综合康复护理对老年人工髋关节置换术患者康复的影响56

综合康复护理对老年人工髋关节置换术患者康复的影响
摘要】目的探讨老年患者行人工髋关节置换术的综合护理要点。

方法应用人
工髋关节置换术对22例股骨头坏死和28例股骨颈骨折的老年患者进行治疗，并
对其实施术前、术后的全面综合护理。

结果患者在术前均能配合治疗，术后经过
适宜的康复锻炼，肢体功能得到康复。

结论对老年人工髋关节置换术患者实施综
合护理，可缓解患者负性情绪，提高患者满意度，提高患者的生活质量，促进患
者康复。

【关键词】老年人工髋关节置换术患者综合护理
老年股骨头坏死和股骨颈骨折发病率较高，高危、高龄髋股骨头坏死和股骨
颈骨折患者，既往因治疗上的困难，常引起患髋疼痛，且因长期卧床引致诸多并
发症。

目前，应用人工全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前最
常用的治疗方案[1]。

THA能有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患
者获得生活上的独立[2]。

全髋关节置换术术后功能锻炼是保证治疗成功的重要因素，直接影响手术效果及患者的生活质量。

由于康复期长，患者需要较长时间卧床。

长期卧床制动不仅引起肌肉、骨骼的废用性改变, 而且可能发生多种并发症[3]。

如：术后脱位[4]。

因此做好患者的护理和康复指导至关重要[5]。

综合护理是一个整体的、个体化的、创造性的有效护理模式，包括医院护理（术前、术后）、家庭护理、社会锻炼等综合内容，能够从其他方面减少并发症及其他因素引起的
痛苦，使人在生理、心理、社会心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的
护理方法。

为了使老年患者顺利地度过治疗期，我们对50位60岁以上的患者实
施综合护理，取得较满意的效果。

现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选择60岁以上人工全髋关节置换术患者50例，其中男性28例，女性22例；年龄60-83岁，平均年龄68岁，其中股骨头坏死21例，股骨颈骨折29例，伴高血压者11例，伴糖尿病者9例，伴心衰患者12例，伴肾衰患者7例。

所有患者术前均先行治疗或控制原发病并加强术前的护理，术后根据个体特点及
时进行综合康复护理和锻炼。

1.2 护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前促进心理舒适的护理树立治疗信心，老年人由于新陈代谢缓慢，
各种器官生理功能减退，体力下降。

意外的创伤使老年人不仅承受着肉体上的痛苦，心理负担重，担心增加家人的经济负担，影响家人的工作休息，拖累家庭，
再加上对手术的恐惧，易出现焦虑、抑郁、烦躁，甚至绝望情绪。

部分患者还为
生命能否延续而感到恐惧、不安，因此护士从入院接待开始，态度要亲切和蔼，
使患者感到温暖和安慰。

仔细介绍环境，主治医生，责任护士，鼓励、帮助其进
行适当的心理调整，消除紧张及恐惧情绪，积极配合治疗[6]。

1.2.1.2 术前准备阶段的护理建立完善的检查制度，在实施各项术前检查和操
作之前，均需向患者及家属告知其目的、方法、注意事项等以取得配合。

及时送
检各种标本，由护理中心人员负责全程陪同患者进行相关的辅助检查，做好术前
各种化验检查结果的整理。

进行手术适应性训练，充分训练床上正确使用便盆大
小便，以防止术后不习惯床上大小便而引起便秘和尿潴留。

同时指导患者训练呼
吸功能，如让患者吹气球，作缩唇式呼吸及呼吸操练习等[7]，以预防肺部感染。

指导正确的咳痰方法，嘱吸烟者戒烟。

术区常规备皮，术前晚通知禁食禁水，视
患者具体情况，必要时给予镇静剂，以保证充足的睡眠。

1.2.1.3 术前的康复护理术前的康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使
患者预先掌握功能锻炼的方法，明确注意事项，预防并发症的发生[8]。

由于老年
患者大部分文化水平低，术前可给患者阅看健康宣教图片本，并教会患者用“秋千”拉手抬臀，指导患者进行床上练习下肢股四头肌、小腿肌的等长收缩及踝关节的
伸屈、直腿抬高等训练的方法。

1.2.1.4 饮食护理由于老年患者胃肠道功能减退而导致营养状况较差，造成术
后组织修复能力低下，致切口感染或预后不良。

因此，增强机体抵抗力是术前准
备的重要因素，应适当给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化饮食。

对于合
并糖尿病和血压高的患者应限糖和钠盐摄入，鼓励患者多饮水、保持大小便通畅，预防尿路感染。

在尊重患者的饮食习惯，保证热量的基础上，根据病情的不同阶段，指导蛋白质及盐分的摄入量，以调整饮食结构，防止血糖波动和加重肾脏负担。

患者要特别注意体质量、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低
蛋白和无糖软食；尿量少、血钾高者应限制含钾高的蔬菜、水果；浮肿、尿少伴
高血压、心力衰竭者严格限制盐分和水量；慢性肾炎患者应适当给予高蛋白以补
充尿中长期丢失的蛋白质；晚期肾功能衰竭者给予高质量的低蛋白饮食。

应嘱禁
食皮蛋及其含铅、汞高的食品。

1.2.1.5 促进睡眠舒适的护理老年人睡眠时间减少，夜间易惊醒而致入睡困难，不喜欢夜间灯光照明，因此安排床位时，注意将老年人安排在一间，并尽量住小间。

对治疗时间，需合理安排，尽量避开患者的睡眠期。

夜间巡视病房时，脚步
要轻，开、关门动作要轻，并尽量用手电筒照明，避免强光直射患者的眼部。

因
疼痛而难以入睡者，与之交流，让患者说出疼痛的部位、程度，告知医生，及时
予以止痛剂，保证患者的睡眠时间及睡眠质量。

1.2.2 术中护理
1.2.2.1 病情及体征观察的护理患者术后均需去枕平卧，禁食禁水6h；吸氧、持续心电监护，严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化；注意观察伤口的引流
量及切口渗血情况；按病情调节输液速度和药物治疗，如有输血，应观察有无输
血反应；应用镇痛泵的患者，应注意排尿情况，必要时留置导尿。

1.2.2.2 生活护理由于手术多采用硬膜外麻醉或全麻、术后需绝对平卧6h以
及疼痛等因素，患者日常生活不能自理，护士耐心帮助完成常规生活护理。

老年
髋部骨折患者胃肠功能较弱，加之手术创伤和卧床，食欲降低，所以术后要给患
者以流质易消化的食物，少食多餐。

随着患者的身体恢复情况，给患者以高热量、高蛋白质、高纤维素并富含维生素的食物。

多饮水，以促进体内有害物质代谢，
并可预防泌尿系感染和结石。

做好皮肤的清洁卫生工作并定时按摩臀部两侧的皮
肤以促进血液循环，必要时加用气圈使骨突部位悬空以防止褥疮的发生。

术后3d
随着疼痛减轻，患者体能的增加，进行日常生活活动能力（ADL）评估，根据评
估的结果，给予针对性的帮助，以满足患者个体的需要，同时鼓励患者尽量日常
生活自理。

1.2.2.3 患肢的护理术后48h内严密观察患肢末端血液循环情况，皮肤有无温度、水肿、色泽等变化，有无感觉及运动障碍。

术后将患肢保持外展中立位，抬
高患肢，促进静脉回流。

保持引流通畅，减少局部受压，以免影响静脉回流。

由
于手术的创伤性较大，手术时间长，患者怕痛运动量少，下肢静脉及淋巴管回流
减少，可产生下肢浮肿或静脉栓塞，术后应早期积极活动，一般术后麻醉消失后
即指导患者行主动踝关节背身跖屈运动，并辅以下肢肌肉被动按摩。

1.2.3 术后护理
1.2.3.1 严密观察病情变化的护理护理的重点是异常症状的早期发现。

注意监
测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后2天内每2～4次测量1次脉搏、
血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好
抢救准备。

密切观察和掌握输液速度防止出现急性心衰或肺水肿。

对肾功能不全
患者，注意观察尿量对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，
并观察伤口情况，以防伤口感染。

1.2.3.2 创口负压引流管的护理该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行
创腔持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，
避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。

密切观察切口敷料，保持清洁干燥，
有血液外渗应及时更换，观察引流液的量、颜色、性状，一般放置不超过48h，
保持引流通畅，定时检查，防止引流管扭曲及引流液倒流。

1.2.3.3 保持正确体位的护理向患者及家属说明术后采取正确体位的重要性。

术后患肢用软枕略抬高，患肢应保持外展30度保持中立位，两下肢间放一“T”形
垫枕，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上。

即做到“三防”：一防：防过度
屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮
牵引；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过
度内收导致人工假体脱位。

1.2.3.4 手术部位、患肢、生命体征的护理由于手术后切口疼痛及患者对手术
部位稳定的顾虑，不愿更换体位，给予臀下置水垫，每2小时更换水垫1次。

保
持床铺清洁、干燥、平整。

每日用温水擦澡2次，按摩受压皮肤，以预防压疮发生；密切观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有
无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等，及早发现血栓形成的迹象；观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，以了解有无肺栓塞体征。

术后使用药物抗凝治疗，预
防血栓形成和肺栓塞者，注意监测凝血酶原时间，防止继发出血。

1.2.3.5 预防并发症文献报道，高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应
能力差和机体抵抗力差等特点，行全髋置换术后有较高的并发症[9，10]。

患者活
动少、卧床久，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。

对于上述并发症，应给予相
应的预防措施。

对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。

并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。

定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理，以防发生褥疮。

1.2.4 康复阶段的护理患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。

在护理过程中，我们向患者反复强调术
后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功
能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。

在
此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。

康
复阶段的护理共分为以下几个步骤：
1.2.4.1 床上功能训练的护理向患者及家属说明术后功能训练的重要性，术后
第1天，可帮助或指导家属按摩患肢肌肉，加快深静脉血流速度，防止血栓形成[11]。

如腿部肌肉的按摩踝关节和膝关节的被动活动2次/h；指导患者进行腿部
肌肉的等长收缩练习，上、下午各1次，每次5～10min。

术后第2天继续加强腿部肌肉等长收缩训练及关节活动，运动量由小到大活动时间由短到长，注意功能
训练时均保持在患肢外展30度中立位进行。

术后第4天在护士的指导下采用下
肢关节功能锻炼器（CPM）进行膝关节持续被动屈伸功能训练，30min/次，每天
2次，从20～30开始，以患者能耐受疼痛为宜，以后逐渐增加角度。

1.2.4.2 离床功能训练的护理（四个阶段）
1.2.4.2.1第一阶段的护理术后6、7天～8周，指导患者继续在床上进行髋膝
关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但小于90度。

保持术侧髋关节外展位。

指导下床方法，即患者先移至健侧床边，健腿先离床并
使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由家属协助抬起上身，使患者腿离床并
使足部着地，再扶住习步架站起。

上床时按相反顺序进行，即患肢先上床。

4周
后根据功能恢复情况，可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。

1.2.4.2.2第二阶段的护理术后8周至3个月，重点训练髋关节伸展，直腿抬
高和单腿平衡练习。

每天10～15次，每次1～2 min，直至术肢能单腿站立。

术
后持续使用双拐6周，然后改用单拐4周，嘱患者活动量不宜过大，循序渐进，
坚持正确锻炼，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。

注意纠正步行姿势。

转身时如向健侧转，先用患肢向外迈一步，然后移动助行器再跟上。

术后3个月
内做到“八不”，即不侧卧，不在床上屈膝而坐，不做仰卧起坐运动，不盘腿及交
叉双腿，不坐矮椅、矮凳，不弯腰拾东西，女性不做穿、脱靴子动作，不做下蹲
运动。

术后半年内体位以平卧、半坐卧位为主，尽龟减少侧卧和坐位。

术后3个
月内每月复诊1次；6个月内，每3个月复诊1次；以后每6个月复诊1次，如
有不适情况随时复诊。

1.2.4.2.3第三阶段的护理术后3～6个月，如无疼痛、跛行，可弃拐，但外出或长距离行走时除外，可从事日常家务劳动。

嘱患者做到“四避免”（避免重体力
活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐
位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走）。

1.2.4.2.4第四阶段的护理术后6个月后，可选择稍长距离散步锻炼，但不宜
做登山及长途跋涉活动。

复诊时间为术后12个月若有不适应及时随诊。

3 结论
随着中国社会人口的老龄化，老年人工髋关节置换术（THA）患者呈明显上
升趋势，THA是改善其生命质量和生活质量有效的方法。

老年THA患者多伴有骨
质疏松、心脑血管疾病、糖尿病等，骨折后卧床时间较长，极易发生肺部或泌尿
系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成及原发潜在疾病发作等。

给老年人带来了巨
大的心理阴影，所以对老年人工髋关节置换术（THA）患者的具体情况采用综合
护理的模式，缩短了病程、减少了卧床时间、提高了患者的生活质量、也为医疗
资源的优化提供了系统的方法，值得推广。

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