提高病历及时归档率高效圈讲课文档
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第6页，共30页。
圈徽的寓意 ：听诊器：是医生和护士的日常
工作所需要的工具，用听诊 器围成高铁形状，取”高效 “之意，代表着内七区全体 医护人员要努力提高病历归 档率的决心。
病历及其中的手：起到点明主 题，强调科室病历要及时书 写并归档。
绿色的柳枝：用绿色的柳枝围 成圆形，代表着我们医护 人员团结一心。
第30页，共30页。
提高病历及时归档率高效圈
第1页，共30页。
（优选）提高病历及时归档率 高效圈
第2页，共30页。
圈的组成
圈名：高效圈
成立日期：2015年2月
成员人数：8人
平均年龄：34岁
圈长：徐开香
辅导员：兰行远
科室：南平二院肾内科 联系电话：5897280
圈员：魏奇恩、梁露莹、陈进娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、
主要工作内容: 针对本科室病历归档率低，利用品管圈解决问题
管床护士下午检查本组病历
容 病历满页打印出来
……
得票 8 6
说明
看节
间
病 历
约 出
时院
决 管床护士下午检查本组病历，病历满页打印出来，从明日执行。 议
下次会议：2015年4月29日16时30分 下次会议地点：医生办公室
第11页，共30页。
辅导员意见
同意
品管圈活动
第12页，共30页。
调查现状
2014年10月—2015年4月病历归档率调查表
第7页，共30页。
选定主题
评价项目 护士 急 可
问题选项
重视 迫 行 程度 性 性
圈员 总 排 选 能力 分 序 定
减少头皮针的使用 提高病历的归档率
降低患者输液外渗
20
23 21
35
36 26
34
23 30
18 82
5
✓ 25 122 1
20 107 3
减少备用药的缺失
28
30
23
28 109 2
2、登记病历出科时间，方便归档率统计。 3、第3天请病案室魏敏珺电话通知。
对策处置：
PD ＡＣ
1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入护士岗位职责
第20页，共30页。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前90℅ 提升至改善后100 ℅
第21页，共30页。
对策拟定及实施
对策五 对策名称
主要因
制定日期： 2015年4月 第29页，共30页。
核定
兰行远 审核
病历归档
徐开香
主办人
陈进娣
检讨与改进
项目
优点
今后努力方向
主题选定 现状把握 目标设定
解析 对策实施 效果确认
标准化
紧贴临床，从目前存在的问题中抓 努力提高护理质量，提高科室在医院
住重点
竞争力
客观、准确
继续加强病历质量管理
具体、明确，能让圈员共同发挥集 体的智慧，努力达到
60
46
40
21
20
6
2
0
病程未完成 周三出院 主任未签字 忘记出科 网络问题
100.00% 100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00% 2
0.00%
其他
第15页，共30页。
目标设定
100%
90%
80% 70%
60%
50%
40% 30%
20% 10%
0%
第16页，共30页。
90%
=(98-69)/(92-69) × 100%
=138%
进步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%
=(98-69)/69× 100% =42 %
第27页，共30页。
无形成果
第28页，共30页。
高效圈活动前后雷达图
解决问题能力
10
和谐度
责任心
活动前
5
活动后
品管手法 0
沟通协调
积极性
自信心
团队凝聚力
对策拟定及实施
对策四 对策名称
主要因
病历忘记出科 患者名字漏记录
改善前：由于患者出院时间不固定，有 时下午，有时晚上，护士经常忘记将患 者姓名写在《出院患者登记本》上。
对策内容：
对策实施：全体护士 负责人：陈进娣 魏敏君 实施时间：2015.4.13---11.30
1、写《病室表报告》时一并记录，养成 习惯，夜班出院由当班护士记录。
周辉 徐开香 徐开香 陈进娣
圈的工作与例会
会议时间
2015.4.15.16：30---17：00
会议地点 医生办公室
主持
徐开香
记录
陈进娣
应到人数
8人
实到人数
8人 出席率
100℅
出席者签名：兰行远、徐开香、魏奇恩、梁露莹、 陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周辉
缺席人员：
本次会议主题：高效圈对策实施
会
对策
议 内
活动期间：2015年2月至2015年12月 工作主题：提高病历及时归档率
第3页，共30页。
圈名圈徽选定
编号 圈名 圈徽 得票 名次 最终选定
1 和谐圈
1
3
2 高效圈 3 协作圈
51
✓
2
2
第4页，共30页。
内七区圈名、圈徽
第5页，共30页。
高效圈
圈名的意义：
高效圈：效能高、效率高。高 效成就梦想 ，成就价值。一旦具备 了高效的素质、掌握了高效的工作 方法，犹如插上一双翅膀，助你腾 空万里，直击梦想。
对策二 对策名称
主要因
想尽办法提高病历归档率 星期三出院病历未及时出科
改善前：星期三出院病历到下星期一出 科。
对策内容：
1、星期三出院病历，星期六要求出科。
对策实施：全体医生 负责人：周辉 实施时间：2015.4.6—11.30
2、组长提前提醒医生病历出科。
3、尽量建议患者不在星期三出院。
对策处置：
标准化
类别： 流程改善
名称： 病历归档规范化
目的：提高病历归档率
一适用范围：内七区
二说明
医生
三操作流程
患者身份识别、首程、病程记录、化验 单黏贴、病案首页、出院小结等
患者入院
下午检查、书写、 打印满页病历
患者出院
编号QCC--01 主办部门：七病区
护士 患者入院风险评估、 体温单、护理记录等
主管护士完善出科病历 主管医生完善出科病历 质控医生、护士签字、出科
2、科主任要求医生签到，保证一天查房 两次。下午完成本组病历的书写。
3、科主任要求患者出院当天，为患者书
写好出院小结。
PD
对策处置：
ＡＣ
1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入医生绩效考核制度
第17页，共30页。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前62℅ 提升至改善后90 ℅
对策拟定及实施
授权医生签字 科主任不能及时签字
改善前：由于主任不在时，签字未能及 时，至病历不能及时归档。
对策内容：授权医师在科主任不在时签 字，提高办事效率。
对策实施：周辉 负责人：兰行远 实施时间：2015.4.20---11.30
对策处置：
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前82℅
对策内容：
实施时间：2015.4.13---11.30
1、管床护士下午看病历，满页的护理记
录及时打印出来。
2、给予看出科病历护士加绩效1分。
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入护士绩效考核制度
第19页，共30页。
PD ＡＣ
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前86℅ 提升至改善后100 ℅
对策处置：
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前92℅
提升至改善后100 ℅
第23页，共30页。
评定效果
2015年5月—2015年11月病历归档率调查表
102%
100%
100%
100% 100%
100%
98%
98% 96%
96%
94%
95%
93%
将不足之处继续进行持续改进
善于用QCC手法进行详尽的分析， 把握重点
加强对头脑风暴的运用
集思广益，从不同角度拟定对策， 以最简单的方法达成效果
保证制定的对策持久有效执行
能用数据说明实际获得效果，使圈 员直观感受到成就感
保证改善结果持续性
标准化的流程运用到临床工作
针对可改善全院一些存在共性问题的 对策，可在全院进行推广
减少呼唤铃的次数
20
17
28
28 93
4
（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈员人數：8人)
第8页，共30页。
选题理由
一、病历归档不及时：
1、影响医院信息统计 2、不利于医疗纠纷的处理 3、影响医院声誉
二、“三乙”医院评审中，要求病历 3天归档率＞90％。而我们科室病历 归档率为69%。
92%
90%
88%
5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 平均值
第24页，共30页。
成果比较
120% 100% 80% 60% 40% 20%
0%
第25页，共30页。
活动前后对比图
90% 69%
改善前
目标值
98%
改善后
改善后柏拉图
3天 未 归 档 病 历 数 累计百分比
内七区病历归档改善后柏拉图
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前71℅
提升至改善后96 ℅
第18页，共30页。
对策拟定及实施
对策三 对策名称
主要因
满页的护理记录打印出来 一级护理病历出科困难
改善前：护理病历错写、漏写情况普遍， 对策实施：全体护士
出科时工作量大。
负责人：魏奇恩 梁露莹
积极性不高
归 档
时
间
延
长
复印病历未及时归还
签名不及时
网络系统问题
审查时间过长
管理
各种记录未及时打印
第14页，共30页。
改善前柏拉图
3天 未 出 科 病 历 数 累计百分比
内七区病历归档改善前柏拉图
94.29% 97.71% 98.86%
160
82.29%
140 56.00% 120 98 100
80
16
14
92.31%
12
76.92% 84.62%
10
61.54% 8
8
6
4
2
2
1
1
0 病程未完成 周三出院 忘记出科 网络问题
120.00% 100.00% 100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
1
20.00%
0.00% 其他
第26页，共30页。
目标达标率
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）× 100%
100% 83%
80%
60%
57%
62%
60%
71%
67%
84%
69%
40%
20%
0%
10月份 11月份 12月份 1月份 2月份 3月份 4月份 平均值
第13页，共30页。
问题解析
制度
人员
工作量大
落实不到位 轮班频繁
医生人员不全
护理人员不足
责任心不强
病
历
没有病历归档流程
69%
现在状况
本期目标
努力完成“三乙 ”医院标准 加油!！！
对策拟定及实施
对策一 对策名称
主要因
医生病程及时完成 医生病程未及时记录
改善前：由于医生反应医生少，工作量 大，病程未能及时完成。
对策内容：
1、进行医生工作时间的调查：调查医生 一周工作时间，发现下午只有正班医生
对策实施：全体医生 负责人：周辉 实施时间：2015.4.6—11.30
第9页，共30页。
活动计划
项目
月
2
组织培训
组 组圈并推选圈长 圈
选出圈名圈徽
拟定活动计划
选定主题
调查现状
运
分析原因
行
设定目标
制定对策
实施对策
评定效果
评
总结及改进
价 整理资料
第10页，共30页。
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 主要负责人
徐开香 兰行远 魏奇恩 兰行远 兰行远 陈进娣
周辉 徐婷芳 兰行远
提升至改善后100 ℅
第22页，共30页。
对策拟定及实施
对策六 对策名称
主要因
规范病历抽屉标签 新进医生与护士对科室不了解
改善前：病历混放，可以出科的病历未 及时出科。
对策内容：科内告知病历归档流程，制 作抽屉标签。
对策实施：肾内科全体人员 负责人：徐开香 实施时间：2015.4.20---11.30
圈徽的寓意 ：听诊器：是医生和护士的日常
工作所需要的工具，用听诊 器围成高铁形状，取”高效 “之意，代表着内七区全体 医护人员要努力提高病历归 档率的决心。
病历及其中的手：起到点明主 题，强调科室病历要及时书 写并归档。
绿色的柳枝：用绿色的柳枝围 成圆形，代表着我们医护 人员团结一心。
第30页，共30页。
提高病历及时归档率高效圈
第1页，共30页。
（优选）提高病历及时归档率 高效圈
第2页，共30页。
圈的组成
圈名：高效圈
成立日期：2015年2月
成员人数：8人
平均年龄：34岁
圈长：徐开香
辅导员：兰行远
科室：南平二院肾内科 联系电话：5897280
圈员：魏奇恩、梁露莹、陈进娣、魏敏珺、周辉、徐婷芳、
主要工作内容: 针对本科室病历归档率低，利用品管圈解决问题
管床护士下午检查本组病历
容 病历满页打印出来
……
得票 8 6
说明
看节
间
病 历
约 出
时院
决 管床护士下午检查本组病历，病历满页打印出来，从明日执行。 议
下次会议：2015年4月29日16时30分 下次会议地点：医生办公室
第11页，共30页。
辅导员意见
同意
品管圈活动
第12页，共30页。
调查现状
2014年10月—2015年4月病历归档率调查表
第7页，共30页。
选定主题
评价项目 护士 急 可
问题选项
重视 迫 行 程度 性 性
圈员 总 排 选 能力 分 序 定
减少头皮针的使用 提高病历的归档率
降低患者输液外渗
20
23 21
35
36 26
34
23 30
18 82
5
✓ 25 122 1
20 107 3
减少备用药的缺失
28
30
23
28 109 2
2、登记病历出科时间，方便归档率统计。 3、第3天请病案室魏敏珺电话通知。
对策处置：
PD ＡＣ
1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入护士岗位职责
第20页，共30页。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前90℅ 提升至改善后100 ℅
第21页，共30页。
对策拟定及实施
对策五 对策名称
主要因
制定日期： 2015年4月 第29页，共30页。
核定
兰行远 审核
病历归档
徐开香
主办人
陈进娣
检讨与改进
项目
优点
今后努力方向
主题选定 现状把握 目标设定
解析 对策实施 效果确认
标准化
紧贴临床，从目前存在的问题中抓 努力提高护理质量，提高科室在医院
住重点
竞争力
客观、准确
继续加强病历质量管理
具体、明确，能让圈员共同发挥集 体的智慧，努力达到
60
46
40
21
20
6
2
0
病程未完成 周三出院 主任未签字 忘记出科 网络问题
100.00% 100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00% 2
0.00%
其他
第15页，共30页。
目标设定
100%
90%
80% 70%
60%
50%
40% 30%
20% 10%
0%
第16页，共30页。
90%
=(98-69)/(92-69) × 100%
=138%
进步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%
=(98-69)/69× 100% =42 %
第27页，共30页。
无形成果
第28页，共30页。
高效圈活动前后雷达图
解决问题能力
10
和谐度
责任心
活动前
5
活动后
品管手法 0
沟通协调
积极性
自信心
团队凝聚力
对策拟定及实施
对策四 对策名称
主要因
病历忘记出科 患者名字漏记录
改善前：由于患者出院时间不固定，有 时下午，有时晚上，护士经常忘记将患 者姓名写在《出院患者登记本》上。
对策内容：
对策实施：全体护士 负责人：陈进娣 魏敏君 实施时间：2015.4.13---11.30
1、写《病室表报告》时一并记录，养成 习惯，夜班出院由当班护士记录。
周辉 徐开香 徐开香 陈进娣
圈的工作与例会
会议时间
2015.4.15.16：30---17：00
会议地点 医生办公室
主持
徐开香
记录
陈进娣
应到人数
8人
实到人数
8人 出席率
100℅
出席者签名：兰行远、徐开香、魏奇恩、梁露莹、 陈进娣、徐婷芳、魏敏君、周辉
缺席人员：
本次会议主题：高效圈对策实施
会
对策
议 内
活动期间：2015年2月至2015年12月 工作主题：提高病历及时归档率
第3页，共30页。
圈名圈徽选定
编号 圈名 圈徽 得票 名次 最终选定
1 和谐圈
1
3
2 高效圈 3 协作圈
51
✓
2
2
第4页，共30页。
内七区圈名、圈徽
第5页，共30页。
高效圈
圈名的意义：
高效圈：效能高、效率高。高 效成就梦想 ，成就价值。一旦具备 了高效的素质、掌握了高效的工作 方法，犹如插上一双翅膀，助你腾 空万里，直击梦想。
对策二 对策名称
主要因
想尽办法提高病历归档率 星期三出院病历未及时出科
改善前：星期三出院病历到下星期一出 科。
对策内容：
1、星期三出院病历，星期六要求出科。
对策实施：全体医生 负责人：周辉 实施时间：2015.4.6—11.30
2、组长提前提醒医生病历出科。
3、尽量建议患者不在星期三出院。
对策处置：
标准化
类别： 流程改善
名称： 病历归档规范化
目的：提高病历归档率
一适用范围：内七区
二说明
医生
三操作流程
患者身份识别、首程、病程记录、化验 单黏贴、病案首页、出院小结等
患者入院
下午检查、书写、 打印满页病历
患者出院
编号QCC--01 主办部门：七病区
护士 患者入院风险评估、 体温单、护理记录等
主管护士完善出科病历 主管医生完善出科病历 质控医生、护士签字、出科
2、科主任要求医生签到，保证一天查房 两次。下午完成本组病历的书写。
3、科主任要求患者出院当天，为患者书
写好出院小结。
PD
对策处置：
ＡＣ
1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入医生绩效考核制度
第17页，共30页。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前62℅ 提升至改善后90 ℅
对策拟定及实施
授权医生签字 科主任不能及时签字
改善前：由于主任不在时，签字未能及 时，至病历不能及时归档。
对策内容：授权医师在科主任不在时签 字，提高办事效率。
对策实施：周辉 负责人：兰行远 实施时间：2015.4.20---11.30
对策处置：
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前82℅
对策内容：
实施时间：2015.4.13---11.30
1、管床护士下午看病历，满页的护理记
录及时打印出来。
2、给予看出科病历护士加绩效1分。
对策处置： 1、经由效果确认该对策为有效对策 2、该对策列入护士绩效考核制度
第19页，共30页。
PD ＡＣ
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前86℅ 提升至改善后100 ℅
对策处置：
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前92℅
提升至改善后100 ℅
第23页，共30页。
评定效果
2015年5月—2015年11月病历归档率调查表
102%
100%
100%
100% 100%
100%
98%
98% 96%
96%
94%
95%
93%
将不足之处继续进行持续改进
善于用QCC手法进行详尽的分析， 把握重点
加强对头脑风暴的运用
集思广益，从不同角度拟定对策， 以最简单的方法达成效果
保证制定的对策持久有效执行
能用数据说明实际获得效果，使圈 员直观感受到成就感
保证改善结果持续性
标准化的流程运用到临床工作
针对可改善全院一些存在共性问题的 对策，可在全院进行推广
减少呼唤铃的次数
20
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（评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱1分，圈员人數：8人)
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选题理由
一、病历归档不及时：
1、影响医院信息统计 2、不利于医疗纠纷的处理 3、影响医院声誉
二、“三乙”医院评审中，要求病历 3天归档率＞90％。而我们科室病历 归档率为69%。
92%
90%
88%
5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 平均值
第24页，共30页。
成果比较
120% 100% 80% 60% 40% 20%
0%
第25页，共30页。
活动前后对比图
90% 69%
改善前
目标值
98%
改善后
改善后柏拉图
3天 未 归 档 病 历 数 累计百分比
内七区病历归档改善后柏拉图
PD ＡＣ
经由效果确认该对策为有效对策，持续 维持。
对策效果确认： 病历3天归档率由改善前71℅
提升至改善后96 ℅
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对策拟定及实施
对策三 对策名称
主要因
满页的护理记录打印出来 一级护理病历出科困难
改善前：护理病历错写、漏写情况普遍， 对策实施：全体护士
出科时工作量大。
负责人：魏奇恩 梁露莹
积极性不高
归 档
时
间
延
长
复印病历未及时归还
签名不及时
网络系统问题
审查时间过长
管理
各种记录未及时打印
第14页，共30页。
改善前柏拉图
3天 未 出 科 病 历 数 累计百分比
内七区病历归档改善前柏拉图
94.29% 97.71% 98.86%
160
82.29%
140 56.00% 120 98 100
80
16
14
92.31%
12
76.92% 84.62%
10
61.54% 8
8
6
4
2
2
1
1
0 病程未完成 周三出院 忘记出科 网络问题
120.00% 100.00% 100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
1
20.00%
0.00% 其他
第26页，共30页。
目标达标率
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）× 100%
100% 83%
80%
60%
57%
62%
60%
71%
67%
84%
69%
40%
20%
0%
10月份 11月份 12月份 1月份 2月份 3月份 4月份 平均值
第13页，共30页。
问题解析
制度
人员
工作量大
落实不到位 轮班频繁
医生人员不全
护理人员不足
责任心不强
病
历
没有病历归档流程
69%
现在状况
本期目标
努力完成“三乙 ”医院标准 加油!！！
对策拟定及实施
对策一 对策名称
主要因
医生病程及时完成 医生病程未及时记录
改善前：由于医生反应医生少，工作量 大，病程未能及时完成。
对策内容：
1、进行医生工作时间的调查：调查医生 一周工作时间，发现下午只有正班医生
对策实施：全体医生 负责人：周辉 实施时间：2015.4.6—11.30
第9页，共30页。
活动计划
项目
月
2
组织培训
组 组圈并推选圈长 圈
选出圈名圈徽
拟定活动计划
选定主题
调查现状
运
分析原因
行
设定目标
制定对策
实施对策
评定效果
评
总结及改进
价 整理资料
第10页，共30页。
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 主要负责人
徐开香 兰行远 魏奇恩 兰行远 兰行远 陈进娣
周辉 徐婷芳 兰行远
提升至改善后100 ℅
第22页，共30页。
对策拟定及实施
对策六 对策名称
主要因
规范病历抽屉标签 新进医生与护士对科室不了解
改善前：病历混放，可以出科的病历未 及时出科。
对策内容：科内告知病历归档流程，制 作抽屉标签。
对策实施：肾内科全体人员 负责人：徐开香 实施时间：2015.4.20---11.30