急性胃穿孔在腹腔镜下实施手术的临床分析

急性胃穿孔在腹腔镜下实施手术的临床分析
摘要：目的：探讨急性胃穿孔在腹腔镜下实施手术的临床效果，为今后的治疗
工作提供参考数据。

方法：选取院内的2015年1月至2017年1月收治的40例
行腹腔镜手术的急性胃穿孔患者为观察组，另外选取同期40例行开腹手术治疗
的患者为对照组，观察两组患者的临床效果。

结果：两组患者总有效率、术中出
血量、术后排气时间、住院天数及并发症的发生情况比较P<0.05，差异具有统计
学意义。

结论：通过腹腔镜对急性胃穿孔患者进行治疗，效果确切，不仅缩短了
患者住院治疗时间，同时还降低了并发症的发生率，值得临床推广使用。

关键词：急性胃穿孔；临床治疗；腹腔镜
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery for acute gastric perforation and provide reference data for the future treatment. Methods：A total of 40 patients with acute gastric perforation who underwent laparoscopic surgery from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the observation group. Another 40 patients undergoing open surgery during the same period were selected as the control group. Two groups The clinical effect of the patient. Results：The total effective rate，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，hospitalization days and the incidence of complications compared P
<0.05，the difference was statistically significant. Conclusion：Laparoscopy in patients with acute gastric perforation，the effect is exact，not only shorten the hospitalization time，but also reduce the incidence of complications，it is worth promoting the use of the clinic.
Keywords：acute gastric perforation；clinical treatment；laparoscopy 前言：
急性胃穿孔是临床中较为常见的一种腹部急症。

胃穿孔具有发病急、病情发展快等特点。

胃穿孔一般分为三中类型：溃疡穿孔、癌性穿孔以及外伤性穿孔。

急性胃穿孔常继发与胃肠
道溃疡、肿瘤、炎症或者外伤。

胃穿孔发生时多数的患者会腹痛加剧常伴有恶心、呕吐、便
秘等多种症状。

临床治疗中胃穿孔如果处理不当，严重的可能对患者的生命造成一定的威胁，因此在临床中给予及时的治疗对于患者生命安全有着非常重要的意义。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院内2015年1月至2017年1月收治的40例行腹腔镜手术的急性胃穿孔患者为观察组，另外选取同期40例行开腹手术治疗的患者为对照组。

观察组男性27例，女性13例，年龄23至72岁，平均年龄（42.6±3.1）岁，其中消化道症状8例，胃溃疡9例，无症状患6例，进食后穿孔7例，进食加饮酒穿孔8 例，夜间空腹穿孔2例；对照组男性24例，女性
16例，年龄23至71岁，平均年龄（41.7±3.4）岁，其中消化道症状4例，胃溃疡11例，无症状患3例，进食后穿孔8例，进食加饮酒穿孔8例，夜间空腹穿孔6例。

以上患者都是我院急诊收治，均存在腹部剧烈疼痛并且腹肌紧缩的症状，在术前检查中
确定腹膜炎的存在，证实为胃穿孔，经统计两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。

1.2方法
观察组患者行腹腔镜胃穿孔修补术，具体操作如下：首先给予所有的患者周密的护理工作，术前胃管留置，应用抗菌素，然后给予气管内插管的方法进行全身麻醉，腹腔镜由脐上
孔进入，同时取左右锁骨中线的肋缘下2至3厘米两孔为操作孔进行操作，分别从左右操作
孔将腹腔内的渗出液完全吸收出，找到穿孔位置，采用间断缝合对穿孔进行修补，再直接将
附近大网膜缝合覆盖在穿孔处加固。

修补结束后，继续将腹腔内的渗出液吸出，并对腹腔进
行反复冲洗，尤其是要注意左下膈下间隙与右下膈肝上下间隙，膀胱直肠窝与右侧肝肾隐窝
的冲洗。

渗液和冲洗过的生理盐水通过穿孔部和下腹部的引流管排出体外。

冲洗结束后在穿
孔旁放置多侧孔引流管一根，并从右侧操作孔将导管引出；保持胃管通畅，并禁食3至6d，
同时给与患者营养支持。

采用广谱偏抗革兰染色阴性西郡抗生素进行静脉滴注。

对照组患者给予开腹手术治疗，具体操作如下：开腹后，将腹腔内的渗出液完全吸出，
找到穿孔位置，采用间断缝合对穿孔进行修补，再直接将附近大网膜缝合覆盖在穿孔处加固。

继续将腹腔内的渗出液吸出，并对腹腔进行反复冲洗，尤其是要注意左下膈下间隙与右下膈
肝上下间隙，膀胱直肠窝与右侧肝肾隐窝的冲洗。

冲洗结束后在穿孔旁放置多侧孔引流管一根，引出腹腔。

术后给予持续性胃肠减压，保持腹腔引流管的畅通，并给予患者全肠胃营养
支持，同时注意抗感染治疗。

当患者肠胃功能有所恢复以后，腹腔引流量不超过50ml /d，术后1周可将腹腔引流管拔出，胃肠功能恢复后可进行流质饮食，同时进行原发病的积极治疗。

1.3观察指标
观察两组患者手术中出血量，手术时间，术后排气时间，住院天数及并发症的发生情况。

同时对患者的临床效果进行判定。

显著：术后无并发症，效果确切，住院时间小于1周；有效：腋下无感染，无幽门梗阻等严重并发症，住院时间小于2周；无效：病情无变化或加重1.4统计学方法
所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，分析结果P<0.05表示有统计学意义。

2结果
两组患者采用不同的治疗方法的临床治疗效果比较结果如下：均无死亡病例发生。

实验
组显效24例，有效14例，无效2例，有效率为95%，对照组患者经过治疗后，显效20例，有效15例，无效5例，有效率为87.5%，结果显示实验组高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论
随着我国人们生活水平的提高和社会压力的增大，胃穿孔的发病率也呈现逐年上升的趋势，对国人的健康生活造成了严重的影响。

急性胃穿孔是胃溃疡或胃癌中最常见的严重并发症，同时也是临床上的五大急腹症之一。

医务人员会根据患者的具体病情及临床经验确定其
诊治方案，对于一些单纯性胃溃疡穿孔的患者，或是穿孔较小、腹腔渗出液较少、无严重感
染及无休克、体制较好的患者，临床上仍采用非手术治疗法进行治疗。

而对于穿孔较大、腹
腔渗出液较多、出现休克，或是经过非手术治疗10h及以上仍无好转的患者，均采用手术治疗。

腹腔镜手术是指在严密的腹腔内进行手术操作，操作时避免了将腔体暴露于空气之内，
而将患者腹腔内的视野展示于显示屏上，通过操纵腹腔内的手术器械进行治疗。

通过腹腔镜
可以直接观察到整个腹腔，清晰直观，观察的角度也可以调整，上至膈下，下达盆腔，为手
术者提供了一个广阔的视野。

腹腔镜手术尤其适用于没有明显的溃疡病史或者是明显症状和
体征的患者。

腹腔镜对急性胃穿孔患者进行治疗，效果确切，不仅缩短了患者住院治疗时间，同时还降低了并发症的发生率，值得临床推广使用。

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