副本学生家庭经济困难情况调查表
《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(最新版)_-_副本
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：。
负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。
家庭经济困难学生情况调查表.docx
附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：填表时间：姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家
庭
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
经
济
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
况
信
家庭欠债情况：。
其他情况：。
息
经办人签字：
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称：
章本监
民政部（加盖公章）人护
人门年月日。
学生家庭经济困难情况调查表
附件1 中山大学南方学院学生家庭经济困难情况调查表填写要求：1、学生本人必须据实填写下表：如有虚假，一经查实，将给予相应的处理。
2、本调查表用黑色墨水笔或者黑色签字笔填写。
3、院(系)要严格根据实际情况进行审核。
4、此表为学生申请国家助学贷款及各项资助措施所必备表格。
学生如无需办理国家助学贷款或享受国家、学校的各项资助，此表可不填写。
5、每学年进行家庭经济困难重新认定时，学生需重新填写此表。
6、学工部、系、学生本人复印留存一份，原件用于家庭经济困难认定。
系：年级：专业：学号：日期：年月日姓名性别出生年月民族政治面貌身份证号码是否孤残是否单亲是否烈士子女毕业高中家庭所在地省(自治区、直辖市) 市县乡(镇) 现在家庭住址邮政编码家庭人口数籍贯省市家庭电话(区号)直系家庭成员姓名年龄关系现在何处工作及职务每月工作收入（元）家庭电话（区号）其他收入生源类别：○城市○城镇○农村家庭月人均收入：元/月学费金额：元主要社会关系姓名年龄关系现在何处工作及职务每月总收入（元）家庭电话（区号）与你家经济联系或供养情况家庭借贷款总额：元借贷来源：○亲戚朋友借款○私人贷款○银行贷款○其他困难原因（此栏由学生本人划定）补充说明院系审核□ 11. 孤儿，无任何亲友资助□ 12. 孤儿，依靠有固定收入的亲友抚养，但本人生活仍很困难。
□ 13. 双亲均患重病而失去劳动能力，且需长期治疗，家中几乎没有经济来源。
□ 14. 单亲，患重病而失去全部劳动能力，且需长期治疗，家中几乎没经济来源。
限选一项□11□12□13□ 14□20. 无父亲(亡故或离异未再婚)□21. 父亲因患重病而完全丧失劳动能力(需要长期治疗)□22. 父亲因患病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)□23. 父亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力□24. 父亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) □25. 父亲(健康)无固定收入且收入低(因下岗等) 限选一项□20□21□22□23□24□25□30. 无母亲(亡故或离异未再婚)□31. 母亲因患重病而完全丧失劳动能力(需要长期治疗)□32. 母亲因患病而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少)□33. 母亲因年迈(残疾)而丧失全部劳动能力□34. 母亲因年迈(残疾)而丧失部分劳动能力(因此导致正常收入减少) □35. 母亲(健康)无固定收入且收入低(因下岗等) 限选一项□30□31□32□33□34□35□40. 家中成员(除父母)长期患病(需要长期治疗)□41. 家中成员(除父母)年迈(65岁以上，几乎无任何收入)□42. 家庭人口多(5口或5口以上)，但劳动力少(低于或等于20%) □40 □41 □42□43. 家中多子女上学① (高中2人以上不含本人)□44. 家中多子女上学② (初中2人或高中1人以上不含学生本人) 限选一项□43□44□45. 本人患重病(正在治疗)(需医院诊断) □46. 本人意外致残(需医院诊断) 限选一项□45□46□51. 家居老少边穷地区或农村贫困户或城市低保家庭(需低保证明) □52. 家庭个体经营者破产负债(负债两万以上) 限选一项□51□52□53. 家中遭受特大自然灾害(如：洪水造成粮食绝收且房屋倒塌)□54. 家中遭受严重自然灾害(如：洪水造成粮食几乎绝收或房屋倒塌) □55. 家中遭受一般自然灾害(如：洪水造成粮食减产) 限选一项□53□54□55困难原因填写说明：1、学生在下表格左侧栏中对应存在的原因前面□划√，否则不划任何符号。
最新整理高等学校学生及家庭贫困情况调查表模板.doc
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
单位负责人签字（加盖公章）
年 月 日
乡、镇政府或街道办事处
单位通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签字(学生本人):签字（学生家长或监护人）：
村（村委会）或社区居委会
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
单位负责人签字（加盖公章）
年 月 日
县或区民政部门
单位通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
单位负责人办公电话
贫困认证意见
A.家庭经济困难 □
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
E其他情况
高等学校学生及家庭贫困情况调查表
学校： 院系： 专业： 年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生
年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户 口
□城镇 □农村
家庭经济困难学生调查表
学校：学段：年级：班级：
情况基本
姓 名
性 别
出生年月
籍 贯
身份证号
家庭人口
手机号码
家庭住址
就读方式
□寄宿□走读
认定
类型
（“√”选）
建档立卡贫困家庭学生：□是□否；
农村最低生活保障家庭学生：□是□否；
城市最低生活保障家庭学生：□是□否；
农村特困供养学生：□是□否；
城市救助供养学生：□是□否；
学生个人承诺
承诺内容：
本人农村建档立卡贫困户成ห้องสมุดไป่ตู้（填写“是”或“不是”）。
本人资助（填“已获得”或者“未获得”）。
（*以上如有虚假，由本人承担相应责任）
学生本人及监护人签字
学生签名：
家长签名：
手机：
年月日
注：1.本表用于对家庭经济困难学生摸排调查，可复印。
2."农村建档立卡贫困户"是指县扶贫部门通过有效、合规的程序,进行到村到户的贫困状况调查后,对农村家庭经济困难的贫困户建立贫困档案的家庭子女.建档立户的农村贫困家庭会执有国务院扶贫办监制、县级扶贫办制发的《扶贫开发帮扶手册》。
烈士子女：□是□否；
家庭经济困难残疾学生：□是□否；
建档困难职工家庭学生：□是□否；
低收入家庭学生：□是□否；
突发事件特殊困难学生：□是□否；
以上均不属于,家庭经济良好：□是□否。
义务教育阶段学生资助政策
义务教育家庭经济困难寄宿生生活费补助：小学生每生每学期500元，初中生每生每学期625元。
义务教育阶段建档立卡学生、家庭经济困难残疾学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生等四类非寄宿生生活费补助：小学生每生每学期250元，初中每生每学期312.5元。
家庭经济困难学生情况调查表
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称： 填表时间：
学生个人基本情况
姓 名
性别出生年月民族Fra bibliotek就读年级
家庭成员数
入学前户口
□城镇□农村
学生居民身份证号码
联系电话
孤 儿
□是 □否
单 亲
□是 □否
英烈子女
□是 □否
家庭住址
邮政编码
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。
签章
学生本人
家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
年 月 日
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
高等学校学生及家庭经济情况调查表格模板
单位名称：
（加盖公章）
年月日民政部ຫໍສະໝຸດ 信息详细通讯地址邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：（院、系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市县（区）乡（镇）村
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
家庭经济困难学生经济状况及资助情况调查表
院系（公章）：报送日期：年月日
第一部分：基本信息
在校学生
本专科学生
总人数
在校生各年级人数
分布
境内生
本专科学生
一年级
境外生
一年级
女生数
二年级
二年级
农业户口学生数
三年级
三年级
少数民族学生数
四年级及其他
四年级及其他
研究生
总人数
研究生
一年级
一年级
女生数
二年级
二年级
第二部分：在校贫困家庭学生情况
项目学生类型
贫困家庭学生
（不含特困生）
家庭经济特别困难学生
人 数
人均需资助金额（元/学年）
贫困家庭（特别困难）学生分布情况
农业
Байду номын сангаас户口
总人数
女生数
少数民族学生数
城镇
户口
总人数
女生数
少数民族学生数
家庭经济困难最主要原因（每人限一项，不重复统计，其它类需写明原因）
人 数（含特困生）
来自偏远低收入地区
来自其它地区
2．
国家助学贷款
3．
勤工助学
4．
学费减免
5．
助学金
6．
困难补助
7．
其 它
合 计
第四部分：其它
本院系对家庭经济困难学生的评定标准及特困生、贫困生的等级确定的做法或建议
经办人（签名）：时间：年 月 日
党总支负责人（签名）：时间：年 月 日
1．
家庭收入低（且无下述情况）
2．
家庭遭受自然灾害
3．
家庭遭受突发意外事件
家庭经济困难学生情况调查表(A4双面打印,一式两份)
广东技术师范学院学生家庭经济困难情况调查登记表注：1、此表双面打印，由二级学院存档。
2、签章栏的“该生家庭”可供选项（非经济困难家庭、一般困难家庭、特殊困难家庭、低保家庭）关于填写《家庭经济困难学生调查登记表》的说明1.此登记表用于建立我院家庭经济困难学生档案，为学生申请国家助学贷款、助学金、接受社会资助和勤工助学等提供参考依据。
2.农民的收入，请将农作物转换为货币计算。
3.家庭主要成员信息每一栏必须如实填写。
家庭成员包括父母、兄弟姐妹及父母长期赡养的直系亲属。
4.相关格式要求：出生年月1990.01；入学时间2012.09；学制四年制（三年制）。
5.家庭通讯地址为家庭现居地地址。
6.如果有以下情况，必须由相关部门出具相关证明：1)家庭遭受自然灾害情况：遭受非常严重自然灾害（全倒户、绝收户、有家庭成员死亡或重伤，遭受较严重自然灾害（房屋部分倒塌、失收户、有家庭成员受伤），遭受一般严重自然灾害（房屋损坏、有家庭成员受轻伤）（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具受灾证明，并注明受灾类别）2)自己或父母重大残疾且无劳动能力，自己或父母残疾且严重影响劳动能力。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具残疾人证明）3)本人或家人患重大疾病，有较严重慢性病，且影响劳动能力。
（以上情况须由户籍所在地县级（含）以上人民医院或三甲医院出具诊断证明，并提供就诊发票复印件）4)无经济来源或收入较差的烈士子女、有家庭成员因见义勇为而死亡或负伤（重伤、一般伤害、轻伤）的收入较差家庭子女。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明，受伤害的要附上县以上人民医院或三甲医院诊断证明）5)低保户、特殊经济困难家庭、经济困难家庭、一般经济困难家庭。
（以上情况须由户籍所在地县人民政府或县民政部门出具证明）6)如果个人情况是孤儿、单亲的，必须由村委或居委会出具证明，并由街道办事处或镇以上人民政府（民政部门）盖章确认。
学生家庭经济状况调查表
学生家庭经济状况调查表姓 名名 性别性别 民族民族 政治面貌政治面貌家庭住址家庭住址入学前户口入学前户口 □城镇□城镇□农村□农村□农村 学 院院专业专业 学 号号校内联系电话校内联系电话身份证号身份证号家庭通讯地址家庭通讯地址邮政编码邮政编码是否愿意参加慈善或志愿活动是否愿意参加慈善或志愿活动是否申请国家助学贷款是否申请国家助学贷款家庭类型 □健全□健全 □孤儿□孤儿□孤儿 □单亲□单亲□单亲 □残疾□残疾□残疾 □军烈属□军烈属□军烈属 □离异□离异□离异 □重病□重病□重病注：注：1.1.1.单亲指一方去世；单亲指一方去世；单亲指一方去世；2.2.2.离异家庭注明对方抚养情况；离异家庭注明对方抚养情况；离异家庭注明对方抚养情况；3.3.3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；军烈属及优抚家庭需提供相应证明；军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.5.5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明 家庭成员情况姓名姓名 关系关系 年龄年龄 职业职业 月均收入月均收入 工作单位工作单位联系电话联系电话家庭每月消费总额家庭每月消费总额 元家庭每月生活费支出家庭每月生活费支出元影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入家庭人均年收入 （元）（元）。
学生本学年受资助情况：学生本学年受资助情况： 。
家庭遭受自然灾害情况及发生时间：家庭遭受自然灾害情况及发生时间： 。
家庭遭受突发意外事件及发生时间：家庭遭受突发意外事件及发生时间： 。
其他情况：其他情况： 。
家庭所在地乡、镇（街道）民政部门名称：家庭所在地乡、镇（街道）民政部门名称： 经办人签名：经办人签名：经办人签名： 民政部门联系电话：民政部门联系电话： （加盖公章）（加盖公章）民政部门通讯地址民政部门通讯地址 邮编邮编累计应交学费及住宿费累计应交学费及住宿费元目前累计欠费总额目前累计欠费总额元说明：说明：1、学生应认真、详细地填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效；学校如发现填写不实者，将不予任何经济资助，并给予相应处理； 2、家庭成员包括父母、兄弟姐妹；、家庭成员包括父母、兄弟姐妹；3、月均收入一栏，若是务农则填写年收入；、月均收入一栏，若是务农则填写年收入；4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
家庭经济困难调查表
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月日
民政 部门 信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡
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（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
职业
年收入
（元）
健康状况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。
签 早
学 生 本 人
学生 家长 或监 护人
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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性另U
出生年月
民族
身份证 号码
政治
面貌
、、、/、八
入学刖 户 口
□城镇□农村
家庭 人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□ห้องสมุดไป่ตู้□否单亲
□是□否
烈士或优抚 对象子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区号）一
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
学生家庭经济困难情况调查表
姓名
与学生关系
年 龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响 家庭 经济 状况 信息
（本项由 家庭年人 情况：
件：
况：
况：
他情况：
家庭经济困难学生据实填写，由学生家庭所在村（居
均（纯）收入元，家庭月人均（纯）收入
。豕
\）委会核实确认）
元，家庭遭受自然灾害 灵庭遭受突发意外事 矢、年迈而劳动能力弱情
邮政编码
学 生 申 请 认打2,只能选择一项，并提供 相关印证材料）：
1.城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
2.农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。（含当年领取记录）
就读学校名称:
年级:
班别:
填表时间:
民 主 评 议
评议结果
级级级级12 12难难难难学fflffl则则难
日
认定决定
日
¥:
公
意
校
学
。家庭成员患病情
0其
。家庭成员因残疾
。家庭成员下岗情况：
。家庭欠债情况：
。
学生签名：
家长或学生监护人签名：
就读学校名称:
年级:
班别:
填表时间:
学生家庭经济困难学生认定申请表
学 生 个 人 基 本 情 况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭人口
月人均（纯） 收入
元
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
3.城乡低收入家庭的学生，县级民政部门需在《学生家庭经济困难情况调查表》盖章认定。
高等学校学生及家庭经济情况调查表格模板
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭况调查表
学校：（院、系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
省市县（区）乡（镇）村
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
家庭经济困难学生调查表
章
学
生
本
人
学生家庭所在地村委会或街道居委会
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
_____年____月____日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
_____年_____月_____日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入________（元）。学生本学年已获资助情况____________________________________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况：________________________________________________________。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：__
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
享受低保
□是 □否
烈士
□是 □否
孤残
□是□否
单亲
□是□否
优抚对象子女
□是□编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
家庭遭受突发意外事件__________________________________________________________。
家庭经济困难学生调查表
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入________（元）。学生本学年已获资助情况____________________________________________________________________________。
家庭遭受自然灾害情况：________________________________________________________。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：__
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
享受低保
□是 □否
烈士
□是 □否
孤残
□是□否
单亲
□是□否
优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
家庭遭受突发意外事件__________________________________________________________。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：________________。
家庭成员失业情况：_________________________________________________。家庭欠债情况：________________________________。其他情况：____________________________________。
学生家庭经济困难证明表格
学生家庭经济困难证明表格高等学校学生及家庭情况调查表学校：__________ 专业：__________ 年级：__________注：1、学生应认真、详细填写此表中的所有内容，并保证所填信息真实有效。
学校如发现填写不实者，后果学生自负。
2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写.家庭经济困难证明_________：______是___ 省___县____________ (村民委员会或居民委员会)人，年考入 ____________ ，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因)______________________________，无力支持其完成学业，拟申请学校给予资助。
特此证明。
经办人：村民(或居民)委员会(公章)年月日上述情况属实。
经办人：街道办事处、镇或以上人民政府(民政部门)(公章)年月日篇2：学生家庭经济困难证明空白表格高等学校学生及家庭情况调查表贫困证明格式家庭贫困证明书三级贫困什么意思怎么写大学生贫困证明大学的.贫困生证明书怎么写户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）篇3：学生家庭经济困难证明空白表格学生本学年已获资助情况资料共享平台家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）2、此表请用钢笔或碳素笔填写，请勿用圆珠笔填写.篇4：家庭经济困难学生证明村委会(街道委员会)证明人：公章年月日乡、镇(含)或街道以上民政部门证明人：公章年月日注：贫困证明的有效期仅一年，当年出具当年有效。
篇5：家庭经济困难证明家庭经济困难证明范例特此证明!___________乡(镇)人民政府(或县民政局)年月日篇6：家庭经济困难证明_______学校：贵校学生________其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：一、家庭人口________元;。