高泌乳素血症的中医治疗

高泌乳素血症的中医治疗
全文转自杏林书生订阅号
“只有你想象不到，没有患者得不出来的”，许文忠老师经常说这句话，临床上的病真是千奇百怪，什么奇怪的病都有。

许老师在一次讲课中提到了高泌乳素血症这个病，当时一听就过去了，也没有当回事。

突然有一天有个同事问我是否了解高泌乳素血症这个病，我就想起许老师提过这个病，许老师说这个病不是很好治。

我就迅速在网上查阅了一下资料，发现这个病也算是临床多发病，常见病了。

这个病的主要表现是：泌乳，月经少或者闭经，不孕不育，还有一些其他的诸如头痛、肥胖、视力模糊、复视甚至失明等等一些症状。

一个不在孕产期的女性月经少或者是闭经这本身就是病理状态，如果再有奶水就更为尴尬。

中医学对这个病有没有认识呢？《妇人大全良方》云：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣，生子多不育。

经书未曾论及”，中医学称这个病叫“乳泣”，各位可以发挥一下想象力，是不是觉得说的还挺形象的。

不知道古代的中医对这病觉得是太简单了，还是古人不知道这个病，反正是“未曾论及”。

西医学的解释是多巴胺分泌异常或者是运输障碍造成的。

我认为配合现代先进的医疗设备和检测手段更容易查出病因或者病灶，我们学习中医学，也不应排斥西医学。

那么传统中医对于这种病有没有办法呢，我们来看个医案。

舒乳房属胃，乳汁血之所化。

无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道以下归冲脉而为月水，反随肝气上入乳房，变为乳汁。

事出反常，非细故矣。

夫血，犹水也；气，犹风也。

血随气行，如水得风而作波澜也。

然则顺其气而使下行，如风回波转，何必参堵截之法，涩其源而止其流哉，此可与知者道，难与俗人言也。

元精石赤石脂紫石英牡蛎乌药寒水石郁李仁大生地白芍茯神归身焦麦芽
诒按：此等言论全是精心结撰，毫无依傍，非胸有积理者不能道，于乳汁变化之道，确凿指出，非见理精到者不能。

方拟去石脂、郁李，加丹参，丹皮，牛膝。

上面这个医案选自《环溪草堂医案》（确切的说这应该算是一个医论哈），作者是王旭高，后面的“诒按”是柳宝诒写的评注。

提起王旭高很多人都知道他的《西溪书屋夜话录》，都知道他治疗肝病十分厉害，治肝三十法。

伤寒大家刘渡舟老也十分擅长治疗肝病，对王旭高也是十分推崇。

王旭高不但在治疗肝病上有独到的心得，在伤寒的研究上也十分了得。

我记得程门雪在其书中说“独王旭高之论深得我心”，可见王旭高在伤寒的学术观点上深得程门雪的赞颂。

这个医案写的是王旭高治的一个舒姓妇女，没有孩子，肯定也不是在孕产期，乳房膨胀，有奶水溢出。

他说这不是气血充盈，是血没有按照冲脉正常的通道行走变为月水，而是随肝气上行到了乳房变为乳汁了。

这个事比较反常，不是什么小事情，应该引起重视。

王旭高先生在这里打了个比喻，把气和血比作风和水，气推动血液运行，如同风吹水面，所以不必用堵截的办法，把上逆之肝气使其向下，乳汁自然就不会流出了。

王先生给出了一个方子，但没给剂量，清代很多医案都是这样，有名的《临证指南医案》也是这样。

我们来简单的分析一下这些药物。

用元精石、赤石脂、紫石英、寒水石大队矿物类药物和牡蛎重镇上逆的肝气，用生地、白芍、归身滋肝肾之阴，可以“滋水涵木”，肝气就不会向上走，乌药可以温暖下元，以防寒水石、生地等药物过于寒凉，焦麦芽我们都知道，这是回乳的要药，生麦芽可以下奶，焦麦芽可以回乳，“麦芽炒焦一两半，乳下滴滴变血红”，就是说把麦芽一两半炒焦了，这奶水下来就变成月经了。

最开始学中医的时候，听到倪海厦讲月经就是下行的奶水，二者是一回事，月经不正常的容易患乳腺疾病，当时我还想这是什么奇谈怪论啊，当时就是不懂啊。

焦麦芽我想还有一个作用就是顾护胃气，这么多的矿物类药物，还有生地肯定影响脾胃的运化，所以用焦麦芽来健脾和胃，顾护中州。

茯神养心安神，肝气上逆，必定心情烦躁，所以用茯神。

这里不好理解的就是郁李仁，现代中药学的教材说郁李仁润肠通便、利水消肿，好像和这个病没什么关系。

我们看《本草新编》怎么说：郁李仁，味酸、苦，气平，降也，阴中阳也。

入肝胆二经，又入脾土。

郁李仁善入肝，以调逆气，故能通达上下。

这样
我们就可以理解王旭高先生在这里用郁李仁就是用它味苦气降，善入肝以调逆气，通达上下之功。

后面有柳宝诒对此的评说并稍加修改了这个方子，我觉得他去掉郁李仁有可能也是没搞明白王旭高先生为啥要在这用郁李仁，加牛膝理论上就是为了引气血下行，对不对不好说，王旭高没有用，祝谌予老先生用血府逐瘀汤的时候也把牛膝去掉了，许文忠老师也不太喜欢用牛膝。

这个方子改的如何咱们就不做评论了。

这个病在现代也有中医的医案。

已故的协和医院中医科主任祝谌予先生就有验案。

祝老在协和医院这种西医为主导的医院创办中医科并任中医科主任，非常了不起。

祝老是治疗一个泌乳2年，闭经3月的39岁妇女，经过西医的化验包括头部CT和MRI的检查显示是垂体腺瘤，诊断为高泌乳素血症。

因西药药价太贵，患者无力承担，求治于祝老，祝老用的是血府逐瘀汤加减、早服八珍益母丸、晚上服八宝顺坤丸前后大概治疗了2个月痊愈。

祝老认为这个病还是要变证论治，有虚、实、虚实夹杂三种情况，虚者补中益气、圣愈汤之类；实者柴胡疏肝散、血府逐瘀汤等；虚实夹杂须随证治之。

祝老治的就是个虚实夹杂的患者。

读前人医案，其实主要是学习一下别人的思路，看看别人是怎么看病和用药的。

“鉴于往事，有资于治道”，前贤留下的医案，也是留给我们的宝贵财富，宝藏就在我们眼前啊。

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