(妇产科学课件)01.月经生理
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意义。 4、熟悉月经周期的调节机理。
一、女性一生的七个阶段
fetal period
neonatal period
sexual maturity
childhood
adolescence or puberty
menopausal transition period
postmenopausal period
（3）
（4）
三、月经周期的调节
下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamic pituitary ovarian axis，HPO）
又称性腺轴 一个完整而协调的神经内分泌系统。
月经周期的内分泌调节示意图
月经周期的调节机制 （卵泡期）
卵巢 下丘脑、 卵巢 子宫 卵巢 下丘脑/垂体 卵巢
黄体萎缩 雌孕激素降至最低 垂体抑制解除，FSH ， LH释放 卵泡发育，分泌雌激素 宫内膜增生期变化 卵泡发育成熟，分泌大量雌激素 正反馈效应，LH、FSH峰出现 排卵
卵巢的内分泌功能：合成并分泌性激素
雌激素 C18：
雌二醇（estradiol，E2）
（estrogens）
雌 酮（estrone，E1）
雌三醇（estriol，E3）
由颗粒细胞和卵泡膜细胞合成
孕激素 C21 （progesterone）
由黄体细胞合成
孕酮
雄激素 C19 （androgens） 由支持-间质细胞合成
卵泡发育成熟/排卵过程
窦状卵泡
Start
始基卵泡
优势/成熟卵泡
血体
成熟黄体
闭锁卵泡
生殖功能：卵泡发育成熟及排卵
始基卵泡（30-40μm）
●初级卵母细胞 ，核大而圆，核仁明显 ●单层梭形前颗粒细胞，
排卵前卵泡 （preovulatory
follicle） 15～20mm
成熟卵泡的结构： 卵母细胞
白体： 若未受精，黄体 退化，组织纤维 化，外观色白。
颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜
卵泡发育成熟及排卵特点
1，卵泡发育成熟及排卵具有周期性，多数以28 天为一周期；
2，每个周期可以募集多个始基卵泡/ 窦（前）卵 泡发育，但只选择一个优化成优势卵泡并且排 卵，其余卵泡发生闭锁；
3，排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，如未受精， 黄体功能持续14天后萎缩，并开始新的周期；
positive feedback
(+)
E2 (>200pg/ml)
下丘脑，垂体
Gn-RH
LH/FSH 峰值
排卵 E2, P
雌激素的周期性变化
卵泡开始发育时: 卵泡渐成熟: 排卵前:
形成 排卵后: 排卵后7~8日黄体成熟时: 黄体萎缩时:
低水平 渐增加骤下降
月经周期的调节机制 黄体期
下丘脑/垂体 卵巢 子宫内膜 下丘脑/垂体 卵巢 子宫内膜
LH/FSH峰下降，呈低水平影响 黄体形成，分泌孕激素、雌激素 分泌期改变 受负反馈影响，LH/FSH减少 黄体萎缩，雌、孕激素降低 失去性激素支持、坏死脱落，月经来潮
大脑高级中枢
下丘脑 垂体
T3、T4
甲状腺
雄激素
卵巢合成雌、孕激素的周期性变化
卵泡期
排卵期
黄体期
D0
D14
D28
卵巢排卵和内分泌功能受脑垂 体和下丘脑激素调控
腺垂体分泌的促性腺激素：
follicle stimulating hormone，FSH
luteinizing hormone, LH
Gonadotropin，Gn
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素：
卵巢的生殖功能: 卵泡发育成熟及排卵
Primitive follicle
Primordial follicle
Preovulatory /Mature follicle
Corpus Albicans
Corpus luteum
Ovulation
‘Dominant ‘fDololimclien’ant follicle’
助孕技术成熟 试管婴儿 妇女保健学
女性生殖系统生理
Physiology of the female reproductive system
重庆医科大学附属第一医院妇产科 令狐华
目的要求
1、了解妇女一生各时期的生理特点。 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌。 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及其临床
妇产科学
Obstetrics & Gynecology
近代妇产科学基础
妊娠试验
剖宫产术 产钳助产
现代妇产科学进展
Obstetrics 产科学
基础产科 生理产科学 围生医学 病理产科 胎儿学 母胎医学
Gynecology 基础妇科 女性生殖器炎症 妇科学 女性生殖器损伤和发育异常 妇科肿瘤 生殖内分泌 妇科内镜
雄烯二酮 睾 酮
卵巢性激素的合成途径
性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇 为前体，通过侧链的缩短，先产生21碳的 孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19 碳的雄激素，再通过A环芳香化而生成18 碳的雌激素
21C 19C
18C
18C
雌激素合成的双细胞系统 Two cell-Two Gn System Gn: Gonadotrophin 促性腺激素
FSH－RH LH－RH gonadotropin-releasing hormone, GnRH
卵巢分泌的激素对脑垂体 和下丘脑也有反馈影响
反馈性调节作用
正反馈 positive feedback 负反馈 negative feedback
ovulation
negative feedback (-)
GROWTH SPURT 体格快速生长
MENSTRUATION (Menarche) 月经初潮
(Pubarche) 阴毛初现 PUBIC HAIR
AXILLARY HAIR (Adrenarche) 腋毛初现
第二性征发育secondary
sexual characteristics，SSC
BREAST GROWTH (Thelarche) 乳房初现
妇女一生各时期的生理特点
女性激素水平
19Y
40Y
4W
10-12Y
50Y
Neonetal Period Childhood Adolescence Sexual / puberty Maturity
Menopausal Transition
period
Postmenopausal
period
青春期生理特征
临床意义
检测排卵的方法 直接检测：超声监测排卵 间接判定 1，外周血中雌孕激素水平(？期)
2，子宫内膜活检(？期) 3，宫颈粘液检测 4，基础体温(BBT)测定 5, LH峰值测定试纸
宫颈粘液的周期性变化
排卵期示雌激素 影响下宫颈粘液羊 齿植物叶状结晶最 清晰典型(1) 。
孕激素影响下 宫颈粘液量减少， 粘稠，植物状结 晶渐模糊，出现成 行排列椭圆体(4)。
性成熟期(又称生育期)生理特征
月经的定义
伴随卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落
及出血。
规律月经的出现是生殖功能开始成熟的标志之一
月经的临床表现 月经血含有 前列腺素，纤溶酶 (子宫内膜) 月经血不凝 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用 月经史的记录
二、卵巢功能及周期性变化
• 生殖功能：卵泡发育成熟及排卵 • 内分泌功能：合成并分泌女性激素
孕激素的周期性变化
排卵前少量 排卵后开始增加， 排卵后7~8日黄体成熟达最高峰 以后逐渐下降
卵巢对月经的调节---
雌孕激素对子宫内膜的作用
雌激素----子宫内膜增生 孕激素------在雌激素作用的基础上，
使子宫内膜由增生期转化
endometrium
为分泌期
子宫内膜周期变化
排卵
雌激素的其他生理作用
促子宫发育，内膜和肌层增厚 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加 使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量 协同FSH促卵泡发育 通过对下丘脑—垂体的正负反馈调节，控制促性腺激 素的分泌 促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。
孕激素的其他生理作用
降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩 宫颈口闭合，粘液减少、变稠 促进乳腺腺泡发育成熟 兴奋下丘脑体温调节中枢 促进水钠排泄 黄体期对下丘脑—垂体负反馈调节
肾上腺
E2,P
卵巢
谢 谢﹗
卵丘 透明带 放射冠
卵泡腔 颗粒细胞 卵泡内膜 卵泡外膜
>=9months
85days
排 卵 (ovulation)
卵细胞和它周围的 卵丘颗粒细胞一起被排 出的过程称排卵，排卵 一般在下次月经来潮前 14天左右
腹腔镜下观察到的排卵
黄体（ corpus luteum） 排卵后，卵泡塌陷，黄素化，形成 黄体。排卵后7-8日体积达到最大直 径约1-2cm，外观色黄。
一、女性一生的七个阶段
fetal period
neonatal period
sexual maturity
childhood
adolescence or puberty
menopausal transition period
postmenopausal period
（3）
（4）
三、月经周期的调节
下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamic pituitary ovarian axis，HPO）
又称性腺轴 一个完整而协调的神经内分泌系统。
月经周期的内分泌调节示意图
月经周期的调节机制 （卵泡期）
卵巢 下丘脑、 卵巢 子宫 卵巢 下丘脑/垂体 卵巢
黄体萎缩 雌孕激素降至最低 垂体抑制解除，FSH ， LH释放 卵泡发育，分泌雌激素 宫内膜增生期变化 卵泡发育成熟，分泌大量雌激素 正反馈效应，LH、FSH峰出现 排卵
卵巢的内分泌功能：合成并分泌性激素
雌激素 C18：
雌二醇（estradiol，E2）
（estrogens）
雌 酮（estrone，E1）
雌三醇（estriol，E3）
由颗粒细胞和卵泡膜细胞合成
孕激素 C21 （progesterone）
由黄体细胞合成
孕酮
雄激素 C19 （androgens） 由支持-间质细胞合成
卵泡发育成熟/排卵过程
窦状卵泡
Start
始基卵泡
优势/成熟卵泡
血体
成熟黄体
闭锁卵泡
生殖功能：卵泡发育成熟及排卵
始基卵泡（30-40μm）
●初级卵母细胞 ，核大而圆，核仁明显 ●单层梭形前颗粒细胞，
排卵前卵泡 （preovulatory
follicle） 15～20mm
成熟卵泡的结构： 卵母细胞
白体： 若未受精，黄体 退化，组织纤维 化，外观色白。
颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜
卵泡发育成熟及排卵特点
1，卵泡发育成熟及排卵具有周期性，多数以28 天为一周期；
2，每个周期可以募集多个始基卵泡/ 窦（前）卵 泡发育，但只选择一个优化成优势卵泡并且排 卵，其余卵泡发生闭锁；
3，排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，如未受精， 黄体功能持续14天后萎缩，并开始新的周期；
positive feedback
(+)
E2 (>200pg/ml)
下丘脑，垂体
Gn-RH
LH/FSH 峰值
排卵 E2, P
雌激素的周期性变化
卵泡开始发育时: 卵泡渐成熟: 排卵前:
形成 排卵后: 排卵后7~8日黄体成熟时: 黄体萎缩时:
低水平 渐增加骤下降
月经周期的调节机制 黄体期
下丘脑/垂体 卵巢 子宫内膜 下丘脑/垂体 卵巢 子宫内膜
LH/FSH峰下降，呈低水平影响 黄体形成，分泌孕激素、雌激素 分泌期改变 受负反馈影响，LH/FSH减少 黄体萎缩，雌、孕激素降低 失去性激素支持、坏死脱落，月经来潮
大脑高级中枢
下丘脑 垂体
T3、T4
甲状腺
雄激素
卵巢合成雌、孕激素的周期性变化
卵泡期
排卵期
黄体期
D0
D14
D28
卵巢排卵和内分泌功能受脑垂 体和下丘脑激素调控
腺垂体分泌的促性腺激素：
follicle stimulating hormone，FSH
luteinizing hormone, LH
Gonadotropin，Gn
下丘脑分泌的促性腺激素释放激素：
卵巢的生殖功能: 卵泡发育成熟及排卵
Primitive follicle
Primordial follicle
Preovulatory /Mature follicle
Corpus Albicans
Corpus luteum
Ovulation
‘Dominant ‘fDololimclien’ant follicle’
助孕技术成熟 试管婴儿 妇女保健学
女性生殖系统生理
Physiology of the female reproductive system
重庆医科大学附属第一医院妇产科 令狐华
目的要求
1、了解妇女一生各时期的生理特点。 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌。 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及其临床
妇产科学
Obstetrics & Gynecology
近代妇产科学基础
妊娠试验
剖宫产术 产钳助产
现代妇产科学进展
Obstetrics 产科学
基础产科 生理产科学 围生医学 病理产科 胎儿学 母胎医学
Gynecology 基础妇科 女性生殖器炎症 妇科学 女性生殖器损伤和发育异常 妇科肿瘤 生殖内分泌 妇科内镜
雄烯二酮 睾 酮
卵巢性激素的合成途径
性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇 为前体，通过侧链的缩短，先产生21碳的 孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19 碳的雄激素，再通过A环芳香化而生成18 碳的雌激素
21C 19C
18C
18C
雌激素合成的双细胞系统 Two cell-Two Gn System Gn: Gonadotrophin 促性腺激素
FSH－RH LH－RH gonadotropin-releasing hormone, GnRH
卵巢分泌的激素对脑垂体 和下丘脑也有反馈影响
反馈性调节作用
正反馈 positive feedback 负反馈 negative feedback
ovulation
negative feedback (-)
GROWTH SPURT 体格快速生长
MENSTRUATION (Menarche) 月经初潮
(Pubarche) 阴毛初现 PUBIC HAIR
AXILLARY HAIR (Adrenarche) 腋毛初现
第二性征发育secondary
sexual characteristics，SSC
BREAST GROWTH (Thelarche) 乳房初现
妇女一生各时期的生理特点
女性激素水平
19Y
40Y
4W
10-12Y
50Y
Neonetal Period Childhood Adolescence Sexual / puberty Maturity
Menopausal Transition
period
Postmenopausal
period
青春期生理特征
临床意义
检测排卵的方法 直接检测：超声监测排卵 间接判定 1，外周血中雌孕激素水平(？期)
2，子宫内膜活检(？期) 3，宫颈粘液检测 4，基础体温(BBT)测定 5, LH峰值测定试纸
宫颈粘液的周期性变化
排卵期示雌激素 影响下宫颈粘液羊 齿植物叶状结晶最 清晰典型(1) 。
孕激素影响下 宫颈粘液量减少， 粘稠，植物状结 晶渐模糊，出现成 行排列椭圆体(4)。
性成熟期(又称生育期)生理特征
月经的定义
伴随卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落
及出血。
规律月经的出现是生殖功能开始成熟的标志之一
月经的临床表现 月经血含有 前列腺素，纤溶酶 (子宫内膜) 月经血不凝 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用 月经史的记录
二、卵巢功能及周期性变化
• 生殖功能：卵泡发育成熟及排卵 • 内分泌功能：合成并分泌女性激素
孕激素的周期性变化
排卵前少量 排卵后开始增加， 排卵后7~8日黄体成熟达最高峰 以后逐渐下降
卵巢对月经的调节---
雌孕激素对子宫内膜的作用
雌激素----子宫内膜增生 孕激素------在雌激素作用的基础上，
使子宫内膜由增生期转化
endometrium
为分泌期
子宫内膜周期变化
排卵
雌激素的其他生理作用
促子宫发育，内膜和肌层增厚 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加 使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量 协同FSH促卵泡发育 通过对下丘脑—垂体的正负反馈调节，控制促性腺激 素的分泌 促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。
孕激素的其他生理作用
降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩 宫颈口闭合，粘液减少、变稠 促进乳腺腺泡发育成熟 兴奋下丘脑体温调节中枢 促进水钠排泄 黄体期对下丘脑—垂体负反馈调节
肾上腺
E2,P
卵巢
谢 谢﹗
卵丘 透明带 放射冠
卵泡腔 颗粒细胞 卵泡内膜 卵泡外膜
>=9months
85days
排 卵 (ovulation)
卵细胞和它周围的 卵丘颗粒细胞一起被排 出的过程称排卵，排卵 一般在下次月经来潮前 14天左右
腹腔镜下观察到的排卵
黄体（ corpus luteum） 排卵后，卵泡塌陷，黄素化，形成 黄体。排卵后7-8日体积达到最大直 径约1-2cm，外观色黄。