三基训练指南第1篇外科基础总论第2章基本知识18、氧治疗

第二章基本知识
十八、氧治疗
【氧治疗的适应证】
1.低氧血症低氧血症是由Pa02降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起氧含量减少的一种状态。

上述因素单独或共同作用使运输到组织的氧量减少。

2.低血流性缺氧循环衰竭：①心脏骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。

②局部灌注减少： AMI、脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代谢性酸中毒和组织坏死。

3.氧利用障碍型缺氧又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。

如氰化物中毒。

脓毒性休克、ARDS~，组织VO2依赖DO2，提示氧利用障碍。

【氧疗装置和方法】
氧疗装置通常分为两大类：非控制型和控制型氧疗装置。

1．非控制型氧疗装置
(1)鼻插管：可用于成人和儿童。

鼻插管仅用于病情稳定患者，一般不适用于危重症患者。

鼻插管不易固定，用于躁动患者时易脱出。

鼻中隔偏曲、鼻粘膜水肿、鼻腔分泌物过多和鼻息肉等可影响鼻插管释放氧量。

(2)鼻导管：鼻导管顶端插到鼻咽部，通过导管顶部小孔释放氧气。

鼻导管多带有湿化器。

干燥、稠厚的分泌物易堵塞鼻导管，因此至少应每8 h 更换1次。

由于鼻导管常使患者产生不适感，已多为鼻插管所替代；此法常用于婴儿长期氧疗。

(3)简单面罩：为一无活瓣及附贮袋的弹性面罩。

患者需氧流量为5～ 12 L／min时，应使用简单面罩。

简单面罩贮气容量小，空气易经排气孔吸入，故作为低流量氧疗装置。

简单面罩提供的Fi02介于0．38～O．46(6 L／min)和 0．82～O．88(15 L／min)之间。

(4)气管造口面罩：为一个小的弹性面罩，罩住气管造口管。

由于混合有室内空气，患者Fi02低于释放氧浓度。

其功能类似简单面罩。

2.控制性氧疗装置控制性氧疗装置释放的氧流量等于或超过患者吸入的气体流量，能提供稳定的Fi02，又称高流量供氧装置，可提供氧流量为 60~100 L／min。

高流量氧疗装置分为以下几类：①空气
稀释面罩(venturi 面罩)：Venturi面罩适用于大多数需Fi02低于0．35的患者。

②空气稀释喷雾面罩：在Venturi面罩管道中可增加湿化和调温装置。

空气稀释喷雾面罩适用于人工气道患者，能使吸入气温度在32~36~C，保证气道适当湿化。

③混合氧疗装置：由独立密闭的管道输送空气和氧，然后通过人工或活瓣自动混合。

大多数混合氧疗装置能提供60 L／min以上的流量。

高流量时， FiO。

为0．21～1．0。

④T形管：为一种简单无重复呼吸环路，直接插入气管内插管或气管造口套管内。

在T形管的一侧湿化氧气，呼出气体从另一侧排出。

如果吸入气体流量和环路容量高于患者的峰值吸气流率，T形管可作为一种控制性氧疗装置。

3．围帐式氧疗装置仅用于婴儿、儿童。

有氧帐、头罩、早产儿保育器等。

4．气道正压氧疗装置呼吸机是一种特殊的氧疗设备，现代化的呼吸机具有多种通气模式，根据需要调节氧流量。

FiOz可调范围为0．2～1.O，能满足正压氧疗的需要。

【氧疗的临床应用】
1．氧疗目的
(1)纠正低氧血症：成人、儿童和出生28天以上的婴儿，PaO~<8．0 kPa和 (或)SaQ<90％为低氧血症；N：~JL PaOz％6．67 kPa、SaO2<88%或毛细血管氧分j~(PcOe)<5．32 kPa表明存在低氧血症。

某些情况下只要怀疑组织缺氧，即使无低氧血症的证据也可进行氧疗。

如严重呼吸困难、一氧化碳中毒、氰化物中毒或休克。

(2)减轻低氧血症的症状。

(3)减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。

供氧能减少呼吸功，提高Ca02，减少心脏做功。

氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。

2．氧疗的应用
(1)急性组织缺氧：CPR、严重创伤、休克患者应通过高流量或密闭的附贮袋氧疗装置供给FiO2为1．0的氧，以最大限度地提高ca02。

一氧化碳或氰化物中毒患者应首选高压氧治疗。

对于中、重度低氧血症的成年危重症患者应用高流量或附贮袋装置，开始释放FiOz>O．6。

以后，根据生理学参数调整释放氧浓度。

治疗目标是使PaOz>8．0 kPa或saoz>90％。

轻、中度低氧血症(如AMI恢复期或手术后)患者，选择鼻插管或简单面罩。

(2)高碳酸血性呼吸衰竭：治疗目标是保证适当的动脉氧合又不抑制通气。

常选择Venturi面罩进行控制性氧疗。

给予低浓度吸氧。

治疗期间应行血气分析监测，维持PaO2在6．67～8．O kPa或Sa()2在85％～90％。

还可选用鼻插管给氧。

鼻插管给氧不影响患者自由进食、饮水、咳嗽和谈话。

FiO2通过下列公式计算：
Fi02—21+4×给氧流量(L／min)
对慢性肺心病、弥漫性间质肺病、心衰患者进行长期持续低流量氧疗可改善缺氧相关症状。

(3)非高碳酸血性呼吸衰竭：治疗目标是使Pa(1)2>8．O kPa。

开始时选用鼻插管或Venturi面罩，根据Sp(]2或血气分析结果调整给氧流量或Fi02。

需要高流量给氧时，应用Venturi面罩。

Venturi面罩Fi02为O．5时，Pa()2仍低于8．O kPa或SaO2<90％，可能存在心源性肺水肿、ARDs、重症肺炎、心脏，或肺内分流，此时应用无重复呼吸面罩。

对胸部X线检查证实有肺弥漫性渗出，利尿药不能迅速改善者，需行PEEP治疗。

对未行气管内插管的患者应用密闭面罩进行CPAP。

(4)持续氧疗：持续(>24 h)氧疗能明显延长患者生命和改善COPD低氧血症患者的生活质量。

下列
情况的C()PI)患者应给予持续氧疗：PaO2≤ 7．32 kPa；PaO2≤7．89 kPa伴有肿。

Hct>55％或ECG有
肺型P波。

通常需持续治疗2个月。

开始用鼻插管给予低流量氧，静息状态下维持PaO2 在8．0～10．64 kPa。

(5)急性心肌梗死：氧疗能明显缩小心肌梗死面积。

推荐应用Ventluri 面罩，Fi02为O．4，应用至AMI后第4、5天。

AMI恢复期患者供给低或中等流量氧，可选择鼻插管(2～4 L／min)或简单面罩(4 L
／min)。

(6)支气管哮喘：支气管哮喘患者(PaO2≤7．32 kPa)应用支气管扩张药前应行鼻插管或Venturi面罩氧疗。

(7)丛集性头痛：应用无重复呼吸面罩吸人高浓度氧能有效缓解丛集性头痛症状。

(8)特殊情况下机械通气治疗：呼吸中枢抑制，自主呼吸消失者；高流量、高浓度鼻导管和面罩给
氧低氧血症不能纠正者；神经肌肉疾病加重使通气恶化者；急性肺脏疾病PaCO2>8．O kPa及PaO2<8．O kPa时；连枷胸；颅内压增高者。

(9)儿童和婴儿氧疗：儿童和出生28天以上的婴儿PaO2<8．O kPa或 SaO2<90％；新生儿
PaO2<6．67 kPa或SaO2<88％；肺发育不良所致肺动脉高压婴儿，均应给予氧疗。

氧疗安全范围：大多数临床医师将Fi02定在O．5以下，保持PaO2在 8．O～10．64 kPa；Sa02在87％～92％，能最大限度地减少氧疗危害。

可通过面罩、头罩、鼻插管或鼻导管给氧。

【氧疗不良反应】
氧疗常见的不良反应有氧中毒、氧源性通气不足(C02麻醉)、早产儿视网膜病、吸收性肺不张、支气管纤毛和白细胞功能受抑制、肺泡表面活性物质产生及其活性障碍。