慢性阻塞性肺疾病(COPD)

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
概述:慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

COPD病程发展过程:大多数是吸烟引起→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病。

现为小气道(＜2mm)功能异常，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

随着病情的发展，肺气肿日益加重，生理无效腔气量增大，导致肺泡内残气量增加。

阻塞性通气功能障碍逐渐出现，最大通气量降低。

肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，肺气肿日益加重。

出现缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。

炎症机制:气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等，特别是中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

吸入有害气体导致α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。

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COPD的最大特点是:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。

1者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

(2)肺气肿:RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，就可以诊断肺气肿，但不能确诊COPD。

2.X线:早期无特异性改变，随病情发展可出现肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。

3.血气检查:对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调以及类型有重要价值。

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五、诊断、鉴别诊断
1.诊断
(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因。

(2)肺气肿:桶状胸、两肺透亮度增加、RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。

(3)COPD:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。

肺功能检查时吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，而FEV1%预计值≥80%，在除外其他疾病后，也可诊断为COPD。

记忆技巧:3、5、80分4级。

六、并发症
1.COPD最主要并发症是慢性肺源性心脏病。

2.自发性气胸表现为突然加重的呼吸困难，患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。

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3.呼吸衰竭:急性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生。

重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭多见。

七、治疗和预防
1.治疗
(1)稳定期治疗
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