临床路径管理与实施ppt课件

临床路径管理与实施
组织管理

临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组 临床路径实施小组
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 个案管理员
管理委员会职责
（一）制订本医疗机构临床路径开发与实 施的规划和相关制度；
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇 到的问题； （三）确定实施临床路径的病种；
□医师查房 □观察切口有无血肿
住院第5-10日 （术后第2-6天）
□医师查房 □安排相关复查并分析
住院第11－15日 （术后第7－11天）
□检查切口愈合情况并
，渗血 □拔除胸管（根据引 流量） □拔除尿管
检查结果 □观察切口情况
拆线 □确定患者可以出院 □向患者交代出院注意 事项复查日期 □通知出院处 □开出院诊断书 □完成出院记录 临时医嘱： □通知出院 □出院带药 □拆线换药
I.变异项目： A.病人／家属因素 A1 病情变化(含并发症) A2 入院即合并有其它疾病 A3 要求其他治疗(或会诊) A4 无法配合医护指导 A5 其他______________ B.医护提供者因素 B1 主治医师決定 B2 医护人员之间沟通不良 B3 开医嘱延迟 B4 执行医嘱延迟 B5 会诊延迟 B6 其他______________ C.系統因素 C1 缺乏设备 C2 设备故障 C3 排队检查(验)延迟
时 间
住院第1-3天
□询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □上级医师查房 □评估特定病原体的危险因素，
住院期间
□上级医师查房 □核查辅助检查的结果是否有异
社 区 获 得 性 肺 炎 临 床 路 径 表 单
主 要 诊 疗 工 作
进行初始经验性抗感染治疗 □开化验单，完成病历书写 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一～三级护理（根据病情） □吸氧（必要时） □抗菌药物 □祛痰剂 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血 沉、CRP、感染性疾病筛查 □病原学检查及药敏 □胸正侧位片、心电图 □血气分析、胸部CT、血培养、B 超、D-二聚体（必要时） □对症处理
（四）标准住院日为11-15天。
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10： Q21.102房间隔缺损（继发孔型） 疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克， 不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但 在住院期间不需要特殊处理也不影
径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期
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间为其提供诊疗服务的计划，并将评估
相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍 其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以
及需要给予配合的内容；
经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情 况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处 理，并做好记录； 科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统 计分析，医院每季度组织相关人员进行总结分析， 同时完善临床路径。
□气管插管，建立
主 要 诊 疗 工 作
查 □完成术前准备与术 □完成入院病历书写 前评估 □安排相关检查 □术前讨论，确定手 □上级医师查房 术方案 □完成术前小结、上 级医师查房记录等 病历书写 □向患者及家属交代 病情及围手术期注 意事项 □签署手术知情同意 书、自费用品协议 书、输血同意书 长期医嘱： 长期医嘱： □按先心病护理常规 □强心、利尿、补钾 □二级护理 治疗 □饮食 临时医嘱： □患者既往基础用药 □拟于明日在全麻体
重 点 医 嘱
长期医嘱： □一级护理 □半流饮食 □氧气吸入 □心电、无创血压及 经皮血氧饱和度监测 □预防用抗生素 □强心、利尿、补钾 治疗 临时医嘱： □心电图 □大换药
长期医嘱： □饮食 □改二级护理（视病情 恢复定） □停监测（视病情恢复 定） □停抗生素（视病情恢 复定） 临时医嘱： □拔除深静脉置管并行 留置针穿刺（视病情恢 复定）
程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路
径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对
变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定 医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信 息反馈的过程。
记录 分析 报告 讨论
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变异的分类
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变异分析表
入院 日期 年 日 月 经治医 师
（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-心血管外科学 分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心 悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘 2-3肋间收缩期柔和杂音， 第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线
（三）选择治疗方案的依据 根据《临床技术操作规范-心血管外 科学分册》（中华医学会编著，人 民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术 (ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71)。
D.出院计划因素 D1 等待合适的转科转院 D2 病人／家属拒绝出院安 排 D3 家属无法按预定时间接 病人出院 D4 经济问题不愿接病人出 院 D5 其他______________ II.医疗质量指标： IIs1 未在入院第___天如期 手术 IIs2 术后2天仍使用抗生素 IIs3 手术并发症(如： 伤口感染、伤口出血等) IIs4 输血 IIs5 手术低血钙症状 ：四肢麻木、肌肉抽搐、痉挛
对症处理复查血常规胸片检查必要时异常指标复查病原学检查必要时有创性检查必要时护理工作介绍病房环境设施和设备入院护理评估护理计划随时观察患者情况静脉取血用药指导进行戒烟戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育社区获得性肺炎临床路径表单中国临床路径网wwwchcporgcn郑州大学第五附属医院i临床学院fifthaffiliatedhospitalmedicalschool河南省卫生厅临床路径监控数据年份月份平均住院日病种术前平均住院日住院患者总人数治愈率进入路径人数好转率完成路径人数医院感染率出现变异人数平均住院费用中国临床路径网wwwchcporgcn郑州大学第五附属医院i临床学院fifthaffiliatedhospitalmedicalschool中国临床路径网wwwchcporgcn郑州大学第五附属医院i临床学院fifthaffiliatedhospitalmedicalschoolthankyousuccess201961434可编辑
姓名： 性别： 住院时间： 住院号：
日期
变 异
原 因
对住院日影 护 响 士 签 名
责任 住院 组长 医生
主治 医生
护士长签名：
主治医师签名：

房间隔缺损临床 路径 （2009年版） 房间隔缺损临床路径标准住院
流程
房间隔缺损临床路径表单
房间隔缺损临床路径标准住院 流程
（一）适用对象 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型） （ICD-10：Q21.102） 行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/ 35.71）
I.变异项目：
A.病人／家属因素
A1 A2 A3 A4 A5 病情变化(含并发症) 入院即合并有其它疾病 要求其他治疗(或会诊) 无法配合医护指导 其他______________
B.医护提供者 主治医师決定 医护人员之间沟通不良 开医嘱延迟 执行医嘱延迟 会诊延迟 其他______________
房间隔缺损临床路径表单
适用对象： 第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102） 行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71） 患者姓名： 院号： 性别： 年龄： 门诊号： 住
时 间
住院第1天
□病史询问，体格检
住院第2-3天
□汇总检查结果
住院第3-4天（手 术日）
患者出院时，请将此单填好交科 室管理员保管，勿随病历送出
出院 日期
年
日
月
主诊医 师
患者姓名： 住院号：
D.出院计划因素
D1 等待合适的转科转院 D2 病人／家属拒绝出院安 排 D3 家属无法按预定时间接 病人出院 D4 经济问题不愿接病人出 院 D5 其他______________
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患者
临床路 径准入 标准 进入临床路 径的患者
临床路径实施流程图
护理人员下发患者版 临床路径告知单
医疗计划
护理人员执行医 疗计划，并协助 做好变异监测 变异分析与记录
临床路 径退出 标准 依据出院标准 及时出院 分析变异原因、提 出改进建议
部分退 出临床 路径
变异分析与处理步骤
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过
设施、人员等） □入院护理评估（ 营养状况、性格变 化等）
等） □术前宣教（提醒 患者按时禁水等）
化 □定期记录重要监 测指标
病 情 变 异 记 录
护 士
□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 2. 2. 2.
时间 主 要 诊 疗 工 作
住院第4-5日 （术后第1天）
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议， 会同药学、临床检验、影像及财务等部门 制订临床路径文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路 径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价
个案管理员职责
（一）负责实施小组与管理委员会、指导评 价小组的日常联络；
（二）牵头临床路径文本的起草工作；
重 点 医 嘱
河南省卫生厅临床路径 监控数据
年份/月份 病种 住院患者总人数 进入路径人数 完成路径人数 出现变异人数 平均住院日 术前平均住院日 治愈率 好转率 医院感染率 平均住院费用
（六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.所必须的检查项目： （1）实验室检查：血常规＋血型， 尿常规，血生化（肝肾功能+血电 解质），凝血功能，感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等）； （2）胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者具体情况可选择的检查项
（七）预防性抗菌药物选择与使用 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床 应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间。
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
指导评价小组职责
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分
析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进 措施。
临床路径实施小组职责
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录 和整理；
常 □病情评估，维持原有治疗或调 整抗菌药物 □观察药物不良反应 □住院医师书写病程记录 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □一～三级护理（根据病情） □吸氧（必要时） □抗菌药物 □祛痰剂 □根据病情调整抗菌药物 临时医嘱： □对症处理 □复查血常规 □胸片检查（必要时） □异常指标复查 □病原学检查（必要时） □有创性检查（必要时）
缺乏设备 设备故障 排队检查(验)延迟
II.医疗质量指标：
IIs1 未在入院第___天如期 手术 IIs2 术后2天仍使用抗生素 IIs3 手术并发症(如：伤口 感染、伤口出血等) IIs4 输血 IIs5 手术低血钙症状：四肢 麻木、肌肉抽搐、痉挛
C.系統因素
临床路径变异记录单
深静脉通路 □手术 □术后转入监护病 房 □术者完成手术记 录 □完成术后病程记 录 □向患者家属交代 手术情况及术后注 意事项
长期医嘱： □按心脏体外循环 直视术后护理 □禁食 □持续血压、心电
时 间
主 要 护 理 工 作
住院第1-2天
住院第2-3天
住院第3-4天（手 术日）
□观察患者病情变
□入院宣教（环境、 □术前准备（备皮
（十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成 复查项目。 2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感 染。 3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和 费用增加。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使 用不同的内植物和耗材，导致住院费 用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。
（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固 定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复8-11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电 解质、肝肾功能，胸片、心电图、超 声心动图。 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床 应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施， 指导经治医师分析、处理患者变异，加强 与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、
临床路径的实施流程
经治医师完成患者的检诊工作，会同科
室个案管理员对住院患者进行临床路径
的准入评估；
符合准入标准的，按照临床路径确定的
诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路