综合征。

管理方面因素：①护理队伍严重缺编：目前医院监护室护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位1:（2.5～3）的比例，因此造成NICU个别护士在当班期间私自减少了观察病情的次数。

②缺乏管理力度：护士长是科室的护理管理者，但由于大部分时间忙于治疗和护理工作，因此缺乏护理风险的管理能力，
使质量控制流于形式，各种核心制度执行不严格。

③护理工作与相关部门不协调：NICU重症患者转科和外出检查频繁，往往涉及到多部门协作，但由于危重患者在转运流程中不规范，从而造成转运过程中病人安全缺乏相应的保证。

防范对策
护士方面防范对策：①加强护士技能培训及责任感：要有计划的组织护士业务学习和技能培训，提高专业理论和技术操作水平，不断培养NICU护士的应急抢救能力、高度的责任心及职业责任感，为及时救治争取时间。

同时护士长对科室护理人员应多给予指导鼓励，建立有效的激励与约束机制，调动其主观能动性。

②提高护士的风险意识和自我保护意识：应经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》，不断增强法律意识，使护理人员明确角色责任和工作中潜在的风险。

并在尊重和维护患者的同时，学会用法律保护自身的合法权益。

由于NICU患者具有突发性和不可预见性等特点，护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据，因此在书写时应做到客观、真实、准确、及时、完整［2］，禁止出现遗漏或涂改现象。

③加强沟通能力：要培训护士的语言沟通能力和技巧性，适时做好心理调控。

由于NICU实行封闭式管理模式，使患者和家属承受了巨大的心理压力，所以应向神志清楚的患者及家属详细介绍监护室特殊探陪制度及疾病的相关知识，及时提供病情变化的信息，耐心解答家属的疑问，必要时与医生联系。

同时根据患者及家属的文化程度、家庭背景等选择合适的交流技巧，加强沟通协调。

患者安全防范措施：①加强患者的保护：对烦躁不安或神志不清的患者，持续床档保护并固定牢靠，四肢加约束带固定，必要时用大单固定患者的肩部。

对有精神症状或攻击行为的患者，必要时使用镇静剂；病人外出检查时应正确评估病情，预计途中可能出现的潜在性安全隐患。

②保持关节功能位：偏瘫或全瘫患者肢体应保持功能位，每1～2小时给患者翻身并按摩骨突和受压部位，并根据患者的情况进行主动或被动肢体功能锻炼，定时观察局部皮肤血液循环情况，预防压疮和深静脉血栓的发生。

③保持呼吸道通畅：对昏迷患者，将头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息或误吸。

根据患者的吞咽程度给予适当的饮食，同时注意食物的温度和进食速度。

在进食中和进食后，不能立即吸痰，以免引起反流、呛咳、呕吐，导致误吸的发生。

④消除ICU紧张综合征：对神志清醒的ICU患者，应给予有针对性的心理安慰，讲解疾病及用药相关知识，介绍监护室工作人员及流程，消除其陌生感和恐惧心理，避免因环境的突然改变、病人自身的属性和身体疾病引起的ICU紧张综合征。

管理方面防范：①合理配置护理人员：医院应加强一线护士的配置，合理调配护理人员，改变护士超负荷的工作状态，以确保护理质量。

②加强护理管理：护理管理的成败直接影响护理质量［3］，因此，应加强重点人群和重点时段及重点环节的管理，合理安排人力，加强关键环节和关键流程的控制，强化质量意识与安全教育。

③做好与相关科室的协调工作：制定科学合理、符合自身情况的工作流程，加强与相关科室的协调沟通，保证患者及时、安全、有效地进行转科或检查。

讨论
NICU病人病情具有急、危、重、病情变化快等特点，加之护士们长期处于高度紧张工作状态中，使临床风险事件极易发生。

因此，护理人员要了解护理风险事件的常见种类及特点，减少和避免护理风险，这对提高护士的风险意识和保障护理安全将起到积极的作用，从而有效保证了护理质量的提高。

参考文献
1 郑春燕.ICU护理风险事件与对策.护理学报,2006,5:52-54.
2 刘红玲.神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策.医院管理论坛,2007,6:60-62.
3 张云,田素林.基层医院神经内科护理风险因素分析与防范对策.齐鲁护理,2008,14（19）:93.。