风湿性疾病的神经系统损害

样痛 或钻 痛 等 ，Ｏ例现 为 偏 头痛 和 紧 张性 头 痛 。此 外 ，Ｏ例 （７ ４ ％ ） ２ ３ １ ．４ 存在 脊髓 病变 的神 经 系 统损 害表 现 ，２例 （ ２７ ％ ） 在 中枢神 经 系统 ２ １ ．９ 存 血管 炎 ， （ ．１ ） ５例 ２９ ％ 出现 神 经 白塞 病 ， ３例 （ ．４ ） １７ ％ 出现 嵌压 性 周 围 神经 病变 ， 表 １ 见 。 表 １ 风湿 性 疾病 的神 经 系统 损害 比例 分布
不断发现， 用于临床 ， 如骁息、 爱诺华、 帕夫林。新疗法不断发现， 如①对
轻 型的 系统 性红 斑狼 疮采 用小 剂 量强 的松 ， 喹 ＭＴ 的联 合 治疗 ， 以 氯 Ｘ 可 明显 减 轻副作 用 ； 类 风湿 性 关 节炎 采 用 联 合治 疗 ， 线 药 与 二线 药 的 ② 一 联合 治疗 ， 二线 药 之 间 的 联 合 治 疗 ； 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白治 疗 重 症 风 ③ 湿病 。
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１ ４ ．— ３ ． ． —
【 中国分类号】 ．３ Ｒ９ ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６ １５ （００ ０ — １ — １ １ — ９９ ２１ ） ０ ３ ０ ０ ４ ４
头痛是由颅 内压增高所引起 的， 清晨和上午时候疼痛明显， 降低颅压后 症 状 可缓 解 。 ３ ２ 脊髓 病 变是 风 湿病 损害 中枢 神经 系 统的 表 现之 一 。从 表 １我 ．
中枢神经系统损害的重要原因， 中枢神经系统功能障碍也可能只是风 但 湿病 引起 的 多系 统并 发症 之一 ， 非 仅 由血 管炎 所 致 。在 伴有 全 身血 管 而 炎时， 中枢 神经 系统 血管 炎 只 是 一个 临床 诊 断 ， 支持 血 管 炎 导致 中枢 而
神经 症 状的证 据 不多 。 ３４ 从表 １ ． 我们 可 以看 出 ， （ ．４ ） ３例 １７ ％ 出现 嵌 压 性 周 围神 经 病 变。由Ｒ Ａ引起 的关节 组织 炎症 、 肿 、 出、 水 渗 纤维 样 变性 等 病 理 过程 导 致 神 经受 压或 血运 减少 而产 生 的临 床症状 。最 常见 的有① 腕 管 综合 征 ： 手 指麻 木 、 痛 、 觉减 退 、 作笨 拙和 不 同程度 的鱼 际肌 （ 掌 ） 疼 触 动 手 的肌 肉 萎 缩 。② 颈椎 病或 胸 出 口综 合征 ： 手腕 无力 、 臂 、 臂 麻 木或 无 力 。③ 前 上 跗管综 合 征 ： 足跟 内侧 、 趾 感 觉 异 常 、 木 或 烧 灼 感 ， 部 疼 痛 、 力 足 麻 足 无 等 。④ Ｂ ｋｒ 肿压 迫 ： ａｅ囊 小腿 外 侧 和足 背感 觉 消失 ， 趾 肌 无 力 和 足 下 脚 垂等。 ３５ 如 果风 湿性 疾病 得 不 到 正确 合 理 的治 疗 ， 节 、 肉、 骼等 ． 关 肌 骨
参考 文 献 ［ ］ 龙春，王瑞清， １ 李鹏，樊祥生．糖尿病对神经系统损害的诊断治
疗分析［ ］ Ｊ．现代 中西医结合杂志 ， ０４ （２ ２０ ， １ ） ［ ］ 余静．大剂量强的松治疗风湿性疾病的近期不 良反应［ ］ ２ Ｊ ．四川 医 学 ， ０４ （ ３ ２０ ，０ ） ［ ］ 祁 廷芳 ， 志业 ， 维新 ．炎性假 瘤 ［］ ３ 王 张 Ｊ．中国 中西 医结合 影像 学
肾活检 （ 免疫组织化学） 肤狼疮带 、 、 腺活检、 血管活检、 巴结活检等 ； ④关 节 镜检 查 ； 其他 ： 密 度 角膜 荧光 染 色 泪 膜破 裂 试 验 Ｓｈ ｍ ｒ 验 ⑤ 骨 ｃｉ ｅ￣试 ｒ 唾 液流 量 关 节 液检查 等 。 １３ 统计 学 分析 ： ． 应用 ＳＳ Ｐ Ｓ统计 软 件处 理 ， 量 资 料 以均 数 ±标 计 准 差表 示 ， 组 问 比较采 用 ｔ 验 ， ＜ ．５表 示 有统计 学 意义 。 同期 检 Ｐ Ｏ０ ２ 结果 ２ １ 本 组病 例 就诊 后 ２ 即 明确诊 断者 １０例 （８ １％ ） 就诊 ． ４ｈ内 ０ ５ ．４ ， 后 ２－ ４ｄ内明确诊断者 ７ ２例（１８ ％） ４ ．６ 。 ２ ２ １２例 神经 系 统损 害 的 风湿 性 疾 病 患 者 中 ，１ ． ７ １２例 （５ １％ ） ６ ．２ 存在 头痛 的神 经系 统损 害表 现 ， 中 ９ 其 ２例存 在 胀 痛 、 动 样 跳 痛 、 开 搏 裂
植床报道
蟊
２１年４ 第２卷 第４ ０ｏ 月 ３ 期
医学 信 息
风 湿 性 疾 病 的神 经 系 统 损 害
唐 志利
【 摘要】 目的： 对风 湿性疾病的神经系统损害进行分析探讨。方法： 收集我院２０ ０ ５年 １月至２０ ０９年 １ Ｏ月间送检病理的 １２例神经系统损害的风 ７ 湿性疾病患者的临床资料。结果： 本组病例就诊后 ２ ４ｈ内即明确诊断者 １０例（ｓ １％ ）就诊后 ２～ ０ ｓ ．４ ， ４ｄ内明确诊断者 ７ ２例（ １８ ％） ７ ４ ．６ 。１２例神 经系统损害的风湿性疾病患者 中，１ １２例（５ １ ％） ６ ．２ 存在头痛的神经系统损害表现， 中：２例存在胀痛、 其 ９ 搏动样跳痛、 裂开样痛或钻痛等，Ｏ例现为 ２ 偏 头痛和 紧 张性 头痛 。此 外 ，０例 （７ ４ ％ ） ３ １ ．４ 存在 脊髓 病 变的神 经 系统损 害表 现 ，２倒 （２７ ％ ） 在 中枢神 经 系统 血 管炎 ， （ ． １ ）出现 神 经 ２ １．９ 存 ５例 ２９ 经病 变。 【 键词 】 湿性 疾病 ； 经 系统 ； 害 关 风 神 损
一
１ 材 料 与方法
１ １ 临床 资料 ： ． 收集 我 院 ２０ ０５年 １ 至 ２０ 月 ０９年 ｌ ０月 间送 检 病 理 的 １２例 神经 系统损 害 的 风湿性 疾 病 患 者 的 临床 资 料 。１ 系 统 性 红 ７ ２例 斑狼 疮 （ Ｌ 、０ 例 类 风 湿 关 节 炎 （ Ａ） ２ Ｓ Ｅ） ２ Ｒ 、 ５例 原 发 性 干 燥 综 合 征 （ Ｓ ） １ 系统性 硬 化病 （ ｓ）加 例 多 肌 炎／ 肌炎 （ Ｍ Ｄ ；０例 ｐＳ 、５例 ｓｃ 、 皮 Ｐ ／ Ｍ） １ 强直 性脊 柱炎 ，５例 Ｒ ｉ ｒ 合 征 ，５例银 屑病 关 节 炎 ，Ｏ例炎 性 肠 病 １ ｅｅ 综 ｔ １ ３ 关节 炎 。 １２ 风 湿性 疾病 检查 方 法 ： 临床 免疫 学检 查 包括 抗 核抗 体 谱 、 ． ① 抗 ｄ —Ｄ Ａ抗体、 Ｅ Ａ抗体、 ｓ Ｎ 抗 Ｎ 抗中性粒细胞胞浆抗体、 抗血小板抗体、 抗 心磷脂抗体 、 类风湿因子、 抗核周 因子 、抗角蛋 白抗体、 抗线粒体抗体、 抗平滑肌抗体、 补体、 巴细胞亚群等； Ｔ淋 ②骨与关节的影像学检查 ： 包 括 关 节 Ｍ Ｉ血管 ＭＲ 、 节 Ｃ Ｒ、 ．关 Ｉ Ｔ检 查 、 管造 影 、 血 扫描 等 。遗 传方 面 ： 主 要组织相容抗原 ＭＣ Ｈ ． 如 Ｈ Ａ—Ｂ Ａ Ｈ（ Ｉ Ａ） Ｌ ”Ｈ Ｌ—ＤＲ ４等； ③病理检查 ：
们 可 以看 出 ，０例 （７ ４ ％ ） ３ １ ．４ 存在 脊髓 病 变 的神 经 系统 损 害表 现 。一 般 来 讲 ， 髓病 变分 为 原发 性脊 髓病 和继 发性 脊髓 病 。原 发性 脊 髓 病是 由 脊 脊 髓血 管 等病 变所 致 的 ， 而继 发性 脊髓 病是 由风 湿病 骨 骼压 迫 性 病所 变 引起的。相对于原发性脊髓病来说， 继发性脊髓病病发率较 高， 可见于 干 燥综 合征 、 磷 脂综 合征 和 系统性 红斑 狼疮 等 多种 风 湿病 中。患 者起 抗 病 急骤 ， 会有麻 木 、 力 ， 觉异 常 等 表现 。糖 皮 质 激 素 治疗 通 常 无 效 ， 无 感 绝 大多 数患 者死 亡或 终 身瘫 痪 。 ３３ 从表 １ 们 可 以看 出 ，２例 （２ ７ ％ ） 在 中枢 神 经 系 统血 ． 我 ２ １ ．９ 存 管 炎 。血管 病变 多表 现 为 中枢神 经系统 血 管炎 ， 管 炎可 能 是 引起 许 多 血
杂 志 ， ０６ （ ３ ２０ ，ｏ ）
［ ］ Ｓ ｉ Ｊ，ｅ Ｓ Ｋｍ Ｈ ｅ ａ． ｅｒｏｉ ａｉｓ ｔ ｎ ｎ ｅｔｅｔ ４ ｈｎ ｌＬ ｅ ，ｉ Ｄ，ｔ１Ｎ ｕｏ ｇ ｍ ｎｆ ｔｉ ｓ ｄｔ ａ ｎ Ｊ ｌ ｃ ｅ ａｏ ａ ｒ ｍ ・ ｏＨ ｎｃ Ｓｈ ｌｎｐｒｕａ Ｊ． ｒｎＤ ｖ２０ ， ８ ８ ： ４ ｆｅｏｈ— ｃｎｅ ｕｐ ｒ［］ Ｂｍ ｅ ， ６ ２ （ ） ５７ ｉ ０ 作者单位 ：１００ 湖南省常德市第一人民医院 ４ ５０
病 变会 导致 功能 障碍 和 畸形 ， 留下终 身残 疾 ， 响生 活 和劳 动 ， 影 给个 人和 社会 带 来经 济损 失 。从 风湿性 疾病 侵犯 的 组织看 ， 以往 称 之 结缔 组 织病 的系统 性红 斑狼 疮 、 风 湿性 关 节 炎 、 皮 病 、 发 性 肌炎 、 死 性 血管 类 硬 多 坏 炎 、 直性 脊 柱炎都 有 自身 免疫 的紊 乱 ， 于 自身 免 疫 紊乱 的 一组 疾 病 。 强 属 痛 风性 关节 炎 已明确 是 嘌呤代 谢紊 乱而 导 致尿酸 盐 结 晶在 关 节 内沉 积 ， 往往有关节腔、 骨骼 、 韧带受累。因此风湿病的治疗除 了对症治疗缓解 症状 外 ， 需进 行病 因 治疗 ， 还 自身免 疫紊 乱性 的疾 病 需要 免 疫调 节 ， 例如 使用 皮 质激 素 以及免 疫 抑制 剂 ， 免疫 抑 制 疗 法有 了 很 大 的进 步 ， 药 物 新
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３ 讨 论
３ １ 头痛 是风 湿病 最多 见 的神 经表 现 。从 表 １ 们 可 以看 出 ，１ ． 我 １２ 例 （５ １％ ） 在头 痛 的神 经系 统 损 害 表现 。 颅 内血 管 病 变 、 实 质 水 ６．２ 存 脑 肿、 症、 、 炎 出血 缺血 、 死 、 内压增 高等 常见 的病 变 都 可能 是导 致 头 痛 坏 颅 的原因。头痛的类型和方式也尽有不同， 可为胀痛 、 搏动样跳痛 、 裂开样 痛或钻痛等， 也有些患者表现为偏头痛和紧张性头痛。少数风湿患者的
风湿 性疾 病 是 泛指 影 响 骨 、 节 及周 围软 组织 ， 肌腱 、 关 如 滑囊 、 膜 筋 等一组疾病 ， 因多样 ， 病 如感染性 、 免疫性、 代谢性、 内分泌性、 退化性 、 地 理环 境性 、 性 等 。风湿 性 疾病 以疼 痛 （ 遗传 关节 、 肉、 肌 软组织 、 经等 疾 神 病） 为主要症状 ， 各种原因所致的关节炎占重要组成部分 ， 但风湿性疾病 只限 于关节 炎 。以往 所 指的 “ 结缔 组 织病 ” “ 原病 ” 风湿 性疾 病 的 或 胶 是 部分， 它们和“ 风湿性疾病” 不可完全等同。风湿病是一种全身性免疫 性 疾病 ， 了关 节 以外 还 会 累及 心 脏 、 除 肾脏 、 睛 、 肤 等 器 官 和 组 织 。 眼 皮 中枢神 经 系统 损 害也 是 风 湿病 的一 种表 现 ， 这种 表 现并 不 多 见 ， 且 大 而 多 病症 较轻 ， 程具 有局 限 性 。 病