精神分裂症规范化治疗课件下半部分演示文稿
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– 下丘脑－漏斗和垂体中后部，与神经内分泌功能关系密 切，是典型药物产生泌乳素水平性症状
幻觉
妄想 思维瓦解
✕
⇒
阴性症状
情感迟钝 言语减少
意志减退 快感缺失
阳性症状与皮质下多巴胺功能增强有关
阴性症状与前额叶多巴胺功能降低有关
第6页，共36页。
典型抗精神病药物药理
• 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 • 其他药理作用包括对1、2肾上腺素能受体、
四、药物作用为半抗原，可引发多种特异质型不良反应，包括 过敏反应、血象变化，甚至猝死等。
五、超量中毒容易致死
第14页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
六、疗效局限性
约30%患者的阳性症状未能得到控制； 阴性症状、情感症状、认知损害疗效不肯定。
七、上述不良反应带来的局限性
继发阴性、抑郁症状和认知功能损害； 过度镇静影响认知和社会功能； 八、影响患者对治疗的依从性
精神分裂症规范化治疗课件下 半部分演示文稿
第1页，共36页。
（优选）精神分裂症规范化治 疗课件下半部分
第2页，共36页。
治疗策略5－难治患者
治疗策略：
①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着 重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗 程治疗。疗程一般不少于2～5年
明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制 兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和 外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等
奋乃静
高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系 不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗 焦虑作用
第24页，共36页。
奥氮平的适应证
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情 感性精神障碍的精神症状均有效；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性
运动障碍的患者； 难治性精神分裂症； 器质性精神病； 其它疾病：治疗双相情感障碍。
➢ 抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 ➢ 痴呆相关精神和行为障碍； ➢ 躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。
第17页，共36页。
• 氯氮平 • 利培酮 • 奥氮平 • 喹硫平 • 齐拉西酮 • 阿立哌唑
上市药物
第18页，共36页。
氯氮平治疗适应症
对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 ① 难治性精神分裂症患者;
震颤：静止性的，多在四肢、口舌
急性肌张力障碍：10%发生在药物治疗开始数小时内 ，
90%发生在开始3天之内。
药源性帕金森综合征：通常在治疗开始5~30天内，在药物减量 或停用前可持续存在
迟发运动障碍（TD）
处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安坦、东莨菪碱）治疗有效 注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可能加重TD、产生抗
第4页，共36页。
中枢DA通路与症状和药物副作用
• 腹侧被盖区（A10）
– 投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，此区DA功
能亢进与阳性症状有关 – 投射至前额皮层，与阴性症状、认知损害有关
• 中脑黑质（ A9 ）
– 投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的
EPS、TD有关 • 结节漏斗
胆碱能药中毒危险、损害记忆）——WPA共识声明
第13页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
二、药物作用丘脑-垂体-结节漏斗系统引发催乳素水平升高
致溢乳、闭经、性功能障碍等不良反应
三、药物作用于脑内胆碱能M1受体、H1受体及α1、α2、等 受体而引发抗胆碱能多种不良反应以及体重增加， 过度镇静，和心血管等不良反应。
第3页，共36页。
用药原则
• 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首 选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化
• 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结 构不同、药理作用不尽相同的药物联用
• 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗
• 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗
第22页，共36页。
利培酮的适应证
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感 性精神障碍的精神症状均有效；
难治性精神分裂症，改善神经认知和运动性迟滞 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 锥体外系不良反应阈值比较低的患者；
器质性精神病
其它疾病：治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作
第23页，共36页。
利培酮的不良反应
EPS发生呈剂量依赖性(尤其是剂量>6mg/日) 部分病人可能会出现泌乳素水平升高；
➢ 与药物阻断垂体-下丘脑多巴胺通路的作用有关；
➢ 与剂量相关，可逆性； ➢ 处理方法：合并传统中药治疗、减量或换药。 镇静、头晕、便泌、心动过速或体重增加
可能会出现强迫症状
• 新药疗效不及原药； • 新药引发新的不良反应。
低剂量200～600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉 滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓
解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用
不良反应为失眠、烦躁、泌乳素水平升高和高泌乳 素血症，可有心电图改变和一过性GPT升高
第11页，共36页。
长效典型抗精神病药物
• 常用的长效剂有 – 哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注） – 氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注） – 氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）
疗效有剂量依赖性； 建议治疗剂量40-160mg/日；每日两次，与食物同服；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；
一项研究报告治疗Tourette’s综合征；
其他试验正在进行中。其药理特点提示治疗伴精神病性症状的情感障碍、酒 依赖和焦虑障碍可能有效。
第29页，共36页。
齐拉西酮的不良反应
第9页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
氟哌啶醇（Haloperidol）
1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目
前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性 症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症 状及行为障碍效果较好 有 效 治 疗 剂 量 为 6 ～ 20mg/d ， 维 持 治 疗 量 以 2 ～
② 高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障碍 ，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 ③ TD患者、EPS反应阈值低的患者。
第19页，共36页。
氯氮平不良反应
血液系统：粒细胞缺乏发生率（0.86%）高于其他抗精 神病药物（典型药物为1:1500~1:2500）。
流涎、过度镇静
抗胆碱能不良反应：口干、便泌
监测血浆浓度，剂量增加至600mg/日前查脑电图
使用曾诱发癫痫发作的剂量时合并抗惊厥药物 如果有癫痫发作则应降低药物剂量、咨询神经科以寻找氯氮平
以外的病因，避免合用降低癫痫发作阈药物
注意
合并抗癫痫药时调整精神药物剂量（药物相互作用）
避免合并使用氯氮平和卡马西，可以换一种抗惊厥药
第21页，共36页。
疗效不全面、剂量滴定复杂、不良反应影响社会功能-导致停
药、减药、病情恶化、资源浪费和增加病人的经济负担，降 低药物的疗效/风险比。
第15页，共36页。
非典型抗精神病药物定义
中枢作用部位选择性（特异性作用于中脑边缘DA系统 ）； 5-HT2A受体亲和力（占据）>D2，被称为SDA（5-羟色胺
和多巴胺拮抗剂）； 特点：
第25页，共36页。
奥氮平的不良反应
短暂镇静、体位性低血压； 体重增加、高血糖、高血脂以及高血压（代谢综合征）；II型
糖尿病；
➢ 了解病史，治疗期间建议病人合理饮食和加强运动，改变 不良生活习惯；
➢ 监测血糖、血脂； ➢ 易感病人选择适当治疗药物。 过量安全
第26页，共36页。
喹硫平的治疗适应症
心血管系统：体位性低血压、心动过速或传导阻滞 糖脂代谢障碍：血糖升高、糖尿病、酮症血症、高脂血
症、体重增加 诱发癫痫发作
撤药反应
第20页，共36页。
氯氮平诱发癫痫
剂量相关性：300mg/日，一年累计发生率为1%-2%，300-600mg/
日为3%-4%，600-900mg/日为5%；
建议
氯氮平的-撤药症状
常发生在慢性治疗期间突然停药； 表现：胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如
寒战、震颤、激越和意识紊乱，还可出现严重运动障碍和肌 张力障碍； 生物学机制：药物多受体作用；
预防：典型抗精神病药物治疗反应差；防止突然停药。在有严格适 应症的情况下逐渐停用氯氮平。必须即刻停药者，建议病人住院， 预防胆碱能反跳症状，目前没有任何可操作性的防治指南。
➢ 对多巴胺受体的亲和性近似； ➢ 结构不同；
➢ 其他受体亲和性不同；
➢ 不良反应发生特点不同；
第16页，共36页。
非典型抗精神病药临床特点
对部分难治性患者有效；
作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的 情感症状；总体上改善社会功能。 EPS，TD少； 对泌乳素水平的影响较小；
治疗适应症扩大 ➢ 躁狂发作
– 五氟利多20～80mg/w（口服）
• 长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用 于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分 裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依 从性差的患者
第12页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
一、药物作用于黑质-纹状体DA通路可引发EPS 静坐不能：发生率约41%，多发生在治疗的前5天内；
嗜睡、体位性低血压和头晕；
也有高血糖和II型糖尿病发生的报告； 便泌、口干；
心率轻度增快，卧位心率升高3.3-4.9次/分； 甲状腺素轻度降低；
动物研究中发现过白内障
第28页，共36页。
齐拉西酮治疗适应症
急性期治疗精神分裂症和分裂情感性精神障碍，有显著疗效（阳性 、阴性症状以及情感症状）；
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂 情感性精神障碍的精神症状均有效；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；
催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运 动障碍的患者；
其他功能性和器质性精神病；
其它疾病：急性期和长期维持治疗双相情感障碍。
第27页，共36页。
喹硫平的不良反应
6mg/d为宜
主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官 系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝死病 例报告
第10页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
舒必利
主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA受体作用较弱 ，临床引发EPS作用较其他典型抗精神病药物较低，治疗 阳性症状的剂量可高于1000mg/d
某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍 边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等
长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要 用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性 病例，依从性差的患者
第8页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
氯丙嗪 低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为 300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼
毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用
• 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、 兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效，对阴性 症状及伴发抑郁症状疗效不确切
第7页，共36页。
典型抗精神病药的治疗适应症
急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍
如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍
（2）或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反
应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能障碍、男性乳 房女性化等； （3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改 变；肝功能损害；高热综合症等。
第31页，共36页。
换药注意问题
• 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反应;
• 用药不当：药量不足或过多； • 疗效空档，即新药尚未起效，原药药效已消失；
临床试验中发现齐拉西酮有较好的耐受性； 主要的不良反应包括：嗜睡、头晕、恶心；
该药主要的优势是对体重影响最小；
可能会出现QTc间期延长；
第30页，共36页。
换药指征
出现下列情况考虑换药： （1）规范治疗后的疗效仍不满意：阳性症状未控制；阴性症 状或其它症状持续存在；患者依从性好以及遵医嘱用药，但 依然复发；
幻觉
妄想 思维瓦解
✕
⇒
阴性症状
情感迟钝 言语减少
意志减退 快感缺失
阳性症状与皮质下多巴胺功能增强有关
阴性症状与前额叶多巴胺功能降低有关
第6页，共36页。
典型抗精神病药物药理
• 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 • 其他药理作用包括对1、2肾上腺素能受体、
四、药物作用为半抗原，可引发多种特异质型不良反应，包括 过敏反应、血象变化，甚至猝死等。
五、超量中毒容易致死
第14页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
六、疗效局限性
约30%患者的阳性症状未能得到控制； 阴性症状、情感症状、认知损害疗效不肯定。
七、上述不良反应带来的局限性
继发阴性、抑郁症状和认知功能损害； 过度镇静影响认知和社会功能； 八、影响患者对治疗的依从性
精神分裂症规范化治疗课件下 半部分演示文稿
第1页，共36页。
（优选）精神分裂症规范化治 疗课件下半部分
第2页，共36页。
治疗策略5－难治患者
治疗策略：
①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着 重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗 程治疗。疗程一般不少于2～5年
明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制 兴奋、激越疗效比较满意。主要的不良反应有过度镇静，中枢和 外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等
奋乃静
高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系 不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗 焦虑作用
第24页，共36页。
奥氮平的适应证
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情 感性精神障碍的精神症状均有效；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性
运动障碍的患者； 难治性精神分裂症； 器质性精神病； 其它疾病：治疗双相情感障碍。
➢ 抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 ➢ 痴呆相关精神和行为障碍； ➢ 躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。
第17页，共36页。
• 氯氮平 • 利培酮 • 奥氮平 • 喹硫平 • 齐拉西酮 • 阿立哌唑
上市药物
第18页，共36页。
氯氮平治疗适应症
对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 ① 难治性精神分裂症患者;
震颤：静止性的，多在四肢、口舌
急性肌张力障碍：10%发生在药物治疗开始数小时内 ，
90%发生在开始3天之内。
药源性帕金森综合征：通常在治疗开始5~30天内，在药物减量 或停用前可持续存在
迟发运动障碍（TD）
处理：抗帕金森药（抗胆碱能药如安坦、东莨菪碱）治疗有效 注意：避免预防性使用抗胆碱能药（可能加重TD、产生抗
第4页，共36页。
中枢DA通路与症状和药物副作用
• 腹侧被盖区（A10）
– 投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层，此区DA功
能亢进与阳性症状有关 – 投射至前额皮层，与阴性症状、认知损害有关
• 中脑黑质（ A9 ）
– 投射到纹状体，与机体的运动功能有关，与典型药物产生的
EPS、TD有关 • 结节漏斗
胆碱能药中毒危险、损害记忆）——WPA共识声明
第13页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
二、药物作用丘脑-垂体-结节漏斗系统引发催乳素水平升高
致溢乳、闭经、性功能障碍等不良反应
三、药物作用于脑内胆碱能M1受体、H1受体及α1、α2、等 受体而引发抗胆碱能多种不良反应以及体重增加， 过度镇静，和心血管等不良反应。
第3页，共36页。
用药原则
• 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首 选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化
• 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结 构不同、药理作用不尽相同的药物联用
• 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗
• 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗
第22页，共36页。
利培酮的适应证
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感 性精神障碍的精神症状均有效；
难治性精神分裂症，改善神经认知和运动性迟滞 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 锥体外系不良反应阈值比较低的患者；
器质性精神病
其它疾病：治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作
第23页，共36页。
利培酮的不良反应
EPS发生呈剂量依赖性(尤其是剂量>6mg/日) 部分病人可能会出现泌乳素水平升高；
➢ 与药物阻断垂体-下丘脑多巴胺通路的作用有关；
➢ 与剂量相关，可逆性； ➢ 处理方法：合并传统中药治疗、减量或换药。 镇静、头晕、便泌、心动过速或体重增加
可能会出现强迫症状
• 新药疗效不及原药； • 新药引发新的不良反应。
低剂量200～600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉 滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓
解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用
不良反应为失眠、烦躁、泌乳素水平升高和高泌乳 素血症，可有心电图改变和一过性GPT升高
第11页，共36页。
长效典型抗精神病药物
• 常用的长效剂有 – 哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注） – 氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注） – 氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）
疗效有剂量依赖性； 建议治疗剂量40-160mg/日；每日两次，与食物同服；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；
一项研究报告治疗Tourette’s综合征；
其他试验正在进行中。其药理特点提示治疗伴精神病性症状的情感障碍、酒 依赖和焦虑障碍可能有效。
第29页，共36页。
齐拉西酮的不良反应
第9页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
氟哌啶醇（Haloperidol）
1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目
前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性 症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症 状及行为障碍效果较好 有 效 治 疗 剂 量 为 6 ～ 20mg/d ， 维 持 治 疗 量 以 2 ～
② 高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障碍 ，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 ③ TD患者、EPS反应阈值低的患者。
第19页，共36页。
氯氮平不良反应
血液系统：粒细胞缺乏发生率（0.86%）高于其他抗精 神病药物（典型药物为1:1500~1:2500）。
流涎、过度镇静
抗胆碱能不良反应：口干、便泌
监测血浆浓度，剂量增加至600mg/日前查脑电图
使用曾诱发癫痫发作的剂量时合并抗惊厥药物 如果有癫痫发作则应降低药物剂量、咨询神经科以寻找氯氮平
以外的病因，避免合用降低癫痫发作阈药物
注意
合并抗癫痫药时调整精神药物剂量（药物相互作用）
避免合并使用氯氮平和卡马西，可以换一种抗惊厥药
第21页，共36页。
疗效不全面、剂量滴定复杂、不良反应影响社会功能-导致停
药、减药、病情恶化、资源浪费和增加病人的经济负担，降 低药物的疗效/风险比。
第15页，共36页。
非典型抗精神病药物定义
中枢作用部位选择性（特异性作用于中脑边缘DA系统 ）； 5-HT2A受体亲和力（占据）>D2，被称为SDA（5-羟色胺
和多巴胺拮抗剂）； 特点：
第25页，共36页。
奥氮平的不良反应
短暂镇静、体位性低血压； 体重增加、高血糖、高血脂以及高血压（代谢综合征）；II型
糖尿病；
➢ 了解病史，治疗期间建议病人合理饮食和加强运动，改变 不良生活习惯；
➢ 监测血糖、血脂； ➢ 易感病人选择适当治疗药物。 过量安全
第26页，共36页。
喹硫平的治疗适应症
心血管系统：体位性低血压、心动过速或传导阻滞 糖脂代谢障碍：血糖升高、糖尿病、酮症血症、高脂血
症、体重增加 诱发癫痫发作
撤药反应
第20页，共36页。
氯氮平诱发癫痫
剂量相关性：300mg/日，一年累计发生率为1%-2%，300-600mg/
日为3%-4%，600-900mg/日为5%；
建议
氯氮平的-撤药症状
常发生在慢性治疗期间突然停药； 表现：胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如
寒战、震颤、激越和意识紊乱，还可出现严重运动障碍和肌 张力障碍； 生物学机制：药物多受体作用；
预防：典型抗精神病药物治疗反应差；防止突然停药。在有严格适 应症的情况下逐渐停用氯氮平。必须即刻停药者，建议病人住院， 预防胆碱能反跳症状，目前没有任何可操作性的防治指南。
➢ 对多巴胺受体的亲和性近似； ➢ 结构不同；
➢ 其他受体亲和性不同；
➢ 不良反应发生特点不同；
第16页，共36页。
非典型抗精神病药临床特点
对部分难治性患者有效；
作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的 情感症状；总体上改善社会功能。 EPS，TD少； 对泌乳素水平的影响较小；
治疗适应症扩大 ➢ 躁狂发作
– 五氟利多20～80mg/w（口服）
• 长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用 于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分 裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依 从性差的患者
第12页，共36页。
典型抗精神病药物的缺陷
一、药物作用于黑质-纹状体DA通路可引发EPS 静坐不能：发生率约41%，多发生在治疗的前5天内；
嗜睡、体位性低血压和头晕；
也有高血糖和II型糖尿病发生的报告； 便泌、口干；
心率轻度增快，卧位心率升高3.3-4.9次/分； 甲状腺素轻度降低；
动物研究中发现过白内障
第28页，共36页。
齐拉西酮治疗适应症
急性期治疗精神分裂症和分裂情感性精神障碍，有显著疗效（阳性 、阴性症状以及情感症状）；
急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂 情感性精神障碍的精神症状均有效；
精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；
催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运 动障碍的患者；
其他功能性和器质性精神病；
其它疾病：急性期和长期维持治疗双相情感障碍。
第27页，共36页。
喹硫平的不良反应
6mg/d为宜
主要的不良反应为锥体外系不良反应。对躯体器官 系统影响较小。但可引发心脏传导阻滞，有猝死病 例报告
第10页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
舒必利
主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA受体作用较弱 ，临床引发EPS作用较其他典型抗精神病药物较低，治疗 阳性症状的剂量可高于1000mg/d
某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍 边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等
长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要 用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性 病例，依从性差的患者
第8页，共36页。
常用的典型抗精神病药的特点
氯丙嗪 低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为 300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼
毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用
• 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、 兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效，对阴性 症状及伴发抑郁症状疗效不确切
第7页，共36页。
典型抗精神病药的治疗适应症
急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍
如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍
（2）或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反
应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能障碍、男性乳 房女性化等； （3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改 变；肝功能损害；高热综合症等。
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换药注意问题
• 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反应;
• 用药不当：药量不足或过多； • 疗效空档，即新药尚未起效，原药药效已消失；
临床试验中发现齐拉西酮有较好的耐受性； 主要的不良反应包括：嗜睡、头晕、恶心；
该药主要的优势是对体重影响最小；
可能会出现QTc间期延长；
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换药指征
出现下列情况考虑换药： （1）规范治疗后的疗效仍不满意：阳性症状未控制；阴性症 状或其它症状持续存在；患者依从性好以及遵医嘱用药，但 依然复发；