岁儿童哮喘的维持治疗PPT课件
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• ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别 • 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 • ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略 (GINA)
我国儿童哮喘形势严峻
• 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘总患病 率达3.02%，其中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为 0.29%
COAST哮喘高危患儿出生队 列研究
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
肺功能：早年一过性喘息、早年持续性喘 息的孩子较晚发性喘息的肺功能更差
Morgan WJ, AJRCCM, 2005;172:1253-58
儿童哮喘：识别很重要，BUT…
难以确定哮喘真正的起病时间：
• 大多数 5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所 有的喘息提示哮喘诊断 • 5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以 确定这类喘息就是哮喘的早期表现
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from:
• 5 岁以下儿童中， 80% 以上的哮喘开始于 3 岁前， 具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能 损害往往开始于学龄前期
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34.
1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.
≤5岁儿童哮喘诊断现状严峻
患病率
既往已诊断哮喘9605例(68．6％)，新 诊断病例即以往未明确诊断病例4387例(31．4 ％)。 以往未明确诊断的哮喘患儿中，46．2％曾 被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41．6％ 曾被诊为肺炎或支气管炎。 确定为典型哮喘的患儿中，69．9％的患儿 既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异性哮喘)。 确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56．8 ％的患儿既往诊断正确，21．0％患儿被诊为 支气管炎
• 预后不良（成年后仍有哮喘）因素
-肺功能低下 -AHR -女性 -吸烟 -较早患哮喘 -过敏，尤其是对尘螨过敏
雨果▪范 ▪贝弗著，阮标、张铁松主译。小儿过敏性疾 病。世界图书出版公司，2013；90-91
≤5岁哮喘：易漏诊、易误诊
• 表现不典型易误诊/漏诊：尤其是以咳嗽为唯一症状的 CVA易误诊为支气管炎、咽炎或复发性上感 • 婴幼儿哮喘易误诊为毛支、肺炎、喘支，致不适当地 反复应用抗生素，失去哮喘早期诊疗机会 • 喘息是哮喘的主要症状，但并非所有的喘息均为哮喘 • 年龄越小，致喘因素越复杂 • 小儿常见不典型哮喘：运动性哮喘（一般血IgE不 高）、 伴GER的哮喘、药物性哮喘、合并OSAS的哮 喘
1.97%
+53%
3.02%
• 调查显示，3-5岁儿童患病率最高，(n=303245)
(n=96975)
3-5岁 6-14岁 0-2岁 0 1 1.77% 2 3 患病率 (%) 4 2.82%
4.15%
高于6-14岁儿童和0-2岁婴幼儿
(n=63717)
5
研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年 9月至 2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的 方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。
≤5岁儿童哮喘：特点
• 症状的非特异性
发作性的咳嗽、喘息、气急、胸闷不典型。咳嗽和喘息症状普遍 存在于该年龄段的非哮喘儿，尤以＜3岁者为著
• 症状的多变性
发作性喘息，＞1次/月 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染相关的间歇性夜间咳嗽或夜间醒来 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后
无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘，总患病率 或2年现患率，均以学龄前儿童较高 随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低 不同年龄阶段，学龄前儿童患病市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志，2013，51（10）
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学 龄后肺功能
≤5岁儿童哮喘的 维持期管理
常州市第一人民医院 王永清
2015GINA：5岁及以下儿童哮喘的长 期管理和14版相同
主要内容
• • • • 儿童反复喘息及哮喘现状 ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略 (GINA)
主要内容
• 儿童反复喘息及哮喘现状
主要内容
• 儿童反复喘息及哮喘现状
• ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴 别
• 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 • ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略 (GINA)
识别哮喘儿童很重要
PRACTALL共识报告3：
• 2 周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病 情发展密切相关
2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2：
支气管哮喘患儿预后：不容乐观！
• 儿童支气管哮喘，随成长摆脱疾病
• 新西兰报告（600多名儿童哮喘，随访至成年，平均26岁）
-14.5%儿童哮喘持续至成人阶段 -12.4%儿童长大后没了哮喘，到成人阶段哮喘复发 约50%过敏性哮喘的儿童成 年后仍有哮喘症状 -9.5%儿童在成人阶段偶尔有喘息 -15%儿童长大后完全没有了哮喘 -21.2%仅在幼年有哮喘 -27.4%儿童从无任何哮喘症状
我国儿童哮喘形势严峻
• 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，0-14岁儿童哮喘总患病 率达3.02%，其中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为 0.29%
COAST哮喘高危患儿出生队 列研究
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
肺功能：早年一过性喘息、早年持续性喘 息的孩子较晚发性喘息的肺功能更差
Morgan WJ, AJRCCM, 2005;172:1253-58
儿童哮喘：识别很重要，BUT…
难以确定哮喘真正的起病时间：
• 大多数 5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所 有的喘息提示哮喘诊断 • 5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以 确定这类喘息就是哮喘的早期表现
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from:
• 5 岁以下儿童中， 80% 以上的哮喘开始于 3 岁前， 具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能 损害往往开始于学龄前期
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 3. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, et al; European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5-34.
1. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.
≤5岁儿童哮喘诊断现状严峻
患病率
既往已诊断哮喘9605例(68．6％)，新 诊断病例即以往未明确诊断病例4387例(31．4 ％)。 以往未明确诊断的哮喘患儿中，46．2％曾 被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎，41．6％ 曾被诊为肺炎或支气管炎。 确定为典型哮喘的患儿中，69．9％的患儿 既往已正确诊断(哮喘或咳嗽变异性哮喘)。 确定为咳嗽变异性哮喘的患儿中，仅56．8 ％的患儿既往诊断正确，21．0％患儿被诊为 支气管炎
• 预后不良（成年后仍有哮喘）因素
-肺功能低下 -AHR -女性 -吸烟 -较早患哮喘 -过敏，尤其是对尘螨过敏
雨果▪范 ▪贝弗著，阮标、张铁松主译。小儿过敏性疾 病。世界图书出版公司，2013；90-91
≤5岁哮喘：易漏诊、易误诊
• 表现不典型易误诊/漏诊：尤其是以咳嗽为唯一症状的 CVA易误诊为支气管炎、咽炎或复发性上感 • 婴幼儿哮喘易误诊为毛支、肺炎、喘支，致不适当地 反复应用抗生素，失去哮喘早期诊疗机会 • 喘息是哮喘的主要症状，但并非所有的喘息均为哮喘 • 年龄越小，致喘因素越复杂 • 小儿常见不典型哮喘：运动性哮喘（一般血IgE不 高）、 伴GER的哮喘、药物性哮喘、合并OSAS的哮 喘
1.97%
+53%
3.02%
• 调查显示，3-5岁儿童患病率最高，(n=303245)
(n=96975)
3-5岁 6-14岁 0-2岁 0 1 1.77% 2 3 患病率 (%) 4 2.82%
4.15%
高于6-14岁儿童和0-2岁婴幼儿
(n=63717)
5
研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年 9月至 2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的 方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。
≤5岁儿童哮喘：特点
• 症状的非特异性
发作性的咳嗽、喘息、气急、胸闷不典型。咳嗽和喘息症状普遍 存在于该年龄段的非哮喘儿，尤以＜3岁者为著
• 症状的多变性
发作性喘息，＞1次/月 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染相关的间歇性夜间咳嗽或夜间醒来 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后
无论典型哮喘或咳嗽变异性哮喘，总患病率 或2年现患率，均以学龄前儿童较高 随后患病率均随着儿童年龄增加而逐渐降低 不同年龄阶段，学龄前儿童患病市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志，2013，51（10）
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学 龄后肺功能
≤5岁儿童哮喘的 维持期管理
常州市第一人民医院 王永清
2015GINA：5岁及以下儿童哮喘的长 期管理和14版相同
主要内容
• • • • 儿童反复喘息及哮喘现状 ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴别 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略 (GINA)
主要内容
• 儿童反复喘息及哮喘现状
主要内容
• 儿童反复喘息及哮喘现状
• ≤5岁儿童哮喘症状为基础的诊断及鉴 别
• 儿童哮喘FeNO为基础的诊断及治疗 • ≤5岁儿童哮喘维持期群体化治疗策略 (GINA)
识别哮喘儿童很重要
PRACTALL共识报告3：
• 2 周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病 情发展密切相关
2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2：
支气管哮喘患儿预后：不容乐观！
• 儿童支气管哮喘，随成长摆脱疾病
• 新西兰报告（600多名儿童哮喘，随访至成年，平均26岁）
-14.5%儿童哮喘持续至成人阶段 -12.4%儿童长大后没了哮喘，到成人阶段哮喘复发 约50%过敏性哮喘的儿童成 年后仍有哮喘症状 -9.5%儿童在成人阶段偶尔有喘息 -15%儿童长大后完全没有了哮喘 -21.2%仅在幼年有哮喘 -27.4%儿童从无任何哮喘症状